吸入治疗临床常见问题PPT课件.ppt

1 主要学术经历 主要研究方向 肺癌的分子生物学 早期诊断新技术与综合治疗 慢性气道炎症及系统性肺疾病的分子机制与临床诊治 参加国家自然基金 教育部新世纪人才支持计划等多项国家级科研项目 主持及参与在研省部级科研项目3项 厅局级科研课题项目2项 科研项目2014年获得 陕西省人民政府科技进步二等奖 在 MedOncol JCT 中华医学杂志 中华结核和呼吸杂志 国际呼吸杂志 西安交通大学学报 等国内外杂志发表论文30余篇 参编专著2部 是多个国内期刊审稿人 系英国皇家医学会杂志 Lung 亚洲区同行评阅人 Reviewer 皮质激素临床应用与思考 陕西省人民医院呼吸内二科田应选 内容 糖皮质激素简介治疗病例分享糖皮质激素药理学糖皮质激素临床应用代表性糖皮质激素剖析 广受争议的糖皮质激素 1855年 奥地利医学界开始研究肾上腺皮质激素的生理作用1927年Rogoff和stewart证明了肾上腺糖皮质激素的存在1929年发现可的松 并对关节炎有止痛作用1935年 E Kendall取得小牛Glucocorticoids结晶 GCs 1946年 美国默克研究实验室L H Sarett首次合成Cortisone 可的松 1948年 糖皮质激素开始应用于临床治疗Addison病1950年 Kendall获生理学和医学诺贝尔奖1954年 人工合成泼尼松 其片剂成为用量最多的口服激素 迄今 年消耗量约6亿片1958年又发现了地塞米松 糖皮质激素的发现历程 糖皮质激素的发现历程 1948 1951相继用可的松和氢化可的松治疗类风湿性关节炎及多种风湿性疾病 糖皮质激素广泛应用于临床1956年掀起糖皮质激素研究热潮 合成糖皮质激素7000种之多氢化可的松 泼尼松 泼尼松龙 地塞米松 倍氯米松等药物高居内科药物前列氟替卡松 布地奈德 甲泼尼龙 环索奈德 曲安奈德等新一代激素层出不穷 饱受争议的糖皮质激素 目前糖皮质激素和抗生素 维生素并列为全球使用量最多的化学药物有关激素的体内代谢及信号转导过程是全球科研的热区糖皮质激素也是最受临床医师及药理学家批判的药物之一 激素猛于虎 内科医师的救命稻草 观点在激烈的碰撞既挽救了成千上万人的生命 也带来了诸多的不良反应 谨慎选择 趋利避害 内容 糖皮质激素简介治疗病例分享糖皮质激素药理学糖皮质激素临床应用代表性糖皮质激素剖析 病例1 男性63岁 吸烟30余年 10 20支 天主诉 发热 呼吸困难 虚弱 体重下降1月 查体 颜面 口唇紫绀 端坐呼吸 双肺广泛粗大湿罗音实验室检查 WBC计数 中性粒细胞比例 胸部CT 双肺广泛间质增殖 纤维条索形成血气分析 PaO247mmHg SaO281 影像学 入院 2014 5 28 诊断及治疗 弥漫性肺间质纤维化I型呼吸衰竭无创机械通气哌拉西林他唑巴坦 氨溴索 多索茶碱泼尼松30mg qd d1 21 20mg qd 4W 15mgqd 4W胸部CT随访 服泼尼松1周 热退 精神好转 服泼尼松2周 呼吸困难消失 病例2 男性97岁 食管癌放疗术后1年主诉 发热 胸闷气短 痰多 少尿2天 查体 双肺下叩浊音 广泛粗湿罗音实验室检查 WBC计数 中性粒细胞比例 PCT CEA AST ALT BUN Ccr CK Mb BNP等指标均升高心电监护 HR114次 分血气分析 I型呼吸衰竭 诊断及治疗 诊断 重症肺炎多脏器功能衰竭抗炎治疗 亚胺培南 万古霉素 日达仙营养支持及补液 床旁CRT 有创机械通气甲泼尼龙80mg q12h d1 5辅助治疗治疗结果 4天后热退 5天后撤机 1月后出院 病例3 男性23岁 学生主诉 发热 四肢无力 言语不清4天 查体 四肢肌力肌张力减退 面神经受损实验室检查 