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利特尔区:指鼻中隔前下部的粘膜下血管密集区，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇集成的血管丛，是鼻血的好发区。嗅裂：以鼻中甲前下方水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称作嗅沟。窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括鼻中甲、半月裂、筛泡、沟突和上颌窦、前组筛窦和额窦的自然开口。Ohngren线：下颌角至同侧内眦部做一假象平面，又称“恶性平面”。与双瞳孔平面将上颌窦腔分区，并区别预后程度。咽隐窝：位于咽鼓管圆枕后方的凹陷区，鼻咽癌好发于此，并可通过此处侵入颅内，其上方临近破裂孔。咽峡：由悬雍垂和软腭游离缘、咽腭弓、舌背和两侧舌腭弓共同构成的圆环形狭窄部位。咽后隙：位于椎前筋膜与咽峡筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，内涵疏松结缔组织和淋巴组织。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSHAS）：一般指上气道塌陷引起的呼吸暂停和通气不足，具体指：成人7小时夜晚睡眠时间内至少有30次呼吸暂停，每次10秒以上；睡眠过程中呼吸器流强度较基础水平降低50%以上，并伴有动脉血氧饱和度下降4%；或呼吸暂停低通气指数5。四凹征：因吸气时气体不易通过声门进入肺，胸腔内负压增加，使胸壁及其周围软组织（胸骨上窝，锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部）凹陷。喉阻塞：因后部或邻近组织病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，可引起窒息死亡。胆脂瘤：是由于骨膜、外耳道的复层扁平上皮在中耳腔内生长堆积成块，其外层由纤维组织包围，内涵脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，非真性肿瘤。梅尼埃病：是以膜迷路积水为主要特征的中耳非化脓性炎症疾病。眩晕：属运动性或位置性幻觉，多表现为自体和周围物体按一定方向或平面旋转，或为摇晃沉浮感，是人体空间定位平衡障碍。传导性耳聋：经空气路径传导的声波，因外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳声音减弱，导致听力减退。感应神经性耳聋：内耳听毛细胞、血管螺旋神经节或听觉中枢的器质性病变均可阻碍声音的分析与感受，或影响声音信息的传递，由此引起的听力减退。声门区：两侧声带之间的区域。 中耳炎分类单纯型骨疡型胆脂瘤型病理改变局限中、下鼓膜粘膜侵蚀骨质，有肉芽和息肉有胆脂瘤形成耳流脓间歇流脓，不臭持续流脓，臭持续，有白色豆渣鳞片样，恶臭骨膜 紧张部中间穿孔紧张部及边缘部穿孔，可累计鼓环松弛部、边缘部穿孔听力传导性传导性或混合型传导性或混合型乳突X片乳突硬化，无骨质破坏硬化、板障型，有骨质破坏胆脂空洞形成，边缘浓密锐利并发症一般无可有颅内外并发症易引起颅内外并发症治疗原则保守治疗，控制感染后行鼓室成形术恢复听力消除肉芽，通常引流，无效则进行乳突手术，消除病灶同时，尽量保持和恢复听力及时行乳突根治术，清楚病灶，防止并发症慢性单纯性鼻炎：间隙性鼻塞，粘液性鼻涕略多，下鼻甲粘膜肿胀，暗红色，表面光滑有弹性。对麻黄碱有明显反应，常用药物治疗。慢性肥厚性鼻炎：持续性鼻塞，粘脓性鼻涕不易X出，有明显嗅觉减退、闭塞性鼻音、头痛头晕、耳鸣、咽干咽痛，下鼻甲粘膜肥厚，表面不平呈结节状，鼻甲骨大而硬实，无弹性。常以手术治疗为主。鼻窦与眼眶的位置关系：上颌窦上壁即眼眶底壁，筛窦外侧壁即眼眶内侧壁，有泪骨和纸样板构成，后者占外侧壁大部分，额窦的底壁为眼眶的顶壁，蝶窦外侧壁与视神经管毗邻，气化好者此壁可缺损。并发症：框内炎性水肿，眶壁骨膜下脓肿，框内蜂窝织炎，球后视神经炎鼻咽癌的临床表现：鼻部：早期可出现回缩涕中带血时有时无，后又鼻塞始为单侧，继而双侧。