外科休克病人护理课件PPT课件.ppt

外科休克 第一节概述 定义 机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量锐减致组织血液灌注不足 细胞代谢紊乱受损 微循环障碍为特点的病理过程 机体维持足够血液灌流的三大因素 充足的血容量有效的心排出量良好的周围血管张力 病因与分类 低血容量性休克 常因大量出血或丢失大量体液而发生 损伤性 失血性休克 感染性休克 败血症性休克 中毒性休克 由病毒 细菌感染引起 心源性休克神经性休克过敏性休克 病理生理 各种休克共同的病生基础 有效循环血容量锐减微循环 代谢改变 内脏器官继发性损害组织血液灌注不足 一 微循环变化 收缩期 心跳加快 心排出量 扩张期 大量乳酸堆积 血液滞留 血浆外渗 血液浓缩 心排出量 心脑灌注不足 休克加重 衰竭期 血液浓缩 粘稠度 在酸性环境中处高凝状态 红细胞 血小板易凝集形成微血栓 甚至DIC 细胞缺氧缺能量 细胞器受损 释放大量水解酶 细胞自溶 组织损伤 多器官功能受损 一 微循环变化 收缩期 心跳加快 心排出量 扩张期 大量乳酸堆积 血液滞留 血浆外渗 血液浓缩 心排出量 心脑灌注不足 休克加重 衰竭期 血液浓缩 粘稠度 在酸性环境中处高凝状态 红细胞 血小板易凝集形成微血栓 甚至DIC 细胞缺氧缺能量 细胞器受损 释放大量水解酶 细胞自溶 组织损伤 多器官功能受损 二 代谢变化 无氧代谢 代酸能量代谢障碍细胞代谢紊乱 受损 三 内脏器官继发性损害 肺 肺微循环栓塞 肺水肿 局部肺不张 严重时ARDS 肾 肾血流量 水钠潴留 尿量 急性肾衰心 冠状A血流 缺血 酸中毒 心肌受损脑 脑灌注压 血流量 脑缺氧肝 合成 代谢功能受破坏 临床表现与诊断 临床表现与诊断 临床表现与诊断 临床表现与诊断 处理原则 尽早去除病因迅速恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 增强心肌功能 处理原则 1 紧急措施 立即控制创伤所致的大出血急救 动脉 指压法 止血带止血法静脉 压迫伤口 抬高受伤部位保持呼吸道通畅 合理氧疗采取休克体位 头及躯干抬高20 30 下肢抬高15 20 其他 注意保暖 尽量减少搬动 骨折 处理原则 2 补充血容量 快速建立静脉通道 根据监测指标估算输液量及判断补液效果3 积极处理原发病4 纠正酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 早期无需纠正 休克严重 酸中毒明显时需用碳酸氢钠纠正 处理原则 5 应用血管活性药物 血管收缩剂去甲肾 间羟胺 多巴胺血管扩张剂酚妥拉明强心剂西地兰6 改善微循环早期 立即用肝素晚期 氨甲苯酸 阿司匹林 低右7 皮质激素和其他药物的应用 第二节失血性休克 定义 由于急性大量出血所引起的休克 出血量超过总血量的20 即可发生休克 多见于大血管破裂 肝脾破裂 消化道出血等 处理原则 补充血容量止血 第三节感染性休克Septicshock 病原微生物及其毒素在人体内引起的一种微循环障碍 致组织缺氧 代谢紊乱和细胞损害病因和病理生理SIRS 体温 38 或 36 心率 90次 分 呼吸急促 20次 分 白细胞计数 12 109 L或 4 109 L 处理原则 休克未纠正前应着重治疗休克 同时治疗感染 补充血容量控制感染纠正酸碱失衡血管活性药物的应用皮质类固醇的应用 感染性休克Bundle 3小时内完成1 测定乳酸浓度2 抗生素使用之前留取培养2 急诊1小时内 ICU3小时内使用广谱抗生素4 低血压或乳酸 4mmol L给予30ml kg晶体液复苏 感染性休克Bundle 6小时内完成1 低血压对液体复苏效果差立即予升压药 维持MAP 65mmHg2 CVP8 12mmHg SCVO2 70 3 尿量 0 5ml kg h 第四节护理 护理评估 一 健康史 了解引起休克的各种原因 有无大量失血 失液 严重烧伤 损伤或感染等 感染的诱因 老年人或婴幼儿 使用免疫抑制剂及类固醇 免疫系统的慢性疾病 泌尿道或胃肠道手术等 二 身体状况 表 临床表现 通过对症状体征 辅助检查 重要脏器功能的评估了解休克的严重程度 辅助检查 动脉血气分析 CVP 6 12cmH2O 三 心理和社会支持状况 护理诊断 体液不足 与大量失血 失液有关 心输出量减少 与体液不足 回心血量减少或心功能不全有关 组织灌注量改变 与大量失血失液引起循环血量不足所致的重要脏器及外周组织血流减少有关 气体交换受损 与心输出量减少 组织缺氧 呼吸型态改变有关 护理诊断 有感染的危险 与免疫力降低有关 体温过高 与细菌感染有关 有受伤的危险 与烦躁不安 神志不清 疲乏无力等有关 护理措施 补充血容量改善组织灌流增强心肌功能保持呼吸道通畅预防感染调节体温预防意外伤害 一 补充血容量 恢复有效循环血量 1专人护理2迅速建立静脉通路 关键性措施3合理补液先晶后胶 先快后慢 BP结合CVP指导补液用药时注意浓度 速度及配伍禁忌 中心静脉压与补液的关系 一 补充血容量 恢复有效循环血量 1专人护理2迅速建立静脉通路 关键性措施3合理补液先晶后胶 先快后慢 BP结合CVP指导补液用药时注意浓度 速度及配伍禁忌4记录24h出入量以供参考5密观病情变化 随时调整输液量及速度 二改善组织灌注 休克体位 头及躯干抬高20 30 下肢抬高15 20 可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能 并可增加回心血量 改善脑血流 抗休克裤的应用 血管活性药物的应用应用过程中监测BP变化 及时调整输液速度 使用时从低浓度 慢滴速开始 严防药物外渗 BP平稳后 停药前应逐渐减速 减量或降低浓度 血容量补足情况下方可使用扩血