乡镇卫生院新农合医疗的调查汇报.doc

乡镇卫生院新农合医疗的调查汇报关心民众疾苦、解决农民看病难一直是党和政府高度重视的问题，1997年中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定明确指出：“全党、全社会都要高度重视卫生事业，保护和增进人民健康。”并且强调：“从现在到年是建设有中国特色社会主义事业承前启后、继往开来的重要时期。”，“新时期卫生工作方针是：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，”，随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目际，也谈不上现代化社会的完全建立。经过多年努力和探索，我国新型农村合作医疗制度在很大程度上缓解了农民小病不治变大病、因病致贫的状况，尤其近年来中央不断加大对农村合作医疗的资金投入，使农民的基本医疗卫生问题得到根本性改变。新型农村合作医疗在农村社会事业中的作用举足轻重，其具体的地方条例、政策落实情况及广大参合户的反映，是具有一定调查价值的。新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。新型农村合作医疗为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。中央在农村合作医疗发展战略中指出：“到年，在全国建立起适应社会主义市场经济体制和人民健康需求的、比较完善的卫生体系，国民健康的主要指标在经济较发达地区达到或接近世界中等发达国家的平均水平，在欠发达地区达到发展中国家的先进水平。”，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，而秦皇岛市抚宁县较早的就成为了示范县，那么，现在的运行情况如何呢，就这个问题于年7月6日我专门走访了抚宁镇合作医疗办公室，办公室负责人王奇伟同志热情的接待了我，并详细的向我介绍新政策以及相关运行数据：1，从年新农合开始，农民参合的费用由原来的10元提高到20元。其中10元归农民自己支配，用于门诊报销。国家补助每个人由原来的40元提高到80元。另外对于五保户、低保户等特困户由民政局负责缴纳个人出资费用。2，用药范围由原来的712种提高到916种。3，封顶线由原来的2万元提高到3万元。4，由于村民健康意识提高，有病就住院，导致补偿资金增大，因此补偿方案有所改变。5，与以往不同的是“意外伤害”不在报销范围之内。6，提高了大病的报销额度。7，全镇27个村，年度应参合农民7028户22138人，实际参合6815户21421人，参合率 为96.8%，共有10个村参合率达到了100%。参合率位居全县第一。8，上半年有3286人次获得了1169221.39元的农村合作医疗补偿。其中县外就医42人次，补偿金额146954.85元，县内就医699人，补偿金额959434.64元，门诊就医2545人，补偿金额62831.9元。9，新农合的报销方式是这样的，凡在县内住院就医的患者在出院时就给报销了即时结报，门诊费用当场即报，省去了各种条条框框，简化了手续。10，其他补偿细则：慢性病大额门诊补偿，如脑血管病后遗症，心肌梗塞等（由县慢性病鉴定小组确认的慢性病患者，除享受住院补偿外，每年可获得最高门诊补偿1000元。）;实行单病种定额限价补偿，如阑尾炎手术，白内障手术等。11，新农合的具体报销项目：住院治疗费，规定用药目录内的药品费用，化验费，检查费，处置费，护理费，抢救费，手术费，住院费等。12，新农合不予报销的项目：使用进口药品或材料的；工伤及中毒发生的医疗费用；人工流产、坠胎、治疗不孕不育及计划生育后遗症的治疗费用；器官移植、安装假肢、镶牙、配镜、医学美容及其他非医疗性项目费用；冒名、挂名或明显不符合住院要求的医疗费用。13，参合人员在各级医院住院报销的起付点分别是：乡镇卫生院100元，县级医院300元，县中医院和县妇幼200元，外地县级以上医院元。为了加深对新型农村合作医疗状况的了解，于年7月17日我又来到县卫生局农村合作医疗办公室进行采访，主任付秀梅同志接待了我，并给我介绍了下列情况：1，方针与原则：坚持个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资原则；坚持政府举办、县办县管的原则；坚持农民自愿参加的原则；坚持以收定支、保障适度的原则；坚持门诊补偿与住院补偿结合、以住院补偿为主的原则。