哮喘的长期管理PPT课件.pptVIP

哮喘的长期管理 ChinaAsthmaAlliance 中国哮喘联盟 管理目标 达到并维持症状的控制维持正常活动 包括运动能力维持肺功能水平尽量接近正常预防哮喘急性加重避免因哮喘药物治疗导致的不良反应 哮喘治疗原则 长期 规范 持续 个体化发作期 快速缓解症状 解挛 抗炎缓解期 长期抗炎治疗 控制发作 降低AHR 避免触发因素 影响哮喘疗效的因素 正确诊断是否为哮喘合并其他疾病程度分级轻度间隙轻度持续中度持续重度持续 有效治疗性质剂量副作用吸入方法和装置病人顺应性用药次数操作简易程度经济性医疗费用误工 机会成本 哮喘管理的五个部分 建立病人和医生之间的伙伴关系发现危险因素并减少接触评估 治疗和监测哮喘处理哮喘急性发作特殊类型哮喘的处理 建立良好的医患关系 建立医患之间的合作关系是实现有效的哮喘管理的首要措施对病人进行哮喘教育是最基本的环节哮喘教育必须成为医患关系中的组成部分 教育内容 通过长期规范治疗能够有效控制哮喘避免触发 诱发因素方法哮喘的本质 发病机制药物吸入装置及使用方法自我监测 如何测定 记录 解释哮喘日记内容 症状评分 应用药物 PEF 哮喘控制测试 ACT 哮喘控制问卷 ACQ 变化 教育内容 哮喘先兆 哮喘发作征象和相应自我处理方法 如何 何时就医哮喘防治药物知识如何根据自我监测结果判定控制水平 选择治疗心理因素在哮喘发病中的作用 教育方式 初诊教育随访教育和评价集中教育自学教育网络教育 中国哮喘联盟网站 互助学习定点教育调动全社会各阶层力量宣传普及哮喘防治知识 哮喘教育是一个长期 持续过程 需要经常教育 反复强化 不断更新 持之以恒 确定并减少危险因素接触 尽可能避免或减少接触危险因素 预防哮喘发病和症状加重触发因素包括 过敏原 病毒感染 污染物 烟草烟雾 药物早期确定职业性致敏因素 并防止患者进一步接触 是职业性哮喘管理的重要组成部分 避免接触常见变应原和污染物的策略 吸烟 远离香烟药物 食物和添加剂 如果知道这些东西可能引起哮喘症状 避免接触职业性致敏物 减少 最好能够避免接触 屋尘螨 每周用热水洗涤床单和毯子 用烘干机干燥或在太阳下晒干 枕头和垫子加上密封套 用地板而不用地毯 带毛动物 使用空气过滤器 蟑螂 经常彻底清扫房屋 使用杀虫气雾剂 但需确保使用气雾剂时患者不在家中 室外花粉和霉菌 当花粉和霉菌浓度很高时 关闭门窗 室内霉菌 降低室内的湿度 经常清洁任何潮湿的地方 评估 治疗和监测 2006GINA 评估哮喘控制水平 以控制哮喘临床特征 肺功能为目标的治疗 评估哮喘控制水平 GINA2006 临床评估哮喘的常用工具 哮喘控制问卷AsthmaControlQuestionnaire ACQ 哮喘控制测试AsthmaControlTest ACT 哮喘控制测试 AsthmaControlTest ACT 一种有效的评价哮喘控制的方法 哮喘控制测试 ACT 每四周评估一次 ACT在中国可行性评估研究 ACT与专家评估结果的相关性最好 与专家哮喘控制评估的相关系数 周新等 简易哮喘控制测试在中国的可行性评估研究 ChinMedJ 2007 20 12 1037 1041 哮喘控制问卷 ACQ 根据您在过去1周的实际情况在适当的数字上画圈 简易峰流速仪监测 PEF PEF昼夜波动率的计算公式 PEF昼夜波动率 日内最高PEF 日内最低PEF 一至二周内PEF均值1周中清晨用药前PEF的变异率 用其占该患者近期最高值的 表示 峰流速值的具体评价 PEF为个人最佳值80 100 日间变异率 20 此为安全区PEF为个人最佳值的60 80 日间变异率为20 