慢性阻塞性肺病的临床护理ppt课件.ppt

慢性阻塞性肺病的护理 江苏省泗阳县中医院重症监护 熊维娟 慢性阻塞性肺病是一种重要的慢性呼吸系统疾病 患病人数多 病死率高 由于其缓慢进行性发展 严重影响患者的劳动能力和生活质量 COPD患者在急性发作期过后 临床症状虽有所缓解 但其肺部功能仍在继续恶化 并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响 经常反复发作 而逐渐产生各种心肺并发症 病因 肺气肿是支气管和肺部疾病常见的并发症 与吸烟空气污染小气道感染尘肺等关系密切 尤其是慢性阻塞性细支气管炎是引起肺气肿的重要原因 1阻塞性通气障碍2弹性蛋白酶增多活性增高3肺组织血供减少 临床表现 症状1慢性咳嗽 随病情发展可终身不愈 常晨间咳嗽明显 夜间有阵咳或排痰 2咳痰 一般为白色黏痰或浆液性泡沫痰 偶可带有血丝 清晨排痰较多 急性发作期痰量增多 可有脓性痰 3气短或呼吸困难 早期在劳动时出现 后逐渐加重 以致在日常生活甚至休息时也感到气短 是COPD的标志性症状 4喘息和胸闷 部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的喘息5其他 晚期患者有体重下降 食欲减退等 体征 早期体征可无异常 随疾病发展出现以下体征 1视诊 胸廓前后径增大 肋间隙增宽 剑突下胸骨下角增宽 称为桶状胸 部分患者呼吸变浅 频率增快 严重者可缩唇呼吸等 2触诊 双侧语颤减弱 3叩诊 肺部过清音 心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界下降 4听诊 双肺呼吸音减弱 呼气延长 部分患者可闻及湿性罗音或干性罗音 临床分型分期 一可分为单纯型和喘息型两型 单纯型主要表现为咳嗽咳痰 喘息型除咳嗽咳痰外尚有喘息症状 伴有哮鸣音 二分期 按病情发展可分为三期 1急性发作期 在一周内出现脓性痰 痰量增多或伴有发热等症状 或 咳 痰 喘 等症状任何一项明显加剧 2慢性迁延期 不同程度的咳痰喘症状迁延一个月以上 3临床缓解期 经治疗或自然缓解 症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液 保持2个月以上 辅助检查结果 1实验室检查 有细菌感染时 血白细胞计数及中性粒细胞计数增加 痰培养可获得致病菌 2胸部x线检查 可见肺纹理增粗紊乱 以双下肺野明显 肺气肿时 双肺野透亮度增加 肺周围血管纹理减少纤细 心影呈垂直状 3血气分析 阻塞性肺气肿如出现明显缺氧和二氧化碳潴留时 则PaO2降低 PaCO2升高 并可出现失代偿性呼吸性酸中毒 PH值降低 护理诊断 一 清理呼吸道无效 病人痰多痰液粘稠咳不出 可有痰鸣音 气促 喘息 与呼吸道和肺部感染使分泌物增多或粘稠 老年人反射差咳嗽无力等有关 二 气体交换受损 病人出现紫绀头痛嗜睡 血气分析结果异常 与排痰不畅致气道阻塞 或肺气肿使有效肺组织减少有关 三 低效型呼吸型态 病人呼吸困难喘息口唇紫绀 与肺气肿有关 四 活动无耐力 病人活动后或静息时出现明显的胸闷气急心跳加快 与慢性阻塞性肺气肿引起身体虚弱及吸氧时鼻导管牵引有关其他 如睡眠型态紊乱营养不良焦虑等潜在并发症 肺源性心脏病 与肺部慢性病变导致肺循环阻力增加肺动脉高压 进而使右心肥厚扩大有关 护理措施 一 促进排痰1卧床休息 室内空气流通新鲜 注意保暖 防止受凉感冒 戒烟酒 2指导有效咳嗽3雾化吸入4对长期卧床体弱无力者 协助病人经常更换体位叩击胸廓 喝热水均有利于有效咳嗽排痰 以利于气道分泌物的排出5祛痰 遵医嘱使用祛痰药物 二 改善呼吸状况 1训练缩唇呼吸 病人处于坐位 头部胸部抬高 双肩向后倾 使膈活动不受限制经由鼻腔慢慢吸气 同时紧闭嘴 默数 12 并做短暂停顿 后经由缩起的嘴唇将气体呼出 就像正在轻柔地吹动蜡烛火焰一样 心中默数 1234 呼气的时间至少是吸气的两倍 避免大口吸气或屏气 三 加强锻炼 增强活动耐力1每日评估病人体力状况 协助病人床上被动运动或指导主动运动 根据病人能力制订活动计划 2补充营养 给予高蛋白高热量高维生素且易消化饮食 避免过冷过热及产气食物 以防腹胀影响膈肌运动 3康复疗法 对阻塞性肺气肿病人进行病因和对症治疗外 应注意改善病人的体质和呼吸功能 指导病人进行呼吸锻炼和全身运动锻炼 预防并发症 慢支阻塞性肺气肿最常见的并发症是呼吸衰竭 关键在于净化呼吸道改善通气 应遵医嘱给予以下药物1控制感染 急性发作期和慢性迁延期应及时有效的控制呼吸道感染 待痰培养获阳性结果后 根据药敏试验选用有效抗生素 2祛痰镇咳3解痉平喘4雾化吸入 健康指导 1积极指导病人防寒保暖 宣传防治各种呼吸道感染尤其是感冒的重要性2指导病人良好的生活习惯 活动后要休息 避免活动过度产生疲劳 3戒烟酒4指导和训