WBC计数 中性粒细胞比例 淋巴细胞升高PCT CK Mb等指标升高血清分析 I型呼吸衰竭 诊断及治疗 诊断 吉兰 巴雷综合征I型呼吸衰竭治疗 特治星 日达仙 免疫球蛋白床旁CRT 有创机械通气甲泼尼龙1000mg qd d1 7辅助治疗治疗结果 1天退热 4天后撤机 3周后出院 病例4 女性72岁 吸烟史 400支 50年主诉 间断发热 消瘦2月 加重伴头痛2天胸部CT 右肺上叶不张 右肺门增大PET CT 肺癌 直肠癌头颅MRI 多发脑转移瘤经皮肺穿刺 右肺低分化腺癌 肠镜 直肠腺癌 影像学PET CT 诊断及治疗 诊断 右肺低分化腺癌 T3N2Mx 结肠癌 回盲部 高分化腺癌 多发脑转移癌治疗 化疗 3DWBT地塞米松10mg qd 持续3周 间歇1周后重复辅助治疗治疗结果 颅高压症状控制 PFS改善 病例1激素应用评析 病例1 方法是口服激素 剂型是片剂 疗法为冲击加维持疗法 循序减量 应用的条件 影像学的特征性 诊断明确 不明确 在外院长期抗炎治疗过程 治疗过程中的问题 疗效问题 如何在治疗间期判断疗效 及时停药 加量 重要的并发症问题 并发结核 真菌感染 向患者充分知情 并发股骨头坏死等严重并发症 和患者的原发疾病比较 哪个严重 主要矛盾和次要矛盾的问题 辩证哲学 病例2激素应用评析 病例2 方法是静脉激素 剂型是甲泼尼龙 特殊代谢剂型 疗法为短程冲击疗法 应用的条件 高龄老年患者 MODS 临床症状 理化检查 治疗过程中的问题 疗效问题 如何在治疗间期判断疗效 及时停药 重要的并发症的判断 应激性溃疡 真菌感染 G GM 冲击治疗后遗留并发股骨头坏死等严重并发症 高龄并非激素应用的禁忌症冲击治疗如何实现 重锤猛击 病例3激素应用评析 病例3 方法是静脉激素 剂型是甲泼尼龙 特殊代谢剂型 疗法为超大剂量冲击疗法 应用的条件 青壮年患者 神经系统受损及急性呼吸衰竭 治疗过程中的问题 超大剂量的界定 疗效及重要的并发症应激性溃疡 肝肾功能受损免疫力是激素应用的重要命题 基础免疫及激素带来的免疫抑制问题 如何平衡 超大剂量疗效的判断和疗程 病例4激素应用评析 病例4 方法是静脉激素 剂型是地塞米松 疗法为长期疗法 应用的条件 晚期癌症患者 神经系统严重并发症 治疗过程中的问题 治疗收益问题指南是用药的依据长时治疗疗效的判断和疗程 内容 糖皮质激素简介治疗病例分享糖皮质激素生 药理学糖皮质激素临床应用代表性糖皮质激素剖析 糖皮质激素分类 化学结构 人工合成的类似天然的肾上腺糖皮质激素氢化可的松 皮质醇 可的索 人工合成并改变结构的肾上腺糖皮质激素醋酸可的松 cortisoneacetate 可的松 cortisone 考的松 皮质素 醋酸泼尼松 prednisoneacetate 强的松 泼尼松龙 prednisolone 强的松龙 氢化泼尼松 甲基泼尼松龙 methylprednisolone 甲基强的松龙 曲安西龙 triamcinolone 去炎松 曲安奈德 triamcinoloneacetonide 曲安缩松 地塞米松 dexamethasone 氟美松 倍他米松 betamethasone 帕拉米松 paramethasone 氟西奈德 fluocinoloneacetonide 氟轻松 肤轻松 等 糖皮质激素分类 化学结构 糖皮质激素分类 作用时间 短效药物 氢化可的松和可的松 作用时间为8 12小时中效药物 泼尼松 泼尼松龙 甲基泼尼松龙作用时间为12 36小时长效药物地塞米松 倍他米松 作用时间为36 54小时按给药途径分类口服 注射 吸入 局部外用 糖代谢 机体调节糖代谢的重要激素之一升高血糖的机制 抑制外周组织对葡萄糖的利用增加肝脏葡萄糖异生作用 