耳部：早起压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鸣，耳塞或听力下降。颈部淋巴结肿大：常转移至颈深部上淋巴结。脑神经：破坏颅底骨质或通过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖引起五，六对脑神经损伤累及四三二对脑神经出现偏头痛，面部麻木，复试，上脸下垂，视力下降。向骨，肺，肝转移。梅尼埃病的临床表现：1.无征兆突发旋转性眩晕 2.耳鸣 3.耳聋 4.耳胀感和压迫感。诊断：1反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发作2次以上，常伴恶心，呕吐，平衡障碍，无意识丧失，可伴水平或水平旋转性眼震 2.至少一次纯音侧听为感应神经性聋 3.间歇性或持续性耳鸣 4.耳胀满感 5.排除其他可引起眩晕的疾病喉癌的临床表现：声门上型:早期无症状，仅有喉部不适感或异物感，后出现咽部疼痛，放射至耳部，吞咽时痛加重，声嘶，呼吸困难，易向颈深上淋巴结转移。声门型：以前、中1/3较多，早期声嘶，逐渐加重，后引起呼气困难，不易向颈部转移。声门下型：早期症状不明显，后可出现咳嗽及痰中带血，声嘶，呼吸困难，常有气管前旁淋巴结转移。声门旁型：早期无症状，声嘶时。常已有声带固定，而喉镜检查看不到肿瘤。病因：吸烟 喝酒 空气污染 病毒（HPV-16、18） 癌前期病变 性激素及受体。后梗阻：病因：后梗阻系因喉部或其邻近组织病变，喉部通道阻塞而引起呼吸困难。表现：呼吸性困难，吸气性喉喘鸣，吸气性软组织凹陷，声嘶，发绀。分度治疗：1：明确病因，积极病因治疗，由炎症引起，足量抗生素及糖皮质激素。2：炎症引起者，足量抗生素及糖皮质激素。取出异物，不能马上去除病因者要器官切除。3：有炎症引起，梗阻较短者积极药物治疗，气切；若为好转或肿瘤应气切。4：立即气切。非常危急可先环甲膜切开术或气管插管。鼻出血病因：局部：外伤、炎症、肿瘤、鼻中隔疾病、鼻腔异物。全身：急性发热传染病、心血管疾病、血液病、中毒、缺乏营养、内脏疾病及风湿等。气管切开术：适应症：喉阻塞、下呼吸道分泌物潴留阻塞、前置手术。并发症：皮下气肿、纵膈气肿、气胸、出血、拔管困难。（一）喉阻塞由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，气管切开术手术器械呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。（二）下呼吸道分泌物潴留由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。此外，气管切开后也为使用人工辅助、器提供了方便。（三）预防性气管切开对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开（目前由于气管插管术的广泛应用，预防性气管切开已较以前减少）。有些破伤风病人容易发生喉痉挛，也须考虑预防性气管切开，以防发生窒息。（四）取气管异物气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。（五）颈部外伤者颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。术中并发症之一出血：术中大出血很少见，除非罕见的高位无名动脉受到损伤。前颈静脉或甲状腺峡部引起的少量出血可以简单缝扎或用电凝控制。心跳呼吸停止：心跳呼吸停止是致命性并发症，原因可能是迷走神经反射，也可因不能迅速建立起通畅的气道、张力性气胸、阻塞性(负压)肺水肿、给慢性二氧化碳潴留的病人吸氧或气管插管被插到软组织或主支气管内引起。对有明确慢性二氧化碳潴留病史的患者，要严密监测各项指标，术后应当立即给予机械通气。气胸和纵隔气肿：可由于胸膜的直接损伤，空气经过软组织界面进入胸腔或纵隔，或肺大泡破裂造成。成人气管切开术后气胸和纵隔气肿发生率为04%(Goldstein等，1987)。儿童更常见，因为儿童胸膜顶常高于销骨。应尽可能减少气管周围的解剖，气管插管应在直视下看清楚插入气管，术后应常规拍胸片检查。 术后严密护理术后并发症之二（一）皮下气肿：是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部。