2，全县参合率为百分之九十三点零三，参合人数是420373人。3，大病统筹基金约35770.4万元 ，占基金总额的百分之八十七点五五。4，关于上半年受益人数与受益金额是这样的：住院受益金额2131.7万元受益人次19295人门诊受益金额145809万元受益人次166853人分娩受益金额3.84万元受益人次384人慢病受益金额13.84万元受益人次284人5，由于办公人员有限以及意外伤害（包括交通事故）难于鉴定等诸多原因，意外伤害暂不列报销范围之内。6，合作医疗资金按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则进行管理，资金使用需由授权签字人审批后方可支付。7，关于监管制度问题，付主任向我们介绍：一、我们已经采用微机管理制度，二、我们采取不定期、不定时明察暗访方式对相关机构进行监管，执行新型农村合作医疗以来，还未发现有 医患骗合现象。8，当我们问及是否有区域性多发症时，付主任向我们介绍：有两个倾向值得注意，一，留守营镇为癌症多发区（该地区造纸行业较为发达，其污染程度与多发症之间的关系未曾详细调查。）二，西北部农村多发症是脑梗塞和脑血栓。9，由于新型农村合作医疗是针对农民住院那部分给予报销，因此“小病大治”现象较为普遍（城镇），例如，有的农民得了感冒这样小病就住院了。10，药品价格偏高，“以药养医”是普遍情况。那么农民对新型农村合作医疗又是什么样的态度呢？参合者是否真的受益了呢？针对这个问题我在年7月19日到抚宁镇西桃园村作了一个调查。该村位居抚宁县城西侧，距县城5.5公里，调查中得知本村半年来共有3例村民得大病，在新型农村合作医疗政策执行中受益匪浅，我特地采访了其中一例该村村会计同志，村书记陈树义同志热情地接待了我。同志在年年初开始感到明显心绞痛，经县医院检查确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，在县医院的建议下转院至秦皇岛市人民医院，在市医院做了心脏搭桥手术，治疗过程中总计花费 25874.54元，由合作医疗报销金额9973.70元，现在同志已经健康如初，我们得知还会一门手艺瓦工，现在每天都外出打工，以补贴家用。同志的家庭情况是这样的：现住房三间，于1986年建成，全家共5口人，老母患瘫痪在炕已 经多年，妻子患甲亢病也以数年，女儿大学毕业但现在尚未找到工作，儿子在读高中，从上述情况我们得知一家是典型的因病致贫之户。由于年初得了大病（已经丧失了劳动能力），在万不得已的情况下他雇人将自己的果树林砍掉了一大半，更加加深了他的困窘之境。表示：政府的惠民政策大大的减轻了我的压力，我从内心里感谢党和政府。相反我们也了解到另外一些情况,有个别村民在入了农合，身体无病，未受益；在也入农合，身体无病，未受益，觉得不合适，在就未入新农合，偏偏在就得了一场大病，花了不少医疗费，现在回想起来后悔不及。“大部分村民参合热情很高，参合费用我们只用短短三天就收齐了，从开始，我们村参合率都在百分之九十八以上。”陈书记向我们介绍说。此外，我们还调查得知：1，有百分之九十五以上村民饮用地下水，即院内打井，潜水泵汲水。2，大部分村民食用花生油，很少有食用大油（猪油）现象。未发现食用粗盐。3，脑血栓、脑梗塞依旧是多发病，发现这种病的患者的年龄大多在50岁以上。另外发现肺癌数例，估计是另一多发病的前兆。4，普遍反映实行新农合后药价偏高。5，大部分农民缺乏健康、保健及疾病预防知识。6，大部分农民反映“意外伤害不报销”不合理，例如，有的农民在干活时不慎摔伤，治疗中花了不少钱，又耽误半年劳动，损失较大，但在参合中未能受益，觉得这样不太合理。7，当问到村民是否有“小病大治”的问题时，陈书记笑笑说：“我们村没有这个问题，任何一个人都会算这样一笔帐：小病大治毕竟还要多花钱，而报销的比例毕竟有限，算算还是多花钱，耽误工，不合适，所以绝大多数坚持小病小治、大病大治。”。8，村民普遍反应在大病的医治上对本县医疗水平信心不足。重症大病的村民普遍要求转院到县外或市级医院。例如，被采访的陈树义书记在患了较为严重的肝病，他便到北京某所著名医院就医，对于该院的医疗技术陈书记口口称赞，近2万8千元的医药费也较为满意。