提供糖异生所需底物促进肝糖原合成 增加肝糖原和肌糖原含量减慢葡萄糖氧化分解过程肾上腺糖皮质激素过多可出现类固醇性糖尿病 缺乏则可发生低血糖反应 糖皮质激素作用 生理作用 蛋白质代谢促进蛋白质分解代谢 抑制蛋白质合成 导致负氮平衡长期过量的糖皮质激素可引起严重的肌肉萎缩 骨质疏松 伤口愈合延缓 影响儿童生长脂肪代谢促进脂肪分解直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素的脂肪分解增加血中游离脂肪酸含量超生理浓度糖皮质激素可改变体脂分布 形成满月脸和向心性肥胖 糖皮质激素作用 生理作用 水和电解质代谢生理浓度促进钠再吸收和钾 钙 磷排泌 有较弱的肾上腺盐皮质激素样保钠排钾作用肾上腺糖皮质激素过多时与11 羟类固醇脱氢酶结合达饱和 故可与盐皮质激素受体结合 促进肾远曲小管钠 钾交换 导致水 钠潴留和钾丢失肾上腺糖皮质激素过多使组织蛋白质分解增强 使钾从细胞内释出 糖皮质激素作用 生理作用 抗炎作用抗休克作用抗毒作用免疫抑制作用刺激骨髓影响造血 刺激食欲内源性激素作用 提高机体兴奋性 增加体能以上作用是在使用药理剂量情况下产生 糖皮质激素作用 药理作用 抑制感染性和非感染性炎性反应对抗物理 化学 生理 免疫所致炎性反应减轻急性炎症期的炎性渗出 水肿和炎症细胞浸润减轻和防止炎症后期的纤维化 粘连及瘢形成分子机制基因组信号传递 细胞核内DNA调节 非基因组激活 胞奖浆内NO合成酶活化 糖皮质激素抗炎作用机制 抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理 减弱对抗原的反应抑制细胞介导的免疫反应和迟发性过敏反应减少T淋巴细胞 单核细胞 嗜酸性细胞数目 降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力抑制白介素的合成与释放 降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化 抑制原发免疫反应的扩展降低机体防御功能 可致感染扩散加重 糖皮质激素免疫抑制作用机制 扩张血管 增强心肌收缩力降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性 改善微循环稳定溶酶体膜 提高机体对细菌内毒素的耐受力抗休克作用是通过 激素的允许作用 实现 此时对于循环机能下降及潜在的MODS可能 一般认为短效 经过甲基化 氢化等减轻肝脏转化负担的药物可能效果更佳 另外应用时需考虑循环和给药方式的问题 糖皮质激素抗休克作用机制 内容 糖皮质激素简介治疗病例分享糖皮质激素生 药理学糖皮质激素临床应用代表性糖皮质激素剖析 自身免疫性疾病系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎 原发性干燥综合征 多发性肌病 皮肌炎免疫相关性疾病风湿热 风湿性心肌炎 风湿性关节炎 特发性肺间质纤维化 自身免疫性肝病 炎性肠病等疾病过敏性疾病急性荨麻疹 血管性水肿 过敏性鼻炎 枯草热 花粉症 血清病 支气管哮喘 外源性变应性肺泡炎以及过敏性休克等 糖皮质激素适应症 器官移植严重感染或炎性反应严重细菌性疾病如中毒性细菌性痢疾 暴发型流行性脑脊髓膜炎 重型肺炎等 在有效抗生素治疗同时 进行辅助治疗病毒性疾病如急性重型肝炎 人禽流感 SARS等慢性非特异性炎症持续存在导致的疾病如AECOPD Asthma等感染性疾病在使用肾上腺糖皮质激素类药物治疗时都要注意严格掌握适应证 糖皮质激素适应症 预防某些炎性反应后遗症早期应用可预防某些炎性反应后遗症的发生 如组织粘连 