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医疗事业管理 第12章 医疗事业管理 一 医政管理概述二 医疗机构内部管理三 医疗机构分级管理 一 医政管理概述 1 什么是医政管理 是指对医疗机构和医疗活动进行的管理即医疗事业管理 理解 a 医政管理是卫生管理的重要组成部分 b 医政管理状况如何对卫生事业发展有重要影响 c 医政管理的对象包括各类医疗机构以及城乡医疗和其它一些卫生业务组织 一 医政管理概述 2 医政管理的组织机构 含义 是卫生行政部门中负责医疗机构和医疗活动管理的职能部门 设置 a 国家卫生部设医政司 b 省市卫生厅设医政部 c 地 市卫生局设医政科 d 县 区设医政服 科 e 乡 镇 设卫生助理 一 医政管理概述 职能 a 制定医疗发展规划 b 组织建立和审批各类医疗机构 规定各类医疗活动的范围和标准 c 协调各类医疗机构的关系和医疗活动的开展 d 指挥所属医疗机构贯彻国家的卫生方针 政策 e 对医疗活动进行控制 提高医疗质量 一 医政管理概述 医政管理的内容内容 第一 执行国家有关卫生工作的方针 政策 法规 制定并实施地方性医疗条例 法规及规章制度 技术标准等 第二 对区域内医疗机构实行全行业管理 第三 负责医疗机构的设置审批 登记和校验 评审 监督管理 抓好优质服务 创建文明医院工作 第四 以医院为中心扩大预防 实现三级预防 第五 发挥医疗机构的综合服务功能 组织指挥临时性 非常规性医疗活动 做好完善事故医疗救援工作的管理 一 医政管理概述 城乡三级医疗卫生网 第一 城市三医疗预防保健网是指市 区 街道三级 上下级之间建立业务挂勾指导关系 a 一级包括街道卫生院 工厂保健站 b 二级 包括区医院企业医院 专科防治所 区防疫站和妇幼保健所 三级包括省 市级综合医院 防疫站和妇幼保健院等 第二 农村三级医疗卫生保健网 是指县 乡 镇 村设置医疗 预防 保健组织机构构成三级网络结构 a一级是指村卫生所 二级是指乡卫生院 三级是县医院 防疫站 妇幼卫生保健院 一 医政管理概述 医疗机构的设置设置 a 综合医院b 专科医院c 疗养和康复医院4 医疗机构的管理医疗机构的宗旨 是救死扶伤 防病治病 为公民健康服务医疗机构的规化 a 由县以上卫生行政部门制定本地区设置规化 b 县以上人民政府要纳入本地区卫生发展规化 C 医疗机构设置要符合标准 一 医政管理概述 5 医疗事故管理1987年国务院发布了 医疗事故处理办法 2002年9月人大常委会通过了 医疗事故处理条例 医疗事故的定义 是指在诊疗工作中 因医务人员诊疗护理过失 直接造成病员死亡 残废 组织器官损伤导致功能障碍的 属于医疗事故 理解 第一 医疗事故发生在医务人员与病员之间 其责任属于医务人员 第二 下列四种情形之一的 不属于医疗事故 a虽诊疗护理错误 但未造成病员死亡 残废 功能障碍的 b由于病情或病员体质特殊而发生难以预料的不良和防范的不良后果的 c发生难以避免的并发症的 d以病员及其家属不配合诊治为主要原因的而造成不良后果的 医疗事故的分类 责任事故 是指医务人员因违反规章制度 诊疗护理常规等失职行为所致的事故 技术事故是指医务人员因技术过失所致的事故 医疗事故的等级 a 一级医疗事故 造成病员死亡的 b 二级医疗事故 造成病员严重残废或严重功能障碍的 c 三级医疗事故 造成病员残废或者功能障碍的 d 四级医疗事故 造成患者明显人身损害的其他后果 处理程序 a 报告b保管原始资料c调查d处理e有争议的请当地医疗技术鉴定委员会鉴定 由卫生行政部门处理 鉴定 第一 设置三级技术鉴定委员会 第二 省级鉴定委员会的鉴定为最终鉴定 并作为处理依据 市地鉴定及有争议的也可以作为依据 第三 鉴定应以事实为依据 并以书面形式作出 第四 鉴定委员会成员与医疗事故有利害关系的应回避 第五 任何单位或个人不得干扰鉴定委员会的工作 处理 第一 根据事故等级 情节和病员情况 由医疗单位给予一次性经济补偿 