国家基本药物呼吸科疾病药物合理使用PPT课件.ppt

1 呼吸系统常用药的合理使用 2 呼吸系统常用药分类 抗菌药物平喘药物止咳 祛痰药物 3 临床抗菌药物 内酰胺类 lactams 抗生素氨基糖苷类 Aminoglycesides 抗生素大环内酯类 Macrolides 抗生素喹诺酮类 Quinolones 药物其他类抗菌药物抗真菌药物 4 内酰胺类抗生素 青霉素类头孢菌素类非典型类 5 是临床使用最广的 用量最大的抗菌药物 6 青霉素类 7 一 青霉素类 青霉素G耐酶青霉素广谱半合成青霉素复合青霉素制剂 8 1 耐青霉素酶的新型青霉素 苯唑西林 氯唑西林 双氯西林及氟氯西林主用于产酶的金葡菌感染 后二种的抗菌活性及注射后血浓度均较高成人每日2 4g 分 次肌注或静注 儿童50 100mg kg 日 9 2 广谱半合成青霉素 阿莫西林本品抗菌谱与氨苄西林基本相同 但抗菌作用较氨苄西林迅速而强 倍口服吸收良好 血浓度高 胆汁 痰液含量较氨苄西林高 倍 通过血脑屏障亦较高 服药 小时后约60 70 从尿中排出主要用来治疗呼吸道 泌尿道 胆道及软组织感染 对肠球菌感染也有一定疗效一般剂量成人每日2 4g 分3 4次 10 2 广谱半合成青霉素 哌拉西林抗菌谱更广 对绿脓杆菌 产气杆菌 肺炎杆菌 沙雷菌均具较强抗菌活性 对厌氧菌感染也有一定疗效成人轻度感染 每日4 6g 重度感染每日8 16g 分次肌注或静滴 11 2 广谱半合成青霉素 替卡西林对革兰阳性菌抑菌作用低于青霉素 对革兰阴性菌的抑菌作用比羧苄青霉素强数倍 对绿脓杆菌抗菌活性较佳 但对沙雷菌耐药成人每日4 6g 分 次肌注或静滴 12 2 广谱半合成青霉素 美洛西林 Mezlocillin 抗菌活性强于阿洛西林 但对绿脓杆菌抗菌作用不及后者胆汁 胸水 腹水中浓度高 呼吸道分泌物中浓度较低 能较好的通过血脑屏障常应用于有厌氧菌混合感染的腹腔和妇科感染 可用于治疗中枢神经感染成人每日2 4g 肌注或静滴 13 抗假单胞菌青霉素 哌拉西林 阿洛西林美洛西林 替卡西林羧苄西林 14 3 复合青霉素制剂 广谱青霉素 内酰胺酶抑制剂克拉维酸 Clavulanicacid 舒巴坦 Sulbactam 他唑巴坦 Tazobactam 广谱青霉素 耐酶青霉素 15 三种酶抑制剂的比较 16 3 复合青霉素制剂 阿莫西林 克拉维酸即奥格门汀 安灭菌 力百汀 等 比例为5 1 500mg阿莫西林 100mg克拉维酸 1 2g静注q8h力百汀片 0 375 0 625 片 用于治疗呼吸道 泌尿道及其它感染 17 3 复合青霉素制剂 替卡西林 克拉维酸替门汀 Timentin 商品名 特美汀 对革兰阴性杆菌感染作用更强3 2g 即3 0g替卡西林 0 2g克拉维酸 q8h 18 3 复合青霉素制剂 氨苄西林 舒巴坦优立新 Unasyn 齐萨 河北张药 舒氨西林 强力氨必仙针1 5g 凯德林针3g 施坦宁针2 25g 抗菌作用不如奥格门汀成人剂量为6 12g 日 舒巴坦最大剂量为4g 日 分6 8小时肌注或静注 19 3 复合青霉素制剂 哌拉西林 他唑巴坦 他唑西林 Tazocillin 8 1 特治星 海他欣2 25g 康得力 联邦他唑仙2 25 4 5 邦达1 125 锋泰灵 通过他唑巴坦强大的抑制 内酰胺酶作用 达到了增强和扩展哌拉西林的抗菌作用一般剂量为4 5g 哌拉西林4g 他唑巴坦0 5g 每 小时 静脉缓慢滴注 20 二 头孢菌素类抗生素 第一代头孢菌素第二代头孢菌素第三代头孢菌素第四代头孢菌素 21 1 第一代头孢菌素 