围产儿常见异常的护理.ppt

1 围产儿常见异常的护理 2 第三节早产儿 早产儿 preterminfant 是指胎龄未满37周 259天 出生体重小于2500g 身长小于47cm的活产婴儿 又称未成熟儿 3 早产儿的护理 护理评估护理诊断护理目标护理措施 4 一 护理评估 一 健康史造成胎龄不满37周的原因 胎盘因素 子宫因素 胎儿因素 母亲因素 其他因素 5 二 身体状况 1 外观特点 2 生理特点 6 三 心理社会状况 妊娠提前结束 母亲会感到焦虑 恐惧 自责 挫败感 7 二 护理诊断 1 体温调节无效2 婴儿喂养不当 无效3 不能维持自主呼吸4 知识缺乏5 潜在并发症 窒息 肺炎等 8 三 护理目标 1 早产儿体温保持在正常范围内 2 早产儿获得充足的营养和水分 体重增加 3 早产儿能够维持有效的呼吸 4 早产儿不发生出血或发生时能被及时发现 5 家长焦虑程度减轻并学会护理早产儿 9 四 护理措施 1 体温调节无效的护理2 婴儿喂养困难的护理3 帮助患儿进行有效的呼吸4 预防出血的护理5 健康教育 10 五 护理评价 1 早产儿体温在正常范围之内2 早产儿体重增加3 早产儿能够维持有效的呼吸4 早产儿未发生出血或发生时能被及时发现5 家长焦虑程度减轻并学会护理早产儿 11 儿童护理 是研究小儿生长发育 保健 疾病预防及临床护理的护理专业课程 12 保健 健康 康复 健康障碍健康障碍 临床 死亡心理家长患儿生理 小儿 13 第一节小儿年龄分期 胎儿期 受精卵至出生共40周新生儿期 脐带结扎至满28天婴儿期 自出生后至满1周岁幼儿期 1周岁至满3周岁学龄前期 3周岁至6 7岁学龄期 6 7岁至12 14岁青春期 女 11 12至17 18 男 13 14至18 20岁 14 第二节儿童护理的特点 一 儿童保健护理工作的特点 城乡散居 社区集体儿童二 儿童临床护理工作的特点 心理 生理 喂养 教养 15 第三节儿科护士的素质要求 1 计划者 实施者2 预防者3 协调者4 保护者5 教育者 促进者6 研究者 16 第三节儿科护士的素质要求 二 儿科护士的素质要求1 高尚的道德品质 高度的责任感 爱护并尊重儿童2 丰富的科学知识及熟练的操作技巧3 有效的人际沟通技巧和获得新信息的能力 17 18 19 20 第四节护理程序在儿童护理中的应用 评估 护理诊断 护理计划 护理评价 21 22 23 24 第一节生长发育的规律和影响因素 生长 是指小儿各器官 系统的长大和形态变化 是机体在量方面的增加 发育 是指细胞 组织 器官的分化完善与功能上的成熟 是机体在质方面的变化 25 第一节生长发育的规律和影响因素 一 规律1 一般规律 由上到下 由近到远 由粗到细 由简单到复杂 由低级到高级2 连续性 阶段性 3 不平衡性 生殖系统晚 神经系统早4 个体差异性二 影响因素 遗传 环境 26 第二节体格生长 一 体重 器官 组织 体液的总重量 反映营养状况 出生 3kg前半年增长最快1 6个月 kg 出生体重 月龄 0 77 12个月 kg 6 月龄 0 252岁 12kg2 12岁 kg 年龄 2 8测量方法 27 第二节体格生长 二 身长 高 头顶至足底的长度 反映骨骼发育 出生 50cm1岁 75cm2岁 85cm2岁 12岁 cm 年龄 7 70上部量 下部量 耻骨联合上缘 坐高 身长 28 第二节体格生长 