瘢痕挛缩等抗休克广泛用于各种类型的休克 尤其是感染性休克 可补充性应用糖皮质激素类药物治疗血液系统疾病特发性血小板减少性紫癜 免疫性溶血及再生障碍性贫血等 作为联合化疗 用于淋巴细胞肿瘤如急性淋巴细胞白血病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤等疾病 糖皮质激素适应症 内分泌性疾病补充或替代治疗 原发性 继发性 垂体性 肾上腺皮质功能减退症生理剂量氢化可的松或可的松作替代或补充治 增加剂量用于肾上腺皮质功能减退症的危象治疗治疗合成肾上腺糖皮质激素所需酶系缺陷而致的疾病各型先天性肾上腺皮质增生症21 羟化酶 17 羟化酶 11 羟化酶缺陷治疗甲状腺危象 严重的Graves 眼病 亚急性非化脓性甲状腺炎 高钙血症 糖皮质激素适应症 眼病虹膜炎 角膜炎 视网膜炎和视神经炎等非特异性眼炎皮肤疾病重症药物性皮炎 药物热 皮炎 湿疹等多种皮肤疾患肾脏疾病新月体性肾小球肾炎 肾病综合征等其他疾病结节病 脑水肿 特发性肺纤维化等 局部封闭可治疗肌肉和关节劳损等 糖皮质激素适应症 库欣综合征 动脉粥样硬化 肠道疾病或慢性营养不良患者及手术后患者不宜使用肝功能不全 有血栓形成倾向的患者尽可能不用感染性疾病 心脏病或急性心力衰竭 糖尿病 情绪不稳定或有精神病倾向 青光眼 肝功能损害 血脂谱异常症 高血压 甲状腺功能减退症 重症肌无力 骨质疏松 胃十二指肠溃疡 肾结石 凝血酶原过少症以及妊娠 哺乳期妇女应慎用长期使用可抑制儿童生长发育 故儿童应慎用 糖皮质激素禁忌症 慎用 对糖皮质激素类药物及赋形剂过敏者既往或现在患有严重精神病 癫痫 活动性消化性溃疡 新近胃肠吻合术后 骨折 创伤修复期 单纯疱疹性角 结膜炎 溃疡性角膜炎 角膜溃疡 全身性霉菌感染 严重高血压 严重糖尿病者应禁用 如必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病挽救病人生命时 虽然合并上述情况 但也可在积极治疗原发性疾病 严密监测上述病情变化的同时慎重使用肾上腺糖皮质激素类药物 糖皮质激素禁忌症 禁用 MIMS临床用药手册 美卓乐 全身霉菌感染地塞米松磷酸酯 AMI 血栓症泼尼松 过敏史 真菌感染 氢化可的松 严重的精神病及癫痫倍他米松 激素过敏 全身真菌感染 糖皮质激素禁忌症 特别强调 大剂量冲击疗法短程疗法中程疗法长程疗法 糖皮质激素临床用法 用药时间 可用于严重中毒性感染及各种休克 宜短期内使用大剂量常用药物 氢化考的松 强的松龙 甲强龙要点 短时期 1 7天 不超过10天为宜大剂量 静脉使用辅助治疗药物要加强果断使用 果断停药 糖皮质激素大剂量冲击疗法 糖皮质激素短程疗法 适用于中毒情况较重 机体过敏性反应较强 可能造成严重器质性损害的病例 如结核性胸膜炎 结核性脑膜炎 剥脱性皮炎等疗程约为1个月治疗 10天 可以突然停药 不需减撤药选择药物可采用静脉及口服制剂 适用于某些病程长 病变范围广 伴有多种器官受累的疾病如急性风湿热 类风湿关节炎等疗程不超过2 3个月宜采用口服制剂为宜泼尼松片等为较佳选择 亦可采用肌注长效激素 糖皮质激素中程疗法 适用于反复发作 累及多种器官的慢性病 如SLE RA等剂量大小以病情的轻重决定 最小有效剂量 个体化 疗程需半年 1年或更久 以病情得到控制为准选择能1天1次使用的激素 如甲泼尼龙 泼尼松亦可采用长效激素肌肉注射1月1次 糖皮质激素长程疗法 根据糖皮质激素分泌具有昼夜节律性的特点 在长期疗法中对某些慢性疾病采用隔日一次给药法 即将48小时用量在隔日早晨一次给予 可减少对下丘脑 垂体 肾上腺皮质轴功能的抑制 糖皮质激素隔日疗法 糖皮质激素量 效关系 糖皮质激素量 效关系 