9，农村家畜污染较为严重，主要是家畜粪便的不合理堆放。西桃园村是一个普通的农村，情况就是这样，边远农村的情况又将如何呢？带着这些问题于年7月28日一大早我又踏上了北上的班车，前往抚宁县大新寨镇卫生院进行调查访问，该镇位居抚宁县城北侧45华里，属于山区。我刚一走进卫生院大院就看到了院内摆着尚未启封的医疗设备，它们分别是医用线诊断床、kfiii-医用射线主机、pc3摄影床。进入卫生院小楼，我在墙壁上看到农村合作医疗政务公开栏上面记录了近几个月的报销情况，其中:六月份治疗总数 98例报销总额42198.22元七月份治疗总数 108例报销总额42498.42元走上二楼，院长谷凤山同志接待了我，就院内未启封的设备问题我们拉开了话题：“县里给我们镇级卫生院拨款20万购置设备，你们在院里看到是一部分，另外一些设备已经安装好了，正在使用，发挥了很好的作用，”谷院长兴致勃勃的我介绍说，通过介绍我了解到：卫生院主体建筑两层小楼，建筑面积1100平方米，院内总面积约9亩，“计划扩建门诊楼900平方米，省里拨款一百万，抚宁县一共给四家，我们是其中之一，现在正在办理相关手续，”谷院长向我介绍说，“我们院住院部共有7室34床，医师14人，其中主治医师3人，医师4人，医士7人，护士5人，其中正式工1人，临时工4人，我院总人数30人，目前我们面临的问题是医师年龄偏大，平均年龄在5560岁之间，再有几年就该退休了，后面接班人就成问题了，因此，人才问题、接班问题是我们目前最大的难题。”。当我问及本地区有哪些常见病时，院长说：“肺炎、心脑血管病和结石均是常见病，其中各类结石病是近两年比较多发的病症。”。大新寨镇共有3万7千人左右，一些常见病都可以治愈，且就医相对于本镇较为方便。另外本院的儿科是特色医科，很多小孩子生病都来这里治疗。从镇卫生院出来之后，我顺便去了镇合作医疗办公室，在那里我遇见了主管负责人呼志利同志，呼志力同志给人的印象是很严谨的，在帮我整理数据的时候显得对工作很认真，一丝不苟。呼志利向我介绍说原来合作医疗和财政所混在一起，从去年3月份才从财政所分出来成为一个独立的办公室，全镇共有31816人参加新型合作医疗，全镇参合比例达到百分之八十八点七，截止6月中旬，全镇共补偿6474人次，其中住院补偿1953人次，门诊补偿4521人次，补偿金额共计1759189.56元，其中住院补偿金额1625810.5元，门诊补偿金额123379.06元，同时我还了解到县外就医情况：五月份24人次费用总额347.271.88元补偿金额75.967.25元六月份23人次费用总额334.456.12元补偿金额 86.962.54元就医人数及补偿金额均比去年要多。“我们镇的参合率略微差一些，按照县里的百分之九十的标准还差一点，这是由于多种原因（经济状况、身体状况）造成的，今后我们仍要在宣传工作上下力量。”呼志利同志对我说。新农合办事处对自身要求严格，注重强化管理，为参合农民提供优质服务。关于与医疗补偿兑现问题上，呼主任说：我们把“便民、高效、廉洁、规范”作为行为准则，本着公开、公平、公正的原则，统一政策、严格把关，有情操作，实行一站式服务，县内住院的群众实现了出院即报的目标，在市级或市级以上医院治疗的群众也在出院的一个月内按标准得到了报销。为了确实提高定点医疗机构服务水平，办事处开展监督检查工作，针对定点医疗机构医疗收费、服务态度、服务质量等相关情况展开督察。截止到采访前，对定点医疗结构督察共5次。同时，为及时了解群众对新农合的意见和建议，设立了举报、投诉电话和意见箱。我采访当天恰逢大新寨的大集，每个村都有村民都聚在这里。我说明来意后有一位大叔很热心地说正巧要回家和顺路，要载我一程。谢过之后，我便跳到了“三马子”的后车斗，一路“颠簸”地来到了。 狮子庄位于大新寨镇北部2.5公里，村书记杨新民向我介绍说：“共有人口527人，我们村参合率是百分之九十二点二，举例来说，全村报销5万元左右，按照参合户的算法总共交了1万多元钱，村民认为比较实惠的。今年有两户未入合作医疗的农民恰恰得了大病 ，未能享受合作医疗的报销，村民对此反响较大，明年我争取做好工作，力争百分之百入合作医疗。”。内没有村医或是保健站，主要原因是距离镇较近，就医很方便。另外村民对药价的看法是能够理解，因为金融危机各个物品都在涨价，在村民看来药价的浮动在一个合理的范围内，