围术期低氧血症PPT医学课件.pptx

围术期低氧血症 一 概述 围麻醉期呼吸系统并发症1 反流 误吸和吸入性肺炎2 支气管痉挛3 低氧血症与通气不足4 急性肺不张5 张力性气胸6 呼吸机相关性肺炎 一 概述 低氧血症1 根据丹麦的文献报道术后发生一次或一次以上的低氧血症 SaO2 90 的病人占55 2 采用SPO2监测方法 能及时发现低氧血症 一 概述 易于引起麻醉后低氧血症的因素1 年龄 65岁2 体重超过100kg3 全麻比区域麻醉易于发生4 麻醉时间 4h 一 概述 易于引起麻醉后低氧血症的因素5 手术部位影响 胸部 腹部 肢体6 麻醉用药 sp pro 芬太尼 肌松药等7 ASA分级 二 发生低氧血症的主要原因 1 供养浓度低下或设备故障与笑气等麻醉气体合用浓度不当误接气源呼吸活瓣失灵管路堵塞脱落 监测仪问题 二 发生低氧血症的主要原因 2 通气不足是指因肺泡通气的降低引起PaCO2的增高详见后 二 发生低氧血症的主要原因 3 术后肺内右向左分流增加何为右向左分流 哪些情况会出现 肺内静脉血没有得到充分的氧合 提高了动脉内静脉血的掺杂 低氧血症急性肺不张 急性气胸 急性肺梗塞等 二 发生低氧血症的主要原因 4 肺通气 灌流 V Q 的失衡麻醉药抑制了HPV术后低心排正常V Q 4 2 5 0 0 84 二 发生低氧血症的主要原因 5 不正确的吸痰方式6 其他如术后寒战低体温等 三 通气不足 1 削弱中枢性呼吸驱动镇痛镇静和吸入麻醉药都对呼吸中枢都具有抑制效应 三 通气不足 2 呼吸肌功能的障碍手术切口部位疼痛上腹部手术后 Vc和FRC从术后 天开始恢复 术后 天才恢复60 70 Vc的下降使术后病人有效咳嗽能力受限易发生肺部并发症FRC的下降使CC FRC相对升高 小气道易于闭合 三 通气不足 2 呼吸肌功能的障碍椎管内麻醉平面过高膈神经膈肌功能障碍 手术创伤通过多渠道减弱呼吸中枢驱动引起对膈神经传出冲动减少 三 通气不足 3 肥胖 胃胀气 胸腹部包扎过紧 四 低氧血症与通气不足监护与预防 下列病人PaO2即使正常 可能发生组织低氧或缺氧1 低血容量2 低血压3 贫血 hb 70g dl 4 心脑缺血性疾病5 氧耗增高 五 急性肺不张 定义 患者骤然出现肺段 肺叶或一侧肺不张 是术后严重并发症之一 尤其多见于全麻 五 急性肺不张 发生的危险因素1 围术期存在急性呼吸道感染2 呼吸道急性或慢性梗阻 最常见被粘稠分泌物堵塞3 慢性气管炎4 吸烟 肥胖5 老年病人肺容量小 通气不足 呼吸睡眠暂停 五 急性肺不张 发生机制1 压迫呼吸肌张力消失 平卧位约减少0 8L 截石位减少更多2 小气道早起闭合时期远端气体吸收尤其是使用纯氧麻醉 气体吸收在发生肺泡萎陷起重要作用3 肺泡表面活性物质缺失 五 急性肺不张 临床表现1 大面积不张 突发气急咳嗽发绀以及急性循环功能障碍2 小气道闭合或肺泡表面活性物质减少引起小区域或散在性肺泡萎陷 X检查阴性 动脉血气分析有助诊断 五 急性肺不张 预防及处理1 禁烟2 3周 急性感染延期手术2 3周2 麻醉期间避免长时间固定潮气量 间或吹张肺3 术毕及时苏醒 积极鼓励咳嗽排痰或诱导呛咳4 其他雾化吸入祛痰剂支气管扩张剂激素等应用改善通气5 后期根据痰培养选用有效抗生素 六 呼吸机相关肺损伤 VILI 1 VAP接受呼吸机治疗48h以上发生的肺炎2 气压伤 容积伤3 剪切伤4 生物伤5 氧中毒 六 呼吸机相关肺损伤 VILI 生物伤各种不同致病因素诱发