对革兰阳性菌 除肠球菌 MRSA外 有良好作用 对革兰阴性菌作用较差对 内酰胺酶的稳定性较差血半衰期较短 不易进入脑脊液中某些品种有一定肾毒性 22 第一代头孢菌素 头孢唑啉先锋 较广谱对革兰阳性菌有较强的杀菌作用 对产酶的金葡菌有一定的抗菌作用 对革兰阴性杆菌的作用差异较大 对肠球菌及MRSA缺乏抗菌活性血浓度较高 半衰期较长 对呼吸道感染有较高的疗效 可作为外科手术预防用药每日3 4g 分二次肌注或静滴 23 第一代头孢菌素 头孢拉定先锋VI 泛捷复 Velosef 抗菌谱与头孢唑啉相似 但抗菌作用稍低于后者 对呼吸及泌尿道感染有相当疗效 对骨髓炎亦有高疗效2 4g 分二次肌注或静滴 其注射剂为精氨酸盐 不含钠 尤适用于水肿患者口服胶囊250 500mg 每日四次 重症患者适当增加近来推出干混悬剂 具香蕉口味 适用于小儿服用 24 2 第二代头孢菌素 对革兰阳性菌的作用与第一代头孢菌素相似 对多数肠杆菌科细菌有较好的抗菌活性 对绿脓无活性对各种 内酰胺酶较稳定头孢呋辛等在CSF中达一定浓度血半衰期较短 无显著肾毒性 25 第二代头孢菌素 头孢呋辛头孢呋肟 西力欣 力复乐 达力欣 嘉诺欣 巴欣 丽扶欣 欣路信 亚星等 对革兰阳性菌及大多数阴性菌有较强的抗菌作用 对金葡菌 肺炎球菌及溶血链球菌感染有效 对肠杆菌科细的感染也有相当疗效 强于头孢唑啉 但对绿脓杆菌 不动杆菌 产碱杆菌 沙雷菌 枸椽酸杆菌 肠球菌及脆弱拟杆菌耐药肝肾无明显毒性1 5 3g 日 严重感染4 8g 日 26 第二代头孢菌素 头孢克罗 Cefaclor 希刻劳 可福乐 喜福来 优克诺 申诺缓释胶囊0 1875等 口服药 抗菌谱较广 尤其对流感杆菌有明显的抗菌活性 0 25g 每日 次口服 重症可加倍 儿童剂量20mg kg 日 分 次给药 严重者可增至40mg kg 日 27 第二代头孢菌素 头孢替安 Cefotiam 泛司博林 对革兰阳性菌的抗菌作用与头孢唑啉相似 但对革兰阴性菌强于后者 接近于三代头孢哌酮给药量的60 80 由尿中排出2 4g 日肌注或静滴其酯化物 头孢替安酯 可作口服 成人每次0 2 0 4g 每日 次服用 28 第二代头孢菌素 头孢丙烯 Cefprozil 施复捷 希能等 对呼吸道常见病原菌 如肺类链球菌 流感杆菌 卡他莫拉菌 金葡菌 MSSA 等有高度抗菌活性适用于成人及小儿呼吸道感染0 5g 每日1 2次口服 29 3 第三代头孢菌素 对葡萄球菌的作用较第一代 二代弱 肠球菌耐药 对革兰阴性菌 尤其肠杆菌科细菌 奈瑟菌属 流感杆菌有强大的抗菌活性 部分品种对绿脓杆菌作用良好对 内酰胺酶高度稳定在胆汁和脑脊液中浓度较第一 二代为高基本无肾毒性 30 第三代头孢菌素 头孢噻肟 Cefotaxime 头孢噻肟钠 泰可欣 凯福隆 星乐等 在脑脊液中能达到一定杀菌浓度 相当血中10 30 可用来治疗脑膜炎国内近年G 菌对头孢噻肟耐药性上升较快 ESBLCTX M型为主与舒巴坦的复合剂称 新治菌 1 5g 瓶 31 第三代头孢菌素 头孢曲松 Ceftriaxone 罗氏芬 菌必治 果复每 泛生舒复等 易渗入炎症的脑脊髓膜中 可用来治疗化脓性脑膜炎1 3g 日 最高达4g 日血半衰期较长 6 小时 每日给药1 2次即可 32 第三代头孢菌素 头孢哌酮 Cefoperazone 先锋必 赛必欣 英多安等 对绿脓杆菌有良好的疗效有80 从胆道排出 胆汁中浓度高 肾毒性低结构中有 甲基硫化四氮唑侧链 会引起出血倾向 宜与维生素 1合用成人每日2 4g头孢哌酮与舒巴坦联合 2 1 可加强抗菌活性 