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1 第五章四诊 望诊闻诊问诊切诊 2 望诊是医生运用视觉观察病人的神 色 形 态 局部 舌 分泌物和排泄物色质变化等以诊察病情的方法 望诊的原理及意义 人体的外部表现可反映内在脏腑 气血 经络的病变 望而知之谓之神 难经 第一节望诊 3 望诊的注意事项 1 光线 以自然光线为好 2 温度 适宜 3 诊察部位要暴露充分 4 结合动态观察 4 全身望诊 神色形态 局部望诊 头面五官颈项躯体皮肤毛发 望排出物 痰涎唾涕呕吐物二便 望小儿指纹望舌 舌质舌苔 望诊的内容 5 一 望神望神是观察病人生命活动的总体表现 包括脏腑组织功能活动与思维意识状态 来诊察病情的方法 一 望神的意义 可了解脏腑精气的盛衰 判断病情的轻重和预后 二 望神的重点 应重点观察两目 神情 气色 体态 个方面 6 1 得神又称有神 是精充气足神旺的表现 在病中 则虽病而正气未伤 是病轻的表现 预后良好 表现 神志清楚 语言清晰 面色荣润含蓄 表情丰富自然 目光明亮 精彩内含 反应灵敏 动作灵活 体态自如 呼吸平稳 肌肉不削 7 2 失神又称无神 是精损气亏神衰的表现 病至此 已属重笃 预后不良 表现 精神萎靡 言语不清 或精神狂乱 或神昏谵语 循衣摸床 撮空理线 或卒倒而目闭口开 面色晦暗 表情淡漠或呆板 目暗睛迷 反应迟钝 动作失灵 强迫体位 呼吸气微或喘 周身大肉已脱 8 得神 失神 9 3 少神又称神气不足 是轻度失神的表现 它介于有神和无神之间 常见于虚证患者 所以更为多见 表现 精神不振 倦怠乏力 面色少华 健忘 声低懒言 动作迟缓等 10 4 假神是垂危患者出现的精神暂时好转的假象 是临终前的预兆 表现 久病重病之人 本已失神 但突然精神转佳 目光转亮 言语不休 想见亲人 或病至语声低微断续 忽而响亮起来 或原来面色晦暗 突然颧赤如妆 或本来毫无食欲 忽然食欲增强 11 少神 假神 12 二 望色 又称色诊 是通过观察病人全身皮肤 主要是面部皮肤 的颜色和光泽变化来诊察病情的方法 望色诊病的原理 面部的血脉丰盛 为脏腑气血之所荣 凡脏腑的虚实 气血的盛衰 皆可通过面部色泽的变化而反映出来 13 望色的意义 可诊察脏腑的虚实 气血的盛衰 疾病的性质 病情的轻重和预后 望色的重点 颜色 反映血液盛衰和运行情况光泽 反映脏腑精气的盛衰 14 常色 主色 客色1 常色即正常面色 我国人的正常面色是红黄隐隐 明润含蓄 2 主色 人生来就有的基本面色 属个体差异 一生基本不变 3 客色 因季节 气候不同而发生正常变化的面色 15 五色主病 青色 青主寒痛瘀惊风 面色淡青或青黑 寒盛 痛剧 面色与口唇青紫 多属心气心阳虚衰 血行瘀阻 小儿眉间 鼻柱 唇周发青 惊风 面色青黄 肝郁脾虚 16 色青黄 17 赤色 赤热虚实当分清 满面通红 实热证 午后两颧潮红 阴虚证 久病重病面色苍白而两颧泛红如妆 戴阳证 18 色赤 19 黄色 黄主虚湿与黄疸 面色萎黄 脾胃气虚 面黄虚浮 脾虚湿蕴 面目一身俱黄 黄疸病 面黄鲜明如橘皮色属阳黄 肝胆湿热 面黄晦暗如烟熏属阴黄 寒湿困脾 20 色黄黑 色萎黄 21 白色 白为虚寒气血脱 面色淡白无华 血虚证 失血证 面色白虚浮 阳虚水泛 面色苍白 阳气暴脱或阴寒内盛 22 色白 23 黑色 黑主肾虚瘀水饮 1 面黑暗淡 多属肾阳虚 2 面黑焦干 多属肾阴虚 3 眼眶周围发黑 肾虚水饮内停 或寒湿带下 4 面色黧黑 肌肤甲错 血瘀日久 24 色黄黑 25 望形 反映脏腑虚实 气血盛衰 体强 体弱胖 瘦 26 望态 动静 阴阳 寒热 虚实抽搐 热盛 血虚 肝风 癲痫 破伤风偏瘫 中风痿痹 痹证 痿证 27 局部望诊 自学 28 望排出物 一 痰涎涕 29 涎 清涎 脾冷 脾胃虚寒 粘涎 脾热 脾胃湿热 涕清涕 外感风寒浊涕 外感风热久流浊涕有腥臭味 鼻渊 鼻窦炎 30 二 望呕吐物 31 三 望大便 大便溏薄 虚寒证 大便燥结 实热证 色黄粘臭秽 胃肠湿热 便下脓血 里急后重 痢疾 大便带血 脾胃虚弱或大肠湿热 32 四 望