30 警告病人可能有哮喘发作PEF为个人最佳值为60 以下 病人在安静时咳喘明显 不能活动 不能平卧 需立即加强治疗或就诊 危险 红区 警告 黄区 正常 绿区 峰流速仪的正确使用 在峰流速仪上安装一次性的口器站立并水平拿着峰流速仪 游标的活动不受限制 游标在标尺的基底部 患者深吸气 嘴唇包紧口器 并尽可能快地呼气 记录结果 从步骤2重复到步骤4 选择3次读数的最高值 并与预计值比较 提醒儿童通过峰流速仪吹气就象吹生日蛋糕上的蜡烛一样 PEF监测的意义 指导用药监测病情变化判断预后 连续监测PEF 具有以下情况的患者需要连续监测PEF 哮喘发作初期 出现喘息症状变换环境 包括出差上感后或接触已知过敏源后每日用药者需要了解用药疗效以便调整用药PEF处于黄 红区者需要确定个人最佳PEFR数值区间 2周 哮喘控制的临床评价指标 主要指标 日间哮喘症状 夜间症状 按需使用 2受体激动剂 哮喘加重和肺功能检测 FEV1 PEF PEF变异率 等 其他指标 无哮喘症状日 活动受限和生活质量等 评价哮喘控制的实验室指标 除FEV1 PEF外 有以下方法 间接 血Eos绝对值 血ECP 尿白三烯E4测定直接 诱导痰炎症细胞 呼出气NO BALF 支气管粘膜活检目前认为 痰Eos计数是较可靠的反映气道炎症的方法 哮喘治疗中存在的问题 激素吸入剂量不足药物性质的局限副作用的影响吸入方法不正确病人依从性差 吸入激素应用中普遍存在的问题 对通过吸入激素抑制气道炎症的重要性认识不足对吸入激素有顾虑 担心激素引起的不良反应吸入疗法的地位认识不够吸入技术不好长期吸入用药的重要性理解不够 减量过早 疗程不够 正确应用吸入激素 早期足量用药正确分级 充分考虑用药情况适级治疗 控制不好时升级治疗通过宣教 解除医生 患者对激素的恐惧坚持长期用药联合用药 pMDI的用法 摇 呼 吸 屏气 旋松保护瓶盖并拔出 握住瓶身 垂直竖立 将底座朝某一方向充分旋转后再转回 当听到 咔嗒 一声时 表明一次剂量的药粉已装满 先呼气 呼气时不可对着吸嘴呼气 然后将吸嘴置于齿间 用双唇包住吸嘴 用力吸气 将都保 从嘴边拿开 然后呼气盖好保护瓶盖 都保 的用法 准纳器 的用法 打开 用一只手握住外壳 另一只手的大拇指放在手柄上 向外推动拇指直至完全打开 推开 向外推动滑动杆发出咔嗒声 一个标准计量的药物已备好以供吸入 尽量呼气 但切记不要将气呼入准纳器中 吸入 将吸嘴放入口中 深深地平稳地吸入药物 将准纳器从口中拿出 继续屏气约10秒钟 缓慢恢复呼气 关闭 关闭准纳器 将拇指放在手柄上 往后拉手柄 发出咔嗒声表示准纳器已关闭 滑动杆自动复位 准纳器又可用于下次吸药时使用 雾化器 Nebulizer 哮喘发作时自我急救处理方法 首先吸入短效 2受体激动剂气雾剂 每次2 4喷 如果不缓解 20分钟后可重复 重复3次后仍不缓解 应及时去医院急诊 处理哮喘急性发作 哮喘急性发作或急性加重指呼吸急促 咳嗽 胸闷或这些症状的组合 发作性 进行性加重 有以下情况时 患者应当立即寻求医疗帮助严重的急性发作对初始的支气管舒张剂治疗反应迟缓 且持续至少3h在口服糖皮质激素治疗开始后2 6h无改善进一步恶化 长期管理 经过初步教育后 应定期强化有关哮喘规范治疗内容 提高哮喘患者对哮喘的认知水平和防治哮喘的技能 检验气雾剂吸入技术是否正确有效 定期评估病情和治疗效果 提高哮喘患者对医护人员的信任度 随访 患者在初诊后2 4周回访 以后每1 3个月随访一次 出现哮喘发作时应及时就诊 哮喘发作后2周至1个月内进行回访 在急性发作缓解之后 应找到促发急性发作的因素 制订进一步避免接触的策略 审核患者的治疗方案