商品名为 舒普深等 33 第三代头孢菌素 头孢他啶 Ceftazidime 复达欣 凯福定 西欣利达 泰得欣 舒秦 丽珠锐欣 中诺立维等 对绿脓杆菌具有抗菌活性由于本品通过肾脏排泄 对肾有损害者 宜减少剂量 在妊娠早期或年幼婴儿应慎用成人剂量每日1 6g 34 4 第四代头孢菌素 与常用的第三代头孢菌素相比抗菌谱更广对细胞膜的穿透性更强与 内酰胺酶的亲和力减低 对 内酰胺酶的稳定性更强对球菌如金葡菌等的抗菌作用增强对G 菌作用强 对肠杆菌属等G 菌产生的AmpC酶稳定对铜绿假单胞菌有活性对肺炎球菌 化脓性链球菌 MSSA作用强 35 第四代头孢菌素 头孢吡肟 Cefepime 马斯平 康利沃普等 对MRSA及肠球菌无效 对脆弱拟杆菌 梭杆菌属等厌氧菌也无抗菌活性对呼吸道 泌尿道 皮肤软组织等感染及败血症有良好疗效成人剂量为2 4g 日 分2 3次静脉滴注或肌注 36 各代头孢菌素特点 37 三 非典型 内酰胺类 头霉素类如头孢西丁 头孢美唑等碳青霉烯类如亚胺培南 美罗培南 帕尼培南 比阿培南等单环类如氨曲南 卡芦莫南等氧头孢烯类如拉氧头孢 氟氧头孢 38 头霉素类 品种头孢西丁 头孢美唑 头孢替坦对普通细菌抗菌活性与第二代头孢菌素相近 也有将头霉素类归入第二代头孢菌素抗菌特点 ESBL稳定对厌氧菌有效适应证 敏感菌所致呼吸道 尿路等感染需氧菌与厌氧菌的混合感染如腹腔感染腹腔或盆腔手术的预防用药 39 头霉素类 头孢西丁 Cefoxitin 美福仙 海西丁等 每日3 6g 分 次肌注或静注头孢美唑 Cefmetazole 先锋美他醇等 2 4g 分 次静注或静滴 小儿剂量为25 100mg kg 40 头霉素类 头孢米诺 Cefminox 美士灵 Meicelin 华克平 恩必尔 帅克立平 新先锋 先锋美诺等 对绿脓杆菌效果不佳 肾功能不佳者慎用 偶会出现ALT升高及轻度黄疸一般剂量为2 4g 最高6g 日 分2 3次静滴 41 氧头孢烯类 品种拉氧头孢 氟氧头孢抗菌作用与第三代头孢菌素相仿对 内酰胺酶高度稳定对绿脓杆菌的作用弱 42 氧头孢烯类 拉氧头孢 Latamoxef 羟羧氧酰胺菌 噻吗灵 每日1 2g 小儿每日40 80mg kg 重症者增至每日3 4g氟氧头孢 Flomoxef 氟吗宁 每日2 4g 分2 3次肌注或静滴 43 碳青霉烯类 品种 厄他培南 亚胺培南 美罗培南 帕尼培南 比阿培南等抗菌谱广需氧G 菌 链球菌属 MSSA等肠杆菌科 对ESBLs稳定性高铜绿假单胞菌厌氧菌适应证多重耐药的革兰阴性杆菌所致严重感染脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重度感染的经验治疗 44 碳青霉烯类 45 碳青霉烯类 厄他培南 Ertapenem 怡万之有效覆盖有氧G 菌 肠杆菌科菌 包括ESBL 厌氧菌不覆盖非发酵菌改善院内感染生态环境厄他培南的使用可增加铜绿假单孢菌对亚胺培南 左氧氟沙星 头孢吡肟及哌拉西林 他唑巴坦的敏感性 46 碳青霉烯类 亚胺培南 Imipenem 伊米配能 亚胺硫霉素 临床所用者为亚胺培南 西司他丁 1 1 泰能 第一个碳青霉烯抗生素 处方经验多体外研究显示杀菌能力强 杀菌速度快在肺泡上皮衬液 ELF 的浓度 MatsudaK InoueM JpnJAntibiot 2000 53 12 667 71 WhiteR FriedrichL BurgessD etal 1996 40 4 904 8 CazzolaM antibiotics theLung2004 