危重患者的血糖检测PPT医学课件.ppt

危重患者的血糖检测 危重病患者的血糖变化 危重病患者血糖变化能体现应激反应的强弱 血糖持续高水平与危重病病情呈正相关 有越来越多的证据表明 维持正常的血糖和胰岛素治疗 即使运用于无糖尿病危重病患者 对限制器官损伤也有所帮助 危重患者高血糖的原因 危重患者即使既往没有糖尿病史的患者也经常会出现血糖的升高 应激是其中一个很重要的原因 应激性高血糖是指在机体在应激状态下血糖的升高 如严重创伤 脓毒血症 心肺复苏后 各种休克 空腹血糖 6 9mmol L 126mg dl 随机血糖 11 1mmol L 200mg dl 另外 在肠外营养及抗生素溶液中经常会使用静脉葡萄糖 这也是引起高血糖的一个原因 危重患者高血糖的后果 高血糖的危害对ICU危重患者的打击是多方面的 不仅导致机体代谢增加 负氮平衡 创口愈合不良及感染率增高 还主要影响机体内环境稳定 增加患者死亡率 血糖控制的目标 尽管应激性高血糖的血糖控制策略已达到广泛共识 但是对于合理的血糖控制目标仍未达成统一意见 来自于不同中心的临床研究结果仍存有争议 在重症病人应激性高血糖管理问题上 目前提倡采用 安全 平稳 有效的血糖控制策略 以期最大限度地获得血糖控制带来的益处及较少的低血糖等不良事件 2011年ADA 美国糖尿病协会 糖尿病诊疗标准执行纲要 危重患者 血糖持续高于10mmol l的患者 应该起始胰岛素治疗 一旦开始胰岛素治疗 建议大多数危重患者将血糖控制在7 8 10 0mmol l之间 A 更严格的目标 如6 1 7 8mmol l对某些患者可能是合适的 只要在无显著低血糖的前提下能达到这一目标 C 重症患者需要静脉点滴胰岛素 这已经证实是安全有效的 可降血糖控制在目标范围 不会增加严重低血糖的风险 E 医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范 试行 发布2010 12 30 血糖仪属于即时检验 Point of caretesting POCT 也被称为床旁检测 bedsidetesting 设备 POCT指在病人旁边进行的临床检测 通常不一定是临床检验师来进行 便携式血糖仪进行的是非诊断性血糖监测 同一医疗单元原则上应当选用同一型号的血糖仪 避免不同血糖仪带来的检测结果差 血糖检测操作规范流程 一 测试前的准备 1 检查试纸条和质控品贮存是否恰当 2 检查试纸条的有效期及条码是否符合 3 清洁血糖仪 4 检查质控品有效期 血糖检测操作规范流程 二 血糖检测 1 用75 乙醇擦拭采血部位 待干后进行皮肤穿刺 2 采血部位通常采用指尖 足跟两侧等末梢毛细血管全血 水肿或感染的部位不宜采血 3 皮肤穿刺后 弃去第一滴血液 将第二滴血液置于试纸上指定区域 4 严格按照仪器制造商提供的操作说明书要求和操作规程 SOP 进行检测 5 测定结果的记录包括被测试者姓名 测定日期 时间 结果 单位 检测者签名等 6 出现血糖异常结果时应当采取的以下措施 重复检测一次 通知医生采取不同的干预措施 必要时复检静脉生化血糖 ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南一 初始剂量 NS39ml 甘舒霖R40U 二 血糖监测频率 对于禁食病人的血糖监测 初测每小时一次 若连续3 4次血糖值在4 1 6 1mmol L之间 改为每4小时一次 对有经胃肠内营养或者持续胃肠外营养 血糖检测应以每2小时一次为宜 待血糖连续3 4次维持在4 7 7 7mmol L之间 改为每4小时一次 三 胰岛素泵入维持剂量的调整 低血糖的处理 轻者口服糖水或糖果 重者静脉注射50 葡