中西医结合治疗小儿非消化道感染性腹痛的体会.doc

中西医结合治疗小儿非消化道感染性腹痛的体会田明星（宣汉县新华中心卫生院，四川宣汉636157）关键词： 中西医结合治疗；非消化道感染；小儿腹痛。 小儿腹痛病因很多，除常见于胃肠炎等消化系统疾患外，非消化道感染引起的腹痛也颇多见，而且病情更复杂，诊治更困难。笔者在临床上采用中西医结合治疗小儿非消化道感染腹痛，效果颇佳，现将治疗体会介绍如下：1、单纯性肠痉挛李某，男，8月，2002年11月8日就诊，诉近几天来阵发啼哭，哭时双腿蜷屈、腹胀、腹肌紧张，按摩后能缓解，时作时止，查体无异常，指纹淡红，舌淡红苔白而滑，血常规正常，大便常规正常。考虑为肠痉挛引起腹痛，立即予解痉止痛阿托品0.3mg，肌注，中医辩证为寒滞肠络，治宜散寒温中，理气止痛。中药用：木香6g，香附5g，小茴香3g，桂枝6g，干姜4g，白芍6g，甘草3g。连服3剂，阵发啼哭减少，再服3剂，未再发作阵发啼哭。体会：肠痉挛是儿科腹痛常见病之一，西医虽可解急时之病，但未去除病因，易反复发作，中医可分为寒滞与气滞两种证型，寒滞型以散寒、理气、止痛之剂可愈，气滞型可用理气活血止痛之方，如元胡、枳壳、乌药、当归、川芎、白芍等。笔者临床采用此方法与西药配合治疗，取得较好疗效。2、腹型过敏性紫癜王某，女，6岁，2003年1月25日就诊，诉突发腹痛、呕吐胃内容物，排稀水样便，3-4次/日，在外按胃肠炎治疗3天无效，腹痛加剧，就诊当日发现四肢出现皮疹、瘙痒。查体脐周压痛明显，无反跳痛、四肢及臀部可见高出皮肤的皮疹和暗红色出血点。舌红、苔黄腻、脉滑数。血常规：WBC7.8109/L，N0.72，L0.25，E0.03，HB112g/L，PLT160109/L，尿常规正常。西医诊断过敏性紫癜（腹型）。予强的松1mg/(kg.d)、西咪替丁20mg/(kg.d)各分三次口服。中医诊断：腹痛、斑疹，辩证为血热，治以清热凉血，理气止痛，方选黄连5g、黄芩8g、黄柏8g、生地10g、赤芍8g、白芍8g、当归6g、川芎6g、紫草10g、防风8g、乌梅15g、田明星（1966年，男） 四川宣汉 主治中医师 中医内科枳壳8g、大腹皮8g、木香2g。服药3天后未再诉腹痛，呕吐腹泻已止，皮疹仍瘙痒，再服三剂，诸症消失，又予前方去木香、枳壳再服三剂，半月后强的松减半量，一月后强的松减为5mg/日，顿服。再服一周后停强的松，以后未再复发。体会：过敏性紫癜是儿科常见疾病，腹型过敏性紫癜早期常因皮疹不易发现而出现误诊。本病属于中医“腹痛”、“斑疹”范畴，患者湿热内蕴，一经外邪湿毒引发，湿热化火雍滞胃肠，下迫大肠，则发生腹痛、腹泻、呕吐，热迫血分，灼伤络脉，血溢肌肤则发生紫癜。因此治宜清热凉血，理气止痛，止方以“三黄汤”合“四物汤”共奏清热凉血、宁络止血之功，配合理气止痛，“脱敏煎”抗过敏，同时西咪替丁激活血管H2受体，强的松迅速改善各种症状，中西结合，标本兼治，取得满意效果。3、咽源性腹痛 张某，女，7岁，2003年5月就诊。因发热、腹痛、咽痛3天入院。在外治疗后热退、咽痛消失，腹痛不减，呈阵发性脐周隐痛，无吐泻、大便2日未解。查体：见咽充血，双侧扁桃体度肿大，无分泌物，腹软无明显压痛，舌红苔薄黄、脉滑数。查血WBC13.5109/L， N0.84，尿常规正常，西医诊断：急性扁桃体炎。中医诊断：腹痛。此系乳蛾肺热下移大肠，治以青霉素、鱼腥草注射液抗感染。连用7天，结合中药清热利咽，通腑止痛，方选：板兰根10g、山豆根10g、紫草9g、连翘9g、黄芩9g、桔梗9g、青果9 g、枳壳9g、制大黄10g、白芍10g、甘草5g。服此方一剂后大便解、腹痛消，再服三剂，咽充血消失，扁桃体不肿大，未再腹痛，复查血常规正常。 体会：小儿急性咽炎，扁桃体炎等急性咽部感染，除了有发热、咽痛等症状外，部分患儿可出现明显腹痛，有的甚至咽部症状不重，单纯以腹痛就诊。本病以腹痛为突出表现，但其根本不在胃肠而在咽喉部，故治疗则不宜单纯理气止痛，应以清热解毒利咽治本为主，通过中西医结合治疗，治病求本，则获殊功。 4、肠易激综合征 黄某，男，5岁，于2002年8月就诊。患儿近2月来常腹痛欲便，便后痛减，特别是进食则腹痛便急欲解，大便稀薄。查：面色苍黄、营养发育差、腹胀、腹部无明显压痛，舌淡苔白腻、脉缓。大便常规示：脂肪球（+）、血常规示Hb89g/L，西医诊断为肠易激综合征，采取对症治疗。中医诊断为腹痛，辩证为脾气虚弱，食滞内积。予补脾益气，消食导滞为治，方选：党参10g、黄芪18g、炒淮山药15g、炒白术9g、薏苡仁12g、木香6g、焦山楂10g、炒麦芽10g、鸡内金6g、槟榔9g。上方连服一周后，诸症缓解，一月后复查大便正常，血Hb110g/L。后未再复发。 体会：肠易激综合征是肠道功能紊乱的一种功能性疾病，小儿“脾常不足”，故更易发生胃肠功能失调，故治宜重点补脾益气，消食导滞