三 坐高 头顶至坐骨结节的长度 代表头颅与脊柱的长度 坐高 身长 高 有临床意义出生时坐高 身长 高 66 以后下肢增长比躯干快4岁时为60 测量方法 29 第二节体格生长 上部量 自头顶至耻骨联合上缘的长度 下部量 自耻骨联合上缘至足底的长度 上部量 下部量有临床意义出生时 60 40 中点在脐上 2岁时中点在脐下 11岁时 上下部量相等 中点在耻骨联合上缘 测量方法 30 第二节体格生长 四 头围 与脑和颅骨发育有关 出生 34cm 1岁 46cm 2岁 48cm 15岁 接近成人54 58cm头围过大 见于脑积水头围过小 见于脑发育不全及小头畸形 测量方法 31 第二节体格生长 五 胸围 反映肺 胸廓 胸背肌肉 皮下脂肪发育 出生 32cm 1岁 46cm 1岁以后 胸围 头围 年龄 1 cm 测量方法 32 第二节体格生长 六 腹围 2岁前腹围与胸围大致相等 七 皮下脂肪 婴儿期脂肪较肌肉多 1 7岁后逐渐减少 33 第三节各系统的生长发育 一 骨骼1 颅骨 头围 骨缝 囟门 前囟 对边中点连线 1 5 2cm 1 1 5岁闭合后囟最迟6 8周闭合囟门闭合过早 小头畸形 闭合过晚 佝偻病 呆小病 脑积水 前囟饱满 颅内高压 凹陷 脱水 34 第三节各系统的生长发育 一 骨骼2 脊柱 3 长骨 骨化中心测定骨龄左手腕部X片 1 9岁骨化中心数约为年龄 1 35 36 第三节各系统的生长发育 二 牙齿的发育1 乳牙 共20个6个月萌出 4 10个月 2 2 5岁出齐 2岁以内乳牙个数 月龄 4 6 7 8岁换牙2 恒牙 共32个三 脂肪与肌肉 37 第一节小儿神经心理发育 38 第一节小儿神经心理发育 书 一 感知 运动 语言的发育1 感知 1个月 头眼协调3个月 眼耳协调新生儿触觉敏感2 运动 二抬四翻六会坐 七滚八爬周会走3 语言 发音 理解 表达二 心理活动的发展 39 胎儿期 特点 无条件反射所以无心理反应 但感觉器官已发挥作用 5个月胎儿触及口唇可诱发吸吮反射6个月胎儿当母亲处于噪音中胎动加剧胎儿通过母体与外界刺激进行交流 所以应注意胎教 40 新生儿期 特点 感觉发育好 运动语言发育差 是儿童心理发生期 感知 动作 语言 41 新生儿期 感知 触觉 前额 面 手心 脚心嗅觉与味觉 生后5天分辨母亲气味听觉 对较大声音有反应视觉 20cm可看清 注视时间短1个月后出现头眼协调 42 婴儿期 特点 是运动发育的关键期 语言的准备期 感知 动作 语言 心理 43 婴儿期 感知 视觉 4个月分辨颜色 出现视觉反射听觉 3 4个月出现眼耳协调 44 婴儿期 动作 1 粗大动作 2抬 3翻 6坐起 7滚 8爬 周会走 2 精细动作 4个月后出现手眼协调5 6个月出现拇它指 倒手9个月出现拇食指 钳取 45 婴儿期 语言 2个月发喉音3个月咿呀学语5 6个月发唇音1岁可说主 谓语 46 婴儿期 心理 2个月时微笑有社会意义6个月末有6种情绪反应7个月对亲近人偏爱8 9月 认生 7 8个月出现 客体永存 概念 47 幼儿期 特点 人生转折点 教育很重要 感知 动作 语言 心理 48 幼儿期 感知 感知事物准确 直的 横的 了解简单动作 49 幼儿期 动作 1 粗大动作 自己走 步态似成人但快2 精细动作 1岁自己用勺取饭2岁一页一页翻书2岁半自己穿袜子3岁自己解扣 50 幼儿期 语言 