急性肾盂肾炎幻灯ppt课件.ppt

医学与健康学院护理系樊星 NursingCareofPatientswithUrinarySystemDisorder Chapter5 患者张女士 54岁 因反复发热 伴尿急 尿频 尿痛1年入院 患者于1年前首次出现发热至39 0 伴左侧腰部疼痛 并有尿急 尿痛 于当地医院确诊为 左肾结石 肾盂肾炎 给予静脉滴注抗生素治疗 具体不详 情况缓解 后反复发作 平均每月发作1次 期间多次接受 左肾结石碎石 治疗 体检 T38 8 P98次 分 BP125 80mmHg 左肾区有叩痛 实验室检查 尿蛋白 亚硝酸盐阳性 白细胞脂酶 中段尿培养 大肠埃希菌 B超 左肾多发性结石 入院诊断 尿路感染 入院后给予碳酸氢钠碱化尿液 静脉滴注美罗培能治疗 由于病情反复发作 患者情绪不佳 CaseAnalysis Whatisurgenturination frequency anddysuria Isnocturia 夜尿增多 thesameasfrequency Thinking Lecture3 NursingCareofPatientswithaUrinaryTractInfection LearningOutcomes IdentifypopulationatriskforUTI Assessthefunctionalhealthstatus ExplainthepathophysiologyofUTI Planandprovideappropriateteachingforprevetionandself care Determineprioritynursingdiagnosesandselectnursingintervetions Overview 尿路感染 urinarytractinfection UTI 是指各种病原微生物在尿路中生长 繁殖而引起的炎症性疾病 Commoninyoungwomen andunusualinmenundertheageof50 UTI Upperurinarytractinfection上尿路感染 Pyelonephritis 肾盂肾炎 Lowerurinarytractinfection下尿路感染 Cystitis Urethritis 膀胱 尿道炎 Classification 血行感染 淋巴感染 直接感染 上行感染 感染途径 最常见 Routeofinfection 尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 男性排尿时前列腺液有杀菌作用 尿路粘膜可分泌IgG IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸 pH值低 Defencemechanism Female Short straighturethra Proximitytovaginaandanus Sexualintercourse PregnancyMale Prostatichypertrophy Riskfactors Both Aging Decreaseofdefence Urinarytractobstruction Vesicoureteralreflux Geneticfactors Catheterization 张女士入院当天傍晚叫来了护士 询问到 我和3床的刘女士都得的是尿路感染 可是我们除了尿频 尿急 尿痛差不多 别的表现都不一样呢 我发热还腰痛 她却没有呢 你们会不会搞错啦 Situation 同学们 如果你是护士 你能帮助张女士解除她的疑惑吗 你觉得是医生搞错了吗 13 NursingAssessment HealthHistoryfrequency urgency burningonurinationcolor clarity andodorofurineothermanifestations durationofsymptomsandanytreatmenthistoryofpreviousUITsandtheirfrequencypossibilityofpregnancy 1 Cystitis膀胱炎Urinaryirritationsymptoms Urgenturination frequency anddysuriaSuprapubicdiscomfort 耻骨上不适Hematuria 30 血尿 Physicalexamination NursingAssessment Physicalexamination 2 AcutePyelonephritis急性肾盂肾炎Vomiting Diarrhea Acutefever Shakingchills NursingAssessment Physicalexamination 2 AcutePyelonephritis急性肾盂肾炎Urinaryirritationsymptoms Flankpain Costovertebraltenderness 肋脊角压痛 NursingAssessment 3 Asymptomaticbacteriuria无症状细菌尿Nourinaryinfectionsymptoms Truebacteriuria