13 44 47 碳青霉烯类 帕尼培南 Panipenem 帕尼培南 倍他米隆 1 1 克倍宁 后者可减少帕尼培南肾毒性本品抗菌谱与亚胺培南相同或稍强 但对绿脓杆菌作用稍逊于亚胺培南 48 碳青霉烯类 美罗培南 Meropenem 美平 倍能 海正美特等 对肠杆菌科 绿脓杆菌等体外抗菌活性强 49 单环酰胺类 氨曲南 Aztreonam 君刻单 及克 君明 无肾毒性抗菌谱窄对肠杆菌科和绿脓具强大作用对G 菌无抗菌活性适用于各类G 菌感染在密切观察下可用于青霉素或头孢菌素轻度过敏患者2 4g 分2 4次静脉滴注 50 二 氨基糖苷类 特点 抗菌谱广 为静止期的杀菌剂主要作用于G 菌 对绿脓杆菌亦有显著作用对葡萄球菌有一定作用 对溶链 肺球作用不强对厌氧菌无作用胃肠道吸收差 不易透过血脑屏障 具有耳肾毒性和神经肌肉接头阻滞作用具有较持久的抗生素后效应 每日一次给药即可品种庆大霉素 卡那霉素 链霉素 阿米卡星 妥布霉素 奈替米星 新霉素 大观霉素新品种阿司米星 异帕米星 阿贝卡星等 51 二 氨基糖苷抗生素 阿米卡星 Amilkacin 抗菌作用较强 0 4 0 8g 日 肌注或静滴妥布霉素 Tobramycin 与庆大霉素相似 耐药率较低 对绿脓杆菌的效能比庆大霉素强2倍200 300mg 日 肌注或静滴 52 二 氨基糖苷抗生素 奈替米星 Netilmicin 乙基西梭霉素 奈特 天泉泰宁 康力星 与妥布霉素相似 抗菌作用比庆大霉素强 肾 耳毒性最低4 6mg kg 日 肌注或静滴 成人300mg 日西梭米星 Sisomicin 抗菌作用近似庆大霉素 对绿脓杆菌抗菌作用较强 与妥布霉素相仿3 5mg kg 日 肌注或静滴 53 二 氨基糖苷抗生素 阿司米星 Astyomicin 福提霉素抗菌活性强 对沙雷菌等作用比庆大强 但对绿脓杆菌和肠球菌作用较差耳 肾毒性低400 800mg 日 肌注异帕米星 Isepamicin 依克沙等 对耐药菌株抗菌活性比阿米卡星等更强耳 肾毒性低400 800mg 日 肌注或静滴 54 二 氨基糖苷抗生素 阿贝卡星 Arbekacin 氨基苷类抗菌活性最强的新品种 对MRSA也有强大的抗菌活性成人150 200mg 日 肌注或静滴依替米星 Etimicin 我国研制药物 商品名 爱大 悉能 爱益 潘诺等 其抗菌活性与奈替米星相仿 对多种耐药菌株 包括MRSA 也有一定的抗菌活性成人0 1 0 2g 日 静滴 55 三 大环内酯类 特点抗菌谱 需氧G 菌 支原体 衣原体 军团菌 厌氧菌国内肺炎链球菌等G 菌对其耐药性高不同品种间有一定的交叉耐药性血浓度低 不易透过血脑屏障品种红霉素 麦迪霉素 乙酰麦迪霉素 乙酰螺旋霉素 交沙霉素等新品种克拉霉素 罗红霉素 阿奇霉素 地红霉素等 56 新大环内酯类特点 对流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌及淋球菌的抗菌活性增强 对支原体 衣原体的作用增强生物利用度提高 半减期长 部分可每日1次给药适应证 覆盖CAP常见病原菌包括流感嗜血杆菌克拉霉素 阿奇霉素鸟分枝杆菌感染有效克拉霉素幽门螺杆菌感染有效不良反应发生率低 尤其是胃肠道反应明显低 57 三 大环内酯类抗生素 罗红霉素 Roxithromycin 罗力得 迈克罗德 朗素等 其疗效超过红霉素 并且副作用小已证明对包柔氏螺旋体也有抗菌活性剂量为150mg 每次每日 次口服 58 三 大环内酯类抗生素 克拉霉素 Clarithromycin 为6 氧甲红霉素 又名甲红霉素 克拉仙 诺邦 