1岁半后迅速发育2岁可以分 我的 你的 对语言学习的欲望比较大 51 幼儿期 心理 第一反抗期1 注意 稳定性差 范围小 易分散2 记忆 无意记忆为主3 思维 低级的直接行动思维4 意志 有一定意志力5 性格 个体差异6 想象 零散片段7 情绪情感 愤怒 嫉妒 52 学龄前期 特点 智力发育期 好奇多问 模仿性强 感知 动作 语言 心理 53 学龄前期 动作 1 粗大动作 4岁开始奔跑 跳 上楼梯2 精细动作 自己穿衣洗脸3岁画圈 4岁画方块 组成图形 54 学龄前期 语言 词汇量加大 1000个可以用连词 但不准确有内部语言有心事 所以能思考 计划 自我调节 55 学龄前期 心理 1 注意 逐渐能控制自我注意2 记忆 以机械记忆为主 准确性差3 思维 具体形象思维4 想象 无意想象为主5 意志 意志力强6 性格 初步形成7 情绪情感 比较丰富 56 学龄期 特点 心理发育的转折期 社会关系 动作 语言 心理 57 学龄期 社会关系 1 人际关系 控制自己适应复杂环境2 友谊 7 8岁不稳定3 两性 三 四年级开始疏远4 隐私 末期有些事不告诉父母5 独立性 自觉性比较低 需成人照顾 58 学龄期 心理 1 注意 注意时间延长2 记忆 明显进步3 思维 抽象思维为主4 想象 有意想象 创造想象5 情绪情感 更丰富6 意志 自觉性较低7 性格 发展自我概念的关键期 59 第三节小儿心理护理 1 婴儿期 满足安全感2 幼儿期 早期教育3 学龄前期 性格形成4 学龄期 培养独立生活 自觉学习习惯 60 第四节常见小儿心理行为异常及干预 一 小儿行为问题生物功能行为问题 遗尿 多梦 食欲不佳运动行为问题 吮指 咬指甲 磨牙 挖鼻孔社会行为问题 破坏 偷盗 攻击 说谎性格行为问题 惊恐 害羞 过分依赖语言问题 口吃 61 遗尿 正常小儿2 3岁时已能控制排尿 如在5岁后仍发生不随意排尿 即为遗尿症 可分为原发性继发性 62 二 注意力缺陷多动症ADHD 一 概述1 定义 以多动 注意力不集中 任性 易冲动 参与事件能力差 但智力基本正常等表现为特征 2 病因 出生前后轻度脑损害是重要因素 63 二 护理评估 1 健康史2 身体状况 多动 注意力障碍 冲动性 学习困难 行为问题和适应困难 神经系统体征3 心理社会状况 治疗要点 哌醋甲酯 利他林 64 三 护理诊断 1 思维过程改变2 应付能力失调3 焦虑 家长 65 四 护理措施 1 认知行为训练2 疏泄疗发3 躯体训练4 指导用药 上课前半小时服用 晚上 周末 假期 6岁以下儿童不服 5 健康教育 66 第一节小儿循环系统解剖生理特点 一 心脏胚胎发育 妊娠2 8周是心脏发育的关键时期 二 胎儿血液循环及出生后的改变 1 正常胎儿血液循环 2 胎循环特点 3 生后改变 三 小儿心脏 心率 血压特点 67 68 胎循环特点 1 胎儿通过胎盘进行氧气和营养物质的交换 2 左右心室都向全身供血 有肺循环但无气体交换 3 卵圆孔 动脉导管是正常胎儿血循环途径 4 除脐静脉是氧合血外 其他都是混合血 5 肝脏含氧量最高 心 脑 上肢含氧量次之 下半身含氧量最少 69 生后改变 1 脐带结扎 2 呼吸建立 3 卵原孔关闭 5 7个月解剖上关闭 4 动脉导管关闭 3 4个月解剖上关闭 5 大小循环建立 70 小儿心脏 心率 血压特点 1 心脏的位置及大小 2 心率 3 血压 出生后24小时达65 