喉癌疾病知识PPT课件.ppt

1 喉癌疾病知识 2 喉癌 carcinomaofthelarynx 是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤 最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌 多见于中老年男性 本癌的发生与吸烟 酗酒 长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关 喉癌发病率约占全身肿瘤的1 5 在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔 鼻窦癌 居第三位 好发年龄为50 70岁 男性较女性多见 3 喉癌的病因 喉癌最常由于长时间的吸烟所引起 在经常吸烟或者饮酒的人群中喉癌的发病率明显升高 在不吸烟或者饮酒的人中也会有喉癌发生 但极少见 4 喉癌早期症状有哪些 喉癌常因类型不同 症状出现的早晚和病情的轻重也不一样 主要症状为 一 声音嘶哑 是声带癌最早出现的症状 多为持久性 并逐步加重 声门下癌早期症状不显著 而声音嘶哑则为较晚期的症状 二 咽喉部异物感和疼痛 常为声门上癌比较早期出现的症状 在癌破溃后 可以出现咽喉部疼痛 有时放射到同侧耳内 为较晚期出现的症状 三 咳嗽和痰中带血 发生于癌破溃之后 是常出现的症状 四 呼吸困难 是较晚期的症状 说明癌已发展到堵塞喉腔 五 颈淋巴结转移 可转移到同侧颈深中部淋巴结 晚期可能转移到对侧 5 按癌肿所在部位分成三个不同类型 一 声门上型 早期常无显著症状 仅有喉部不适感和异物感 溃疡时咽喉疼痛至耳部 吞咽时疼痛加重 二 声门型 早期未声嘶 随肿物增大而加重 若进一步增大则阻塞声门 引起呼吸困难 三 声门下型 位于声门以下 环状软骨下缘以上部位的癌种 早期症状不明显 喉镜亦不易发现 溃疡时咳嗽及痰中带血 肿物向上侵及声带时可出现声嘶 四 声门旁型 也为贯声门癌或跨声门癌 但尚在研讨 6 喉癌的分期 字母T代表肿瘤的大小及原发肿瘤的侵犯的范围 T1 肿瘤局限于喉的一侧 T2肿瘤位于喉的两侧 T3肿瘤已经引起一侧声带运动的障碍 T4肿瘤已经侵犯到喉外 N表示是否有淋巴结受侵犯 分为4级 分别是N0 N1 N2和N3 NO 没有证据表明有淋巴结转移 N1 有一个可疑淋巴结 直径小于3cm的转移 N2 在颈部的两侧都发现淋巴结或者在一侧有两个以上淋巴结 或者在一侧直径大于3cm 小于6cm N3 一个淋巴结直径在6cm以上 字母M表示有无远处的转移 M0 表示无转移 M1 表示有转移 7 TNM分期结合起来即为喉癌的分期 I期 T1 N0和M0 II期 T2 N0和M0 III期 T3 N0和M0 T1 T2 或者T3 和N1 M0 IV期 T4 N0或者N1 M0 任何T加上N2或者N3和M0 或者M1加上任何T或者N 注 肿瘤非常小的时候为T1 当出现远处转移或者侵犯邻近的结构 但不包括淋巴结 为T4 已经侵犯到淋巴结的喉癌达到N2或者N3也是T4 8 喉癌手术前护理 1 全喉切除术应做好患者和家属的思想工作 解释手术治疗的必要性 说明手术后可以练习发音或使用人工喉 消除患者对手术的顾虑 如果患者行喉成形术 为促进伤口愈合 瞩患者术后1周内不可做吞咽动作 尽量不要说话 2 术前为患者准备好纸和笔 以方便患者表达术后的需求 3 术前3日开始用多贝尔溶液或甲硝唑注射液漱口 4次 日 同时需要治疗口腔及牙齿疾患 4 指导患者进行深呼吸和有效咳嗽 吸烟患者劝其戒烟 5 术前备皮部位及范围要准确 注意不要损伤皮肤 9 喉癌手术后护理 1 患者全麻术后应由专人护理 密切观察患者的面色 体温 脉搏 呼吸 血压的变化 全麻清醒 血压平稳后给予半卧位 行喉成形术者须平卧 头部前倾 以减少吻合口张力 2 保持呼吸道通畅 随时吸出气管内分泌物 禁用吗啡 可待因 阿托品等抑制呼吸和腺体分泌的药物 严格掌握无菌技术 防止气管切开吻合口感染 3 雾化吸入3次 日 当痰液粘稠时可向套管内滴入糜蛋白酶 防止痰液凝集 10 喉癌手术后护理 4 保持口腔清洁 口腔护理 每日2次 注意观察伤口有无渗液 预防咽漏 5 颈淋巴结清扫术后 接负压引流 保持引流管通畅 注意观察引流液的颜色 量及性质 6 教会患者处理套管的方法 全喉切除的患者须佩带套管1年 防止狭窄 7 室温应保持在20摄氏度左右 相对湿度60 以保持呼吸道湿润 11 喉癌手术后护理 8 气管切开的患者不能屏气 保持大便通畅 预防便秘 避免重体力劳动 预防感冒 9 体温高者 密切观察体温变化 遵医嘱给予物理降温和应用药物 10 术后2周 可协助患者进行发音练习 让患者咽下一定量的空气存于食管内 然后缓慢逸出声音 本着先易后难的原则 从单字音开始练起 12 喉癌手术后护理 11 半喉切除术后拔管前先半堵管逐渐至全堵管 观察1 2日 无呼吸困难 能平卧即可拔管 12 术后应每日清洁内套管1 2次 防止形成痰阻塞呼吸道 套管下伤口敷料每日更换1次 套管的系带应打死结 防止套管脱落 若患者面色青紫烦躁不安 提示有脱管的可能 及时报告医生 如发生脱管 立即用事先准备在床旁的持物钳插入气管造漏口 保持呼吸道通畅 然后配合医生行气管套管置换术 13 喉癌手术后护理 13 术后严禁由口进食