血液透析病人并发胸腔积液.ppt

血液透析病人并发胸腔积液 胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔 在正常情况下 胸膜腔内含有微量润滑液体 其产生与吸收经常处于动态平衡 当有病理原因使其产生增加和 或 吸收减少时 就会出现胸腔积液 胸腔积液 胸腔积液分为漏出液和渗出液两类 临床上以结核性胸膜炎常见 发生在胸膜表面或淋巴管有病变时 在由细菌性肺炎 结核病或肿瘤引起的胸膜疾病 胸腔积液为渗出性 发生在影响胸腔液体形成或吸收的全身因素改变时胸腔积液可为漏出液 当心包受累而产生心包积液 胸腔积液 建筑业应用软件 血透病人并发胸腔积液 尿毒症患者并发胸腔积液临床并不少见 严重影响尿毒症患者的生活质量和寿命 但容易漏诊 常常被心功能不全 肺部感染所掩盖 临床上有反复气促 胸闷 咳嗽的患者 应认真体格检查并行胸部X光片以排除胸腔积液 概述 发病原因 1 尿毒症血液透析患者并发胸腔积液以单侧多见 发生率为15 20 积液常为中等量 多数为渗出液 胸腔积液原因大致有以下几种 1 发病原因 2 临床表现 3 诊断依据 疾病治疗 4 疾病治疗 4 护理诊断及措施 5 与大量胸液压迫使肺不能充分扩张 气体交换面积减少有关 措施 1 给氧2 卧床休息以减轻呼吸困难 胸水消失后休养2 3个月 3 促进呼吸功能4 体位 采取舒适体位 端坐或半健侧卧位 低于机体需要量 与胸腔积液引起的高热 消耗状态有关 措施 1 就餐限制液体的入量 以免胃部过度扩张 同样在饭前和饭后1小时避免摄取液体 2 避免饮咖啡 会降低食欲 和碳酸饮料 导致饱胀感 3 鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制作的食品 4 在进餐前获得休息机会 以便有充分的精力进餐 护理诊断及措施 5 与细菌感染等因素有关 措施 1 可采用物理降温或药物降温的方法 2 高热者绝对卧床休息 低热者酌情减少活动 适当休息 同时提供病人合适的环境 如室温适宜 环境安静 空气流通等 3 给予高热量 高维生素 优质蛋白 易消化的流质或半流质食物 以补充高热耗能 提高机体抵抗力 4 保持清洁与舒适 高热卧床者注意预防压疮 5 体温上升期病人因突然出现发冷 发抖 面色苍白而产生紧张 不安 害怕等心理反应 护士应经常关心病人 满足病人的合理需要 给予精神安慰 护理诊断及措施 5 胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关措施 1 预防上呼吸道感染 避免咳嗽 2 卧床休息减 少活动量 采取舒适体位 嘱病人变换体位时动作平缓 防止用力不当引起病变部位疼痛 3 指导病人采用分散注意力的方法分散对疼痛的感觉 4 疼痛明显时 遵医嘱给以止疼药 心理护理 在与患者建立良好的信赖关系基础上 给予患者诚挚的安慰和鼓励 向患者讲解药物的作用 不良反应 注意事项等 消除顾虑 坚定信心 使其预约的接受配合治疗 耐心的解释病人提出的各种问题 并做好家属的工作 共同配合给予心理支持 6 疾病预防 1 加强透析超滤及使用高通量透析器有利于水分及大中小分子的清除 同时加强宣教工作 使透析间期体重增长不超过干体重的5 2 加强营养 对于低蛋白患者可适当静脉补充营养 必要时补充白蛋白 3 对感染者积极抗感染治疗 4 长期使用肝素的患者 注意减量 5 定期胸片或B超检查 及早发现胸腔积液 积液量大者可胸腔穿刺 及早明确原因 6 目前结核性因素有增加趋势 而结核性胸腔积液 很难找到结核杆菌 几乎都是临床排除其他因素 对于确诊或高度怀疑结核性胸膜炎者 行抗结核治疗 如果延误诊断和治疗 可使抗结核治疗变得很困难 故对持续发热并高度怀疑结核的病人 用广谱抗生素无效后 在排除其他感染的前提下 可作试验性抗结核治疗 诊断性抗结核治疗一段时间 胸腔积液减少或消失 早期治疗 可减少胸膜的肥厚 粘连 以及肺组织被压缩实变 故要定期复查 及早发现病因 及早治疗 减轻病人痛苦 总结 血透患者并发胸腔积液大部分经增加透析次数 加做血液滤过 避免透析间期体重增加过多 下调干体重等充分透析 及输注白蛋白 胸穿抽液等处理 大部分胸腔积液