糖皮质激素抗炎作用比较 糖皮质激素的盐皮质活性 潴钠高血压水肿心衰排钾肌无力代谢性碱中毒 糖皮质激素的HPA轴的活性抑制 口服给药的吸收速度与其脂溶性程度成正比注射给药的吸收速度则与其水溶性程度成正比90 以上的糖皮质激素结合球蛋白和血浆白蛋白结合而无生物活性仅10 的游离部分具有生物活性在体内的分布无选择性 但炎性反应部位血流量及血管通透性增加 其药物浓度可高于其他部位认真参阅药物说明 糖皮质激素的应用注意事项 肝脏疾病 严重肝功能受损可导致强的松的甲基化转化障碍 同时减少强的松的清除 总效益是强的松龙浓度增加 严重肝损害时不宜用氢化可的松注射液 可用氢化可的松琥珀酸钠肾脏疾病 在慢性肾功能不全患者中所有的激素水平增加老年患者 肝脏 肾脏对激素的清除与年龄呈反比哺乳期妇女可用强的松 如地塞米松 氢化可的松 甲强龙等大剂量应用时建议暂停哺乳 糖皮质激素的特殊人群应用 胎盘可把强的松龙转化为无活性的强的松 母体血与脐血中的强的松浓度为10 1 地塞米松可顺利通过胎盘 脐血与母血浓度相似大剂量激素能促进胎盘成熟和老化强的松和强的松龙在母乳中的浓度较低 不到新生儿内源性皮质醇的1 10 母亲服用泼尼松 20mg 日 甲泼尼龙 8mg 日 乳汁中含量可忽略不计 如剂量超出 可于服药3 4小时后哺乳布地奈德是唯一一个妊娠期B级使用激素 糖皮质激素的特殊人群应用 儿童原则不使用激素 但高热 病情变化危及生命者可酌情使用 但需权衡利弊老年人在合并糖尿病 高血压 骨质疏松 心血管疾病时一定要严格控制这些重要疾病 同时应注意补充钙 磷及使用钠水潴留副作用较少的孕妇和哺乳期妇女应权衡妊娠和哺乳的利弊 终止妊娠 停止哺乳 活动性肺结核或其他传染病应用激素一定要有针对治疗 对急性血行播散型中毒症状严重者是激素适应症 但剂量不可过大 糖皮质激素的特殊人群应用小结 视为未被抑制的情况 糖皮质激素使用少于2周任意长时间内每天接受2周任何人在治疗间期出现库欣综合征 糖皮质激素的HPA轴抑制 注意不良反应的叠加导致溃疡药物 非甾体解热镇痛药导致感染加重药物 免疫抑制剂 疫苗导致高血压 高血糖药物 尤其是和噻嗪类利尿剂合用 与袢利尿剂合用导致高尿酸血症导致精神症状药物 三环类抗抑郁药物导致水肿加重 蛋白同化激素合用导致抗凝药物效价减低等 糖皮质激素的药物体内作用 内容 糖皮质激素简介治疗病例分享糖皮质激素生 药理学糖皮质激素临床应用代表性糖皮质激素剖析 内源性糖皮质激素 与内源性糖皮质激素具有等效作用的药物 有哪些 氢化可的松其中具有生理活性的是 氢化可的松其中没有生理活性 是无活性代谢物的是 可的松两者之间的关系是什么 相互转换发生代谢转换的部位是 肝脏注意氢化可的松溶液与氢化可的松琥珀酸钠的区别 氢化可的松Vs可的松 氢化可的松Vs可的松 吸收差异生物利用度 氢化可的松96 高于可的松 因此同等疗效 用量小于可的松 代谢差异 氢化可的松适用于肝功能障碍患者急性或严重应激状态下 使用无需代谢的活性成分 氢化可的松 直接发挥作用与内源性皮质激素功能相同 同时具有糖和盐皮质激素活性 因此适用于生理性替代治疗 用于药理作用抗炎治疗时 水钠潴留副作用明显 并具有HPA轴抑制作用 氢化可的松 氢化可的松注射溶液成人 100mg 等效稀释 5 Gs 250 500ml qd q6H疗程以3 5日为宜关节腔内注射25 50mg ml鞘内注射25mg ml肌肉注射50 100mg d 分4次注射儿童最大剂量5mg kg d 其中具有生理活性的是 泼尼松龙其中没有生理活性 无活性代谢物的是 泼尼松两者之间的关系 相互转换发生代谢转换的部位是 肝脏代谢差异 肝功能障碍患者适于直接使用活性成分泼尼松龙 强的松龙 泼尼松不能有效代谢成为活性产物药效学 