第二 造成医疗事故的直接责任人员给予行政处分 视情节轻重 按医疗事故等级 给予行政处分 第三 对造成医疗技术事故的直接责任人员 应作出书面检查吸取教训 一般可免行政处分 第四 个体开业的医务人员所造成的事故 由当地卫生行政部门进行处理 第五 发生医疗事故后 对丢失 涂改 隐匿 伪造 销毁资料 除追求其行政责任外 视情节 由司法机关 追究其刑事责任 第六 医务人员由于极不负责任 致使病员死亡 情节恶劣构成犯罪的 也要追究刑事责任 二 医疗机构内部管理 1 医院概念医院是治疗疾病 提供医疗服务 保障人员健康的组织 a 医院属于卫生事业组织 b 医院的三大任务 一 医疗 二 预防 保健 康复 三 教学 科研2 医院的规模与编制规模 依据a所承担任务决定 b标准是医院床位数 规模的划分 基层医院20 100张床位 城区80 300张床位 城市中心医院500 1000张床位 少数现代化程度高 任务重的医院可超过1000张床位 编制 第一 医院床位与工作人员的比例 300张床位以下的1 1 30 1 40 300 500张床位的按1 1 40 1 50 500张床位以上的按1 1 60 1 70 第二 各类人员的比例 卫生技术人员占70 72 行政 后勤人员占28 30 其中行政人员占8 10 第三 卫生技术人员的构成比例 医生占25 护理人员占50 医技占25 机构设置 a职能管理部门 b门诊部 c住院部 d医技辅助科室 3 医院的体制 规章制度和管理要点体制 第一 院长负责制 院长是法人代表 第二 党委对医院的行政 业务工作实行监督和保证 第三 院长对行政 业务负全面责任 可设若干名 副院长或助理院长 第四 医院基层实行科主任负责制 规章制度a岗位责任制 包括各级领导人员负责制 各职能科室人员责任制 各类卫技人员责任制 行政后勤人员责任制等 b医院各项制度 包括查房 会诊 交接班 病历书写 病历讨论 急诊抢救等c技术常规 包括医院常规 护理常规 医疗技术 操作常规等 管理要点第一 以病人为中心第二 突出医疗工作的核心地位第三 加强医德医风建设第四 充分发挥医院的整体功能第五 依靠科技进步和教育培训 注意技术建设和人才建设第六 注意医院的经营管理 4 医院人分类管理理由 第一 分级管理的作用 有利于医疗卫生工作的宏观管理 合理利用卫生资源 有利于建全三级医疗网 有利于提高医院的管理水平 第二 依据 一 是世界卫生组织的要求 二 1989年卫生部发布的 医院分级管理办法 试行草案 和 综合医院分级管理标准 试行草案 两个文件 医院分级管理含义 是由卫生行政部门 按照区域卫生规划的要求 结合城乡医疗卫生的合理建议 根据医院的功能 任务 技术水平 管理水平和设施条件 对医院实行分级管理 将医院统一划分为三级十等医院分级管理的办法三级 即一级医院 二级医院 三级医院十等 各级医院分为甲 乙 丙三等 三级医院增设一个特等医院 各级医院的基本标准是各医院必须达到的标准 同时也是医院资格认定的标准 5 医院的部门管理 略 自学 包括门诊机构管理 住院病房管理 医疗质量管理 护理管理 医技管理 三 医疗机构分类管理 1 医疗机构分类管理制度含义 是国家根据医疗机构的性质 社会功能及其承担的任务 制定并实施不同的财税价格政策 将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理 2 营利性与非营利性概念营利 赢利和盈利三者的区别 第一 含义不同营利 一般作动词用 谋求利润 赢利与盈利词义相同既作名词 也作动词 按名词指销售收入扣除成本后的余额 按动词指获得利润 表达的问题 第二 表达的问题不同 营利是反映某组织的经济性质 经营目标的概念 主要用于描述行为特征 而赢利和盈利则反映经营组织的财务与经营状况 主要用于表现行为的结果 营利性组织 For Profitorganization 指这类组织的运行目标是追求利润最大化为目的 其税后利润可以给予投资者一定的回报 营利性组织 