妊高症护理ppt课件.ppt

第五节妊娠期高血压疾病 定义 妊娠期高血压疾病 指妊娠20周以后出现高血压 水肿 蛋白尿三大症候群 严重者可出现抽搐 昏迷 心肾功能衰竭 甚至发生母婴死亡 简称妊高征 是妊娠期特有的疾病 是妊娠期特有的疾病妊娠20周后出现 多发于妊娠晚期 产后12周恢复三大症状 高血压 水肿及蛋白尿严重时抽搐 昏迷和全身重要器官的并发症 如 心 肾功能衰竭等 本病严重威胁母儿生命 是孕产妇及围产儿死亡的主要母病因素 发病率 9 4 定义 一 病因 1 了解 1 年龄 年轻初孕 18岁或高龄初孕妇 40岁2 营养不良 贫血 低蛋白血症3 体型矮胖 体重指数 0 244 慢性病史 高血压 糖尿病 肾炎5 多胎 羊水过多 6 家族史 高血压 妊高征 一 高危因素 一 病因 了解 免疫学说胎盘浅着床血管内皮细胞受损遗传因素营养缺乏胰岛素抵抗 二 病因学说 基本病理变化 血管通透性 蛋白尿 高血压 外周阻力增加 血管腔狭窄 全身小A痉挛 二 病理生理变化 水肿 重要器官缺血缺氧功能障碍 二 病理生理变化 全身小动脉痉挛 第四节妊娠高血压疾病 三 临床表现 是护士观察病情的主要内容之一 1 高血压 孕妇于孕20周后 血压可升高 140 90mmHg 或较基础血压升高30 15mmHg 2 蛋白尿 出现略迟于血压升高 3 水肿 临床上以 记录并表示水肿程度 水肿分级 水肿局限于踝部 小腿 水肿延及大腿 水肿延及腹部 外阴 全身水肿或伴腹水 一小二大三外四全 4 子痫前期 在上述表现基础上出现自觉症状 5 子痫 在先兆子痫基础上发生抽搐 三 临床表现 一 妊娠期高血压 gestationalhypertension 高血压 妊娠期首次出现血压升高 140 90mmHg 间隔6h 至少测量两次 并于产后12周恢复正常 无蛋白尿和水肿少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少 三 临床表现 二 子痫前期 preeclampsia 下列标准至少一条符合者可诊断为重度子痫前期 中枢神经系统异常表现 视力模糊 头痛 头晕 严重者神志不清 昏迷等脑血管意外 肺水肿 心力衰竭肝包膜下血肿或肝破裂的症状 包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等肝细胞损伤的表现 血清转氨酶升高2倍以上 24小时蛋白尿 5g 24h 或尿蛋白 以上少尿 24小时尿量 500mL血小板减少 100 109 L微血管内溶血 乳酸脱氢酶升高凝血功能障碍胎儿生长受限 羊水过少 胎盘早剥 三 临床表现 三 子痫 eclampsia 即在子痫前期的基础上进而出现的抽搐发作 或伴昏迷 1 先兆子痫自觉症状 2 子痫抽搐发作或伴昏迷 少数病例病情进展迅速 先兆子痫症状不明显而骤然发生抽搐 不同时期发作分别被称为产前子痫 产时子痫 产后子痫 孕妇因抽搐可出现窒息 骨折 自伤 一 实验室检查 血尿常规 血粘稠度 血小板 凝血功能 肝肾功能 血电解质及二氧化碳结合力 二 眼底检查 动静脉管径之比 1 2 2 3 1 4 四 诊断检查 四 处理原则 一 妊娠期高血压与轻度子痫前期休息 左侧卧位 保证睡眠 饮食 充足蛋白质 蔬菜 铁剂和钙剂 避免过多食盐 药物 可给苯巴比妥或地西泮 睡前口服以镇静 加强产前检查次数 注意病情发展 随时入院 四 处理原则 二 重度先兆子痫一般治疗 十字 原则 解痉 降压 镇静 扩容 利尿促胎肺成熟终止妊娠准备 十字用药原则解痉 首选硫酸镁 适用于重度子痫前期和子痫患者 降压 收缩压 