作用完全相同 可等剂量交换使用 泼尼松Vs泼尼松龙 甲泼尼龙 泼尼松 片剂注意个体化 常用剂量10 60mg d小剂量0 1 0 25mg kg或40mg 日口服方法 晨起8时前顿服 晨2 3 晚1 3 隔日口服少见不良反应 WBC升高 耳鸣 大剂量不宜哺乳 甲泼尼龙 静脉激素的代表药物适应症广泛 哮喘 过敏状态 水肿状态 局限性回肠炎 与抗僗药物联合治疗爆发性或者扩散性肺结核及伴有蛛网膜下腔阻塞的结脑 非化脓性甲状腺炎 癌症导致的高钙血症禁忌症 全身性霉菌感染 潜伏性及活动性肺结核 免疫接种 妊娠及哺乳妇女慎用初始剂量4 48mg d 多发硬化200mg d 脑水肿200 1000mg d 短期应用无需减量停药 长期 2W需减量停药 地塞米松 德沙美松 氟甲强的松龙 是重要抗炎 抗过敏药物片剂 针剂 可口服 肌注 静注等化学结构为泼尼松龙的B环9 位引入氟原子 D环16 位引入甲基9 氟及16 甲基均使其抗炎活性显著增强16 甲基则显著地降低了地塞米松的水钠潴留副作用生物半衰期为36 54小时 肌注地塞米松磷酸钠或地塞米松醋酸酯后分别于1小时和8小时达血药浓度峰值 地塞米松 该品极易自消化道吸收 其血浆T1 2为190分钟 组织T1 2为3d该品血浆蛋白结合率较其他皮质激素类药物低 0 75mg的抗炎活性相当于5mg泼尼松龙具有抗炎 抗内毒素 抑制免疫 抗休克及增强应激反等药理作用 故广泛应用于各科治疗多种疾病 抑制炎症细胞 包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚 并抑制吞噬作用 溶酶体酶的释放 地塞米松 防止或抑制细胞介导的免疫反应 延迟性的过敏反应 减少T淋巴细胞 单核细胞 嗜酸性细胞的数目 降低免疫复合物通过基底膜 并能减少补体成份及免疫球蛋白的浓度本品较大剂量易引起糖尿病 消化道溃疡和类柯兴综合征症状 对下丘脑 垂体 肾上腺轴抑制作用较强妊娠期妇女使用可增加胎盘功能不全 新生儿体重减少或死胎的发生率 动物试验有致畸作用 应权衡利弊使用 地塞米松 乳母接受大剂量给药 则不应哺乳 防止药物经乳汁排泄 造成婴儿生长抑制 肾上腺功能抑制等不良反应儿童用药须慎重 可抑制患儿的生长和发育 如确有必要长期使用时 应使用短效或中效制剂 避免使用长效地塞米松制剂 并观察颅内压的变化老年人易产生高血压 尤其是更年期后的女性使用易发生骨质疏松高血压 血栓症 胃与十二指肠溃疡 精神病 电解质代谢异常 心肌梗塞 内脏手术慎用 地塞米松 结核病 急性细菌性或病毒性感染患者慎用 必要应用时 必须给予适当的抗感染治疗骨质疏松症 肝硬化 肾功能不良 甲状腺功能低下及运动员慎用可发生药物性糖尿病及血糖难以控制巴比妥类 苯妥因 利福平 生长激素抗凝 抗栓药物合用长期使用出现易出血 两性颅压升高及定向障碍 地塞米松 并发感染为肾上腺皮质激素的主要不良反应 以真菌 结核菌 葡萄球菌 变形杆菌 绿脓杆菌和各种疱疹病毒为主可使体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃用地米时病人往往自我感觉良好 掩盖感染发展的症状 故在决定采用长程治疗之前应先检查身体 排除潜在的感染刺激胃酸 胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌 降低胃粘膜的抵抗力 故可诱发或加剧消化性溃疡 糖皮质激素也能掩盖溃疡的初期症状 以致出现突发出血和穿孔等严重并发症 地塞米松 地塞米松俗称 皮肤鸦片 属化妆品严禁添加的成分 使用添加了地塞米松的化妆品的消费者最初会觉得皮肤明显变好 但长期使用不仅会造成依赖 而且可导致皮炎甚至