并不一定盈 赢 利 可能由于经营不善而亏损 非营利性组织 Not for profitorganization 指这类组织的运行目标不以营利为目的 而是追求特定的社会目标 非营利性组织不等于没有盈利 同营利性组织的主要区别在于获利润的分配和利用 评价 两者各有利弊 营利性组织其长处主要是努力把握市场信息 主动运用价格机制 自觉适应消费者需求 弊端是 因为是以润利为最大目标 容易发生为追求利润而损害消费者利益的行为 非营利性组织 由于不以盈利为目的 因而损害消费者利益的现象较少 但缺乏降低成本 提高效率 不断发展的自觉性和动力 3 国际上医院分类情况国际上对营利性组织和非营利性组织概念 含义理解大体一致 但在实践中如何分类有争议 大体有几种分类体系 包括联合国国际标准产业分类体系 ISIC体系 欧共体经济活动产业分类体系 NACE 美国慈善统计中心设计的免税团体分类体系 NIEE体系 等 尚无统一标准 国际上一般把医院划分为三类 政府医院 非营利医院和营利性医院见下图 公立医院 私立医院 政府医院 非营利性医院 营利性医院 教会医院 社区医院 其它非营利医院 业主医院私人医院 投资人所有医院公司制医院 我国医疗机构划分的依据基本依据卫生部 财政部 国家计委 国家中医药管理局发布的 关于城镇医疗机构分类管理的实施意见 中规定的依据 主要根据是医疗机构的经营目的 服务任务 以及执行不同的财政 税收 价格政策和财务会计制度 具体依据第一 非营利性医疗机构是指为社会公众利益服务而设立和运营的医疗机构 不以营利为目的 其收入弥补医疗服务成本 收入结余只能用于自身发展 营性利医疗机构是指医疗服务所得利益可用于投资者经济回报的医疗机构 政府不举办营利性医疗机构 第二 政府举办的非营利性医疗机构主要提供基本医疗服务并完成政府交办的其它任务 其他非营利医疗机构主要提供基本医疗服务 营利性医疗机构根据市场需求自主确定医疗服务项目 当有重大疫情时各类医疗机构均有义务执行政府指令性任务 第三 非营利性医疗机构执行政府规定的医疗服务指导价格 享受相应的税收优惠政策 营利性医疗机构医疗服务价格放开 依法自主经营 照章纳税 第四 非营利性医疗机构执行财政部 卫生部颁布的 医院财务制度 和 医院会计制度 营利性医疗机构参照执行企业的财务 会计制度和有关政策 5 我国医院的分类方式根据国际经验和我国有关法规 我国现有医院的分类方式如下图 非营利性医院 营利性医院 政府医院 企业医院社区医院民办医院 新立医院服务制医院中外合资医院 6 医疗机构性质划分的原则a 自愿选择和政府核定相结合 b 非营利性医疗机构在我国医疗服务体系中占主体和主导地位 c 符合区域卫生规划 优化卫生资源配置 7 医疗机构分类的核定程序第一 取得 医疗机构执业许可证 医疗机构按 医疗机构管理条例 进行设置审批 登记注册和校验的 需要书面向卫生行政部门申明性质 由接受其登记注册的卫生行政部门会同有关部门根据医疗机构投资来源 经营性质等有关分类界定予以核定 在执业登记中注明 非营利性 或 营利性 第二 办理相关登记手续取得 医疗机构执业许可证 的营利性医疗机构 按有关法律法规需到工商行政管理 税收等有关部门办理相关手续 第三 变更手续医疗机构改变其性质 须经核发其 医疗机构执业许可证 的卫生行政部门和有关部门批准并办理相关变更手续 8 相关制度的完善第一 加强非营利性医疗机构的国有资产监督a非营利性医疗机构的国有资产未经卫生行政部和财政部门同意 不得自行处置 转移 出租或变更用途 b非营利性医疗机构转变成营利性医疗机构涉及国有资产 必须经财政部门批准 确保国有资产不流失 c从营利性医疗机构中退出的国有资产和非营利性医疗机构解散后的国有资产 经卫生行政部门 工商财政部门同意后可继续用于发展卫生事业 第二 规范非营利性医疗机构职工工资等收入的分配办法a政府举办的非营利性医疗机构可在执行事业单位工资制度和工资政策的基础上根据国家核定的工资总额 自主确定各类人员的内部分配办