大多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。（二）气胸及纵膈气肿：在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜后，可引起气胸。右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。轻者无明显症状，严重者可引起窒息。如发现患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不久再次出现呼吸困难时，则应考虑气胸，X线拍片可确诊。此时应行胸膜腔穿刺，抽除气体。严重者可行闭式引流术。手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。对纵隔积气较多者，可于胸骨上方沿气管前壁向下分离，使空气向上逸出。（三）出血：术中伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血，若出血较多，可能有血管损伤，应检查伤口，结扎出血点。（四）拔管困难：手术时，若节开部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄，造成拔管困难。此外，插入的气管套管型号偏大，亦不能顺利拔管。有个别带管时间较长的患者，害怕拔管后出现呼吸困难，当堵管时可能自觉呼吸不畅，应逐步更换小号套管，最后堵管无呼吸困难时再行拔管。对拔管困难者，应认真分析原因，行X线拍片或CT检查、直达喉镜、气管镜或纤维气管镜检查，根据不同原因，酌情处理。（五）气管食管瘘：少见。在喉源性呼吸困难时，由于气管内呈负压状态，气管后壁及食管前壁向气管腔内突出，切开气管前壁时可损伤到后壁。较小的、时间不长的瘘孔，有时可自行愈合，瘘口较大或时间较长，上皮已长入瘘口者，只能手术修补。（六）伤口感染：气管切开是一个相对污染的清洁切口。很快院内菌株就会在伤口生长，通常为假单胞菌和大肠杆菌。因为伤口是开放性的，有利于引流，所以一般不需要预防性使用抗生素。真正发生感染极少见，而且只需局部治疗。只有当出现伤口周围蜂窝织炎时才需要抗生素治疗。（七）管插管移位：早期插管移位或过早更换插管有引起通气障碍的危险。多层皮下筋膜、肌肉束、以及气管前筋膜彼此重叠，很容易使新形成的通道消失。如果不能立即重新找到插管的通道，应马上经口气管插管。将气管插管两侧的胸骨板(breastplate)缝于皮肤上可防止插管移位。气管切开处两端气管软骨环上留置的缝线在术后早期可以保留，一旦发生插管移位时，可帮助迅速找回插管通道。术后57天各层筋膜可以愈着在一起，此时更换气管插管是安全的。（八）咽障碍：与气管切开有关的主要吞咽问题是误吸。机械因素和神经生理学因素都可以造成不正常吞咽。机械因素包括(1)喉提升能力减弱；(2)气管插管套囊压迫并阻塞食管，使食管的内容物溢入气道。神经生理学因素包括(1)喉的敏感性下降导致保护性反射消失；(2)慢性上呼吸道气体分流引起喉关闭失调。减少误吸最主要的是加强术后护理。俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情况好转后，即可考虑拔管。拔管前先堵管12昼夜，如病人在活动、睡眠时无呼吸困难，可在上午时间拔管。创口一般不必缝合，只须用蝶形胶布拉拢创缘，数天可自行愈合。长期带管者，由于切开部位上皮长入瘘孔内与气管粘膜愈合，形成瘘道，故应行瘘孔修补术。从外耳道内流出一些非脓性的液体，医学上称为“耳漏”。这种情况可见于很多疾病。流出液体的性质、气味及颜色，往往为某些疾病的特殊表现。 外耳道内如果经常有淡黄色粘稠油状物，这是外耳道皮脂腺分泌过多的缘故，也称为脂溢性外耳道炎。这种病常有家族性，许多人伴有腋臭症。对这种情况一般不需特殊治疗，只要保持外耳道清洁，避免过多的刺激，预防感染就行了。 如果流出来的液体是浆液性，外耳的皮肤上又伴有红斑丘疹或水疱，有时液体流到哪里，哪里的皮肤就出现红斑或水疱，这种情况大多是外耳道湿疹。 如果流出来的是血性液体，可能是由于儿童用手指挖耳所致，或是耳道内长了乳突状瘤，或是异物刺伤等，这些需要