Commonlyfoundinpregnantwomenandelderly Physicalexamination NursingAssessment 18 1 Renalpapillarynecrosis肾乳头坏死 2 Perinephricabscess肾周脓肿 Physicalexamination Complication NursingAssessment 19 Psychosocialstatusshortageofknowledge nervous anxious NursingAssessment 20 AuxiliaryexaminationUrinalysisBacteriatestIntravenouspyelography IVP Bloodtest Pyuria脓尿尿蛋白阴性或微量RBCWBC白细胞管型 肾盂肾炎 CleanmidstreamurineBacteriacount 105 ml真性菌尿 WBC Neutrophil 中性粒细胞 NursingAssessment 患者张女士 54岁 因反复发热 伴尿急 尿频 尿痛1年入院 患者于1年前首次出现发热至39 0 伴左侧腰部疼痛 并有尿急 尿痛 于当地医院确诊为 左肾结石 肾盂肾炎 给予静脉滴注抗生素治疗 具体不详 情况缓解 后反复发作 平均每月发作1次 期间多次接受 左肾结石碎石 治疗 体检 T38 8 P98次 分 BP125 80mmHg 左肾区有叩痛 实验室检查 尿蛋白 亚硝酸盐阳性 白细胞脂酶 中段尿培养 大肠埃希菌 B超 左肾多发性结石 入院诊断 肾盂肾炎 复发性尿路感染 入院后给予碳酸氢钠碱化尿液等治疗 由于病情反复发作 患者情绪不佳 CaseAnalysis Treatment 1 Cystitis急性膀胱炎单剂量疗法 STS 短程疗法 3 daycourseoftreatment 7天疗法 2 AcutePyelonephritis急性肾盂肾炎应用抗菌药碱化尿液 22 Treatment 3 Asymptomaticbacteriuria无症状细菌尿一般不必要使用抗生素妊娠妇女 学龄前儿童 23 患者张女士 54岁 因反复发热 伴尿急 尿频 尿痛1年入院 患者于1年前首次出现发热至39 0 伴左侧腰部疼痛 并有尿急 尿痛 于当地医院确诊为 左肾结石 肾盂肾炎 给予静脉滴注抗生素治疗 具体不详 情况缓解 后反复发作 平均每月发作1次 期间多次接受 左肾结石碎石 治疗 体格检查 T38 8 P98次 分 BP125 80mmHg 左肾区有叩痛 实验室检查 尿蛋白 亚硝酸盐阳性 白细胞脂酶 中段尿培养 大肠埃希菌 B超 左肾多发性结石 入院诊断 肾盂肾炎 入院后给予碳酸氢钠碱化尿液 静脉滴注美罗培能治疗 由于病情反复发作 患者情绪不佳 CaseAnalysis 25 NursingDiagnoses AcutePain relatedtoinfectionandinflammatoryprocessintheurinarytractImpairedUrinaryElimination relatedtoinflammatoryasevidencedbyfrequency urgency nocturia anddysuriaHyperthermia relatedtoacutepyelonephritis NursingInterventions NursingcareofUrinebacterialculture尿细菌学检查是诊断尿路感染的主要手段 中段尿定量培养 105个 ml 即可诊断为尿路感染可见中段尿的留取对诊断的重要意义 如何留取中段尿标本 留取中段尿标本有哪些注意事项 NursingInterventions 睡前排尿后 清洁外阴 次晨留尿前再清洁会阴 碘尔康消毒尿道口及会阴 将中间尿留于无菌碗 注意无菌操作 如何留取中段尿标本 留取中段尿标本有哪些注意事项 使用抗生素之前 停用后3天 膀胱内停留6 8小时操作规范立即送检 Healthguidance生活习惯的养成对于预防下尿路感染很有益处 如何对患者做这方面的宣教 NursingInterventions Healthguidance增强机体免疫力多饮水 勤排尿注意个人卫生与性生活有关者 性生活后立即排尿尽量避免使用尿路器械 必须时严格无菌必须导尿时 同时给予抗菌药 NursingInterventions 尿路感染是由细菌引起的非特异感染 分为上尿路感染 下尿路感染 最常见的致病菌是大肠埃希菌 最常见的感染途径是上行感染 有腰痛 肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别 白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断 真性菌尿是诊断尿路感染的重要依据 护理主要是大量饮水 保持会阴部清洁 Summary 结合以上内容 请大家回答 以下案例分别是哪一种类型 Exercise Case1 刘某 女性 怀孕6个月 尿频 尿急 尿痛半个月 高热 畏寒2天 半个月前有症状 未治疗入院前2天出现高热 畏寒2天 伴腰痛 血常规2万尿常规 白细胞满视野 成团分布 镜下血尿经治疗三天后症状消失 体温正常 二周后出院 急性肾盂肾炎 Ca