40mmHg2岁以后 收缩压 mmHg 年龄 2 80 71 第二节先天性心脏病 Congenitalheartdisease是心血管在胎儿时期发育异常所至的畸形 具小儿心脏病的首位 室间隔缺损发生率最高25 30 72 一 概述 一 病因 遗传 环境 其他 73 一 概述 二 分类 左向右分流型 潜在青紫型 右向左分流型 青紫型 无分流型 无青紫型 74 一 概述 三 病理生理1 左向右分流型 1 室间隔缺损 艾森曼格综合征 2 房间隔缺损 3 动脉导管未闭 差异性青紫2 右向左分流型 法洛四联征 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚 75 室间隔缺损病理生理 上下腔静脉肥大肺动脉分流肥大扩张血量增多射血量减少肺循环扩大体循环量减少充血 右心房 右心室 左心房 左心室 右心室 76 艾森曼格综合征 任何左向右分流的先心病 持续的肺动脉高压 形成肺小血管梗阻性病变 形成肺动脉高压 导致逆向分流 产生持续青紫 77 房间隔缺损病理生理 上下腔静脉肺静脉分流血量增多血量减少扩大血流量减少肺动脉扩张主动脉血流量减少肺循环充血体循环供血不足 右心房 右心室 左心房 左心室 78 动脉导管未闭病理生理 周围动脉舒张压降低 肥大 扩张 分流肺动脉主动脉体循环 血流增多 供血减少 肺动脉扩张肺循环充血发展为肺动脉高压 右心房 右心室 左心房 左心室 79 差异性青紫 当肺动脉压力超过主动脉压力时 即产生右向左分流 肺动脉内的静脉血通过未闭的动脉导管反流入降主动脉而造成下半身青紫 成为差异性青紫 80 法鲁四联征病理生理 扩大 血流量减少 肥大 缺损 血流量减少 右跨主动脉右心室流出道梗阻主动脉 血流量增多扩张 肺血流量减少混合血进入体循环血氧合不足 右心房 右心室 左心房 左心室 81 82 二 护理评估 一 健康史 二 身体状况1 症状左向右分流型右向左分流型2 体征左向右分流型右向左分流型 83 症状左向右分流型 1 生长发育落后 2 反复肺部感染 3 声音嘶哑 4 青紫 84 症状右向左分流型 1 呼吸困难 2 喂养困难 3 缺氧发作 因肺动脉漏斗部肌肉痉挛 使流经肺动脉的血流量骤然下降 导致脑部供血不足 表现突然发作的呼吸加深加快 发绀明显 严重者发生抽搐 晕厥 脑血管意外等 4 蹲距现象 蹲距时下肢屈曲 使下肢动脉受压 体循环阻力增加 左心室压力升高 同时下肢静脉亦受压 使静脉回心血亮减少 减轻右心负荷 右心室压力降低 右向左分流减少 使缺氧症状暂时得以缓解 85 体征左向右分流型 1 体格发育迟缓 2 心脏体征 3 周围血管征 动脉导管未闭患儿 水冲脉 毛细血管搏动 股动脉枪击音 86 体征右向左分流型 1 全身皮肤发绀 2 体格发育迟缓 3 杵状指 趾 4 心脏体征 87 二 护理评估 三 辅助检查1 血液2 X线3 心电图4 其他 四 心理社会状况治疗要点 外科手术 88 2月22日 上海复旦大学附属儿科医院为一名出生38天 体重仅1500克并患有先天性心脏病的 袖珍婴儿 实施了心脏手术 据了解 这名婴儿的心脏为先天性室间隔 房间隔缺损 目前 术后患儿正在恢复中 89 2月22日 上海复旦大学附属儿科医院为一名出生38天 体重仅1500克并患有先天性心脏病的 袖珍婴儿 实施了心脏手术 据了解 这名婴儿的心脏为先天性室间隔 