160mmHg或舒张压 105 110mmHg时用 一般维持在收缩压140 150mmHg 舒张压90 100mmHg即可镇静 一般用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时扩容 扩容应在解痉的基础上进行利尿 一般不主张 只有在全身性水肿 左心衰竭 肺水肿 脑水肿 血容量过高且伴有潜在肺水肿者才应用 四 处理原则 促胎肺成熟对于孕周小于34周的患者 如7日内有终止妊娠可能时 可肌肉注射地塞米松5mg Q12h 共4次 若马上要终止妊娠 可静脉注射地塞米松10mg 以促进胎肺成熟 五 处理原则 1 妊娠期高血压 门诊治疗2 子痫前期 住院治疗 解痉 镇静 降压 合理扩容 利尿 适时终止妊娠 防止子痫及并发症发生 3 子痫 积极处理 立即左侧卧位 保持呼吸道通畅 建立静脉通道 第四节妊娠高血压疾病 五 处理原则 住院治疗解痉 硫酸镁镇静 硫酸镁禁忌或疗效不明显 降压 舒张压 110mmHg或平均动脉压 140mmHg合理扩容 利尿 全身水肿 心衰 肺水肿 血容量过高 适时终止妊娠 1 体液过多 水肿 与下腔静脉受压及低蛋白血症有关 2 有受伤的危险 与发生抽搐有关 3 有窒息的危险 与发生子痫昏迷状态有关 4 知识缺乏 与知识来源有关 5 潜在并发症 肾功能衰竭 胎盘早剥 六 护理诊断 七 护理措施 1 妊娠期高血压的护理 1 保证休息 2 调整饮食 3 加强产前检查 增加产前检查的次数 胎动计数 测体重 讲解妊高症的相关知识 发现病情及时汇报 家属支持和理解 2 子痫前期的护理 1 一般护理 卧床休息 环境安静 避免各种刺激 准备物品 呼叫器 床挡 急救车 吸引器 氧气 产包及药品 测血压 4小时 次 注意自觉症状 胎动 胎心及子宫张力 限制食盐 3克 天 测体重1次 天 隔日 计出入量 测尿蛋白 必要时测24小时蛋白定量 肝功 CO2 Cp等 2 用药护理 首选解痉药为硫酸镁 用药方法 肌注或静脉用药 毒性反应 膝反射消失 肌张力减退 呼吸抑制 心跳骤停 注意事项 膝反射必须存在 呼吸不少于16次 分 尿量不少于600ml 24小时或25ml 小时 解毒剂 10 葡萄糖酸钙 注射时宜肌肉深部注射 并加用普鲁卡因 3 子痫患者的护理 最严重 协助医生控制抽搐 首选硫酸镁 专人护理 防止受伤 保持呼吸道通畅 头低侧卧位 必要时用吸引器吸出粘液或呕吐物 以免出现窒息 吸氧 单人暗室 减少刺激 以免发生抽搐 严密监护 及早发现脑出血 肺水肿肾衰等并发症 监护胎儿 纠正酸中毒 4 碳酸氢钠 6 做好终止妊娠的准备 子痫发作往往自然临产 应密切观察及时发现产兆 做好母子抢救的准备 治疗后病情得以控制仍未临产者 在孕妇清醒后24 48小时内引产 子痫患者控制后6 12小时终止妊娠 护士应做好准备 3 产时及产后护理 1 阴道分娩 第一产程 密切观察血压 脉搏 尿量 胎心 子宫收缩 自觉症状 有异常情况及时与医生联系 第二产程 缩短产程 第三产程 预防产后出血 禁用麦角新碱 重者产后仍需用硫酸镁治疗 2 剖宫产 术前准备 术中配合和术后护理 3 产褥期的护理 产后48小时内观察血压4小时 次 继续硫酸镁治疗及护理 观察子宫复旧及产后出血 八 妊高症的预防 1 自觉进行产前检查及早发现及早治疗 2 合理饮食 减少过量脂肪和食盐的摄入 增加蛋白质 维生素 铁 钙 锌的摄入 对妊高症的预防起一定作用 3 足够的休息及愉快的心情也有助于妊高症的预防 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作