卡斯迈欣等 口服吸收较完全 半衰期长 4 7h 组织及体液中分布浓度较高 0 25 0 5g 每日 次口服 59 三 大环内酯类抗生素 阿奇霉素 Azithromycin 希舒美片 抒罗康冲剂 尤尼克片 维宏 赛奇颗粒剂 洛奇针及胶囊 瑞奇针 瑞琦霖针 齐宏针 欣匹特针 泽奇 欣匹特 瑞琦霖 其仙 舒美特等 为新的大环内亚脂类一氮环内酯类第一个品种抗菌作用较广 近来发现治疗隐孢子虫及弓形虫所致的感染 也有较佳的疗效半衰期长 组织半衰期为68h 组织浓度高为其特点 天服药的抗菌水平可持续10天剂量0 5g 每日一次口服 连服 日干混悬剂适用于小儿患者 岁以下每日10mg kg 3 8岁为200mg 日 9 12岁为300mg 日 13 15岁为400mg 日 单次口服 天 60 四 喹诺酮类 第一代 萘啶酸第二代 吡哌酸第三代 氟喹诺酮类诺氟沙星 氧氟沙星 环丙沙星 培氟沙星 依诺沙星 洛美沙星 氟罗沙星 司氟沙星第四代 新喹诺酮类 newerquinolones 左氧氟沙星 加替沙星 莫西沙星 吉米沙星 61 喹诺酮类共同特点 抗菌谱广 对需氧G 菌和G 菌均具良好抗菌作用 尤其对GNB具有强大抗菌活性体内分布广 在多数组织体液中药物浓度高于血药浓度半衰期较长 可以减少服药次数 使用方便多数品种有口服及注射剂 口服生物利用度高 可用于序贯治疗 62 不良反应胃肠道反应 最常见中枢神经系统反应 癫痫患者慎用 不宜与茶碱 咖啡因等联用失眠 头晕 头痛较严重 幻觉 烦躁 焦虑 抽搐 癫痫样发作肌肉骨骼系统 对软骨有损伤 不用于孕妇 哺乳妇女及 18岁儿童其他 肝肾功能损害 光敏反应 过敏反应等适应证敏感菌所致呼吸道 泌尿生殖道 皮肤软组织 骨关节 腹腔胆道感染伤寒的成人首选药物耐药结核的二线用药 喹诺酮类共同特点 63 新喹诺酮类特点 对G C作用增强 特别是对肺炎链球菌等链球菌属具良好抗菌活性对肺炎支原体 肺炎衣原体等非典型病原体作用增强加替沙星 莫西沙星等增强了对脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌活性均衡作用于DNA旋转酶及拓扑异构酶IV 耐药性产生机率下降半衰期长 7 14h 每日1次给药 64 四 喹诺酮类药物 氧氟沙星 Ofloxacin 氟嗪酸 泰利必妥 赞诺欣等 抗菌活性强 对革兰阳性 包括MRSA 及阴性菌 包括绿脓杆菌 均有较强作用 对肺炎支原体 奈瑟菌属 厌氧菌及结核杆菌有一定的抗菌活性成人200 300mg 每日1 2次口服 或静脉滴注 65 四 喹诺酮类药物 环丙沙星 Ciprofloxacin 环丙氟哌酸 悉复欢 希普欣 特美力等 口服吸收较差 静脉制剂可弥补此缺点在脑膜炎症时 本品渗透好 CSF的浓度可达血浓度的40 250 500mg 每日 次口服或200 300mg隔12小时静脉滴注 66 四 喹诺酮类药物 依诺沙星 Enoxacin 国内产品 名为氟啶酸比诺氟沙星强1 5倍 比吡哌酸强6 10倍 具有抑制细菌传递质粒的功能对绿脓杆菌亦有相当的抗菌活性 但对厌氧菌作用较差 400mg 每日 次口服 67 左旋氧氟沙星 可乐必妥 来立信 左克 维沙欣等 其抗菌作用明显地优于氧氟沙星500mg 每日一次口服 亦可静脉滴注 四 喹诺酮类药物 68 五 林可霉素类 特点 抗菌谱窄对金葡菌等G C菌具抗菌作用对厌氧菌具良好作用在胆汁 骨与骨髓中浓度较高克林霉素口服吸收完全不良反应较少 偶可引起伪膜性肠炎品种克林霉素 林可霉素 69 六 糖肽类 特点 主要作用于各种G 菌包括耐药金葡菌 