房间隔缺损 目前 术后患儿正在恢复中 90 2月22日 患有先天性心脏病的小欣宇心脏手术后安稳地躺在监护室病床上 当日 复旦大学附属儿科医院对身长 公分 体重只有 克 出生仅 天的小欣宇成功进行了体外循环心脏手术 手术在 个小时后宣告成功完成 小欣宇出生时体重 克 被确诊为室间隔缺损 房间隔缺损 而且室间隔缺损不断增大 手术中 医务人员为小欣宇修补了 毫米的心脏缺损 91 三 护理诊断 1 活动无耐力2 营养失调 低于机体需要量3 有感染的危险4 成长发展改变5 潜在并发症脑血栓 心力衰竭 惊厥 昏厥6 恐惧 焦虑7 知识缺乏 92 四 护理措施 一 一般护理 二 观察病情 预防并发症的发生1 预防感染2 预防心衰3 预防脑血栓形成4 预防晕厥和缺氧发作 三 心理护理 四 健康教育 93 第三节小儿心力衰竭 充血性心力衰竭 congestiveheartfailure 是指由于多种原因引起的心脏泵功能减退 致使心排出量不能满足全身循环及组织代谢的需要 机体发生静脉回流受阻 脏器淤血 动脉血液灌流不足等变化 出现一系列症状和体征 简称心衰 1岁以内发病率最高 94 一 病因 心源性 肺源性 肾源性 其他 95 二 护理评估 一 健康史 二 身体状况1 婴幼儿2 年长儿3 心衰诊断标准 三 辅助检查 四 心理社会状况 96 婴幼儿 临床常表现哺乳停顿 易触汗 喜依肩入睡 体重不增 为心功能不全代偿期表现 在某些因素促发下 可急性发作 烦躁多汗 哭声低弱 面色苍白和发绀 呼吸快浅 频率达50 100次 分 可见吸气三凹征 心率增快达150 200次 分多能听到奔马率 心脏增大 肝脏增大达肋下3cm以上 97 年长儿 左心功能不全 早期活动后气促 重症者有端坐呼吸 肺底部听到湿啰音 如部及时处理 可引起急性肺水肿 咳大量分红色泡沫样痰 呼吸极度困难 发绀 皮肤湿冷 极度烦躁等 右心功能不全 肝大及水肿 肝区疼痛 颈静脉怒张为急性 肝质地变硬为慢性 如右腹水为心源性肝硬化 98 心衰临床诊断指标 1 安静时心率增快 婴儿 180次 分 幼儿 160次 分 不能用发热和缺氧解释 2 呼吸困难 青紫突然加重3 肝大4 心音低顿或奔马律5 烦躁不安6 尿少 99 心功能评价 仅有心脏病体征 无症状 活动不受限 心功能代偿 活动量较大时出现症状 活动轻度受限 活动稍多即出现症状 活动明显受限 安静休息即有症状 完全失去劳动能力 100 治疗原则 1 强心2 利尿3 扩血管 101 三 护理诊断 1 心排除量减少2 活动无耐力3 体液过多4 气体交换受损5 潜在并发症 强心甙中毒6 焦虑7 知识缺乏 102 四 护理措施 1 恢复心排出量的护理2 活动无耐力的护理3 体液过多的护理4 吸氧5 预防强心甙中毒的护理6 健康教育 103 恢复心排出量的护理 1 减轻心脏负荷2 避免心脏负荷加重3 密切观察病情变化4 按医嘱使用药物 卧床 床头抬高15 30 明显左心衰取坐位 减轻回心血量 保持安静 输液速度要慢 避免患儿用力 生命体征并记录 观察用药后的反应 104 活动无耐力的护理 1 让患儿卧床休息2 按医嘱给予吸氧3 评估患儿活动耐量4 补充能量 加强生活护理 急性肺水肿患儿吸氧时应用乙醇湿化 制定活动计划 逐渐增加活动量或活动后测心率呼吸 给予易消化营养丰富的饮食 少量多餐 必要时给静脉高营养 105 体液过多的护理