肠球菌体内分布广 脑膜有炎症时可透过血脑屏障有明显耳毒性和一定肾毒性品种 去甲万古霉素 万古霉素适应证 金葡菌 包括MRSA 及肠球菌所致败血症 心内膜炎口服治疗艰难梭菌所致伪膜性肠炎 70 糖肽类 万古霉素 Vancomycin 稳可信 来可信 有一定耳毒性和肾毒性 静滴过快时可引起上半身潮红 血压下降等 红人综合症 成人剂量为1 2g 日 儿童每日20 40mg kg 分 次静滴去甲万古霉素与万古霉素相仿成人每日剂量0 8 1 6g 分 次静滴 71 糖肽类 替考拉宁 Teicoplanin 壁霉素 他格适 为新的糖肽类抗生素不良反应比万古霉素小口服每次200mg 每日2 4次 肌注或静脉给药 一般成人首次400mg 以后每日200 400mg 72 七 恶唑烷酮类 利奈唑胺既有针剂也有片剂 针剂成人600mgQ12h口服吸收良好对万古霉素耐药革兰阳性菌也有效 73 八 其他类抗菌药物 磷霉素 Phosphonomycin 是化学合成的广谱抗生素 福赐美仙 复美欣等 作用于细菌细胞壁合成的早期 为一种杀菌剂对金葡菌 大肠埃希菌 沙雷菌 绿脓杆菌所致的各种感染均有相当疗效每日口服2 4g 重者可用4 16g 肌注或静滴 74 74 九 抗真菌药物 多烯类两性霉素B两性霉素B脂制体吡咯类 azole 三唑类 triazole 氟康唑 大扶康 伊曲康唑伏立康唑泊沙康唑 Posaconazole 棘白菌素类 Echinocandins 卡泊芬净米卡芬净 Micafungin 阿尼芬净 Anidulafungin 5 FC 75 氟康唑 76 两性霉素B 抗菌谱广 大部分念珠菌 曲霉 芽生 隐球 球孢子 组织胞浆菌副作用较大 肾损害 低钾血症 低血压 输注相关 头痛 寒战 发热 静脉炎 77 伊曲康唑 Itraconazole 78 伏立康唑 抗菌谱 念珠菌属 隐球菌属 某些丝状真菌 足根霉菌属 镰刀菌属 曲菌 吡咯类耐药非白念注射剂中赋形剂SBECD须经肾排出 肌酐清除率 50ml min者不得使用 疗程中应监测血肌酐值轻度肝损害者仍可用本品 慢性稳定性肝损害者剂量减半 疗程中须监测肝功能不良反应 主要为视觉异常 肝功能异常和皮疹 其他尚有发热 头痛 幻觉 恶心 呕吐 腹痛等 79 卡泊芬净 治疗曲霉病和侵袭性念珠菌病或疑似真菌感染经验 首日负荷剂量为70mg标准剂量 50mg 次 每日一次不需要前驱给药推荐注射时间 1小时在许多病例中均不需调整剂量 如肾功能不全和老年人 80 抗真菌药物活性比较 81 二 平喘药物 神经机制支气管受以下神经系统支配 胆碱能神经肾上腺素能神经非肾上腺素能非胆碱能 NANC 平喘药种类 2受体激动剂茶碱类抗胆碱能激素其他 82 2受体激动剂 短效 作用维持4 6h 沙丁胺醇 特布他林 数分钟内起效 疗效可维持数小时 是缓解轻 中度急性哮喘症状的首选药物 也可用于运动性哮喘的预防 这类药物应按需间歇使用 不宜长期 单一使用 也不宜过量应用 否则可引起骨骼肌震颤 低血钾 心律失常等不良反应 长效 沙美特罗 迟效 福莫特罗 速效 吸入长效 2受体激动剂适用于支气管哮喘 尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘 的预防和持续期的治疗联合吸入糖皮质激素和长效 2受体激动剂治疗哮喘 83 茶碱 口服给药 用于轻 中度哮喘发作和维持治疗 尤其适用于夜间哮喘症状的控制 与 2受体激动剂联合应用时易于出现心率增快和心律失常 不宜同时使用静脉给药 适用于哮喘急性发作且近24h内未用过