心脏和大血管MR表现ppt课件.ppt

心脏病变的MR诊断 上海复旦大学附属中山医院放射科上海市影像医学研究所王佩芬 心脏MR检查 优点 1 无创性 无需含碘造影剂2 可获得任意方位的断层像3 利用流空效应观察心脏解剖4 对比分辨率高 能清楚分辩心肌 心内膜 心包等5 动态观察心脏收缩 舒张 心脏MR检查序列 一 SE序列为常规心脏MR检查序列 利用流空效应 显示心内外解剖结构 用于形态学诊断一般以T1W为主 二 快速成像序列梯度回波小角度激发MRI电影每心动周期可有20 30幅不同相位的图像重点用于心功能血管成像血流的评价 心脏瓣膜病和心内分流的动态观察 CineMRI优点可观察心肌收缩 舒张功能观察和测量瓣膜功能状态显示心内分流部位鉴定慢血流和血栓 三 MRA1 常规MRA利用血流流动效应显示血管成像基本原理 TOF流动相关增强效应PC血液流动相位效应 2 3DDCEMRA静脉注射顺磁性造影剂 明显缩短血流T1时间 利用快速梯度回波技术将靶血管显示 经工作站后处理后得到3D血管图像 3DDCEMRA与血流方向无直接关系 与扫描时靶血管GD DTPA密度密切相关具有成像快 图像清晰的优点 扫描平面的选择 一 常规成像平面横断面冠状面矢状面 二 特殊成像平面1 左室长轴位 1 垂直于室间隔左室长轴冠状位显示左室流出道层面扫描线 升主动脉根部中点到左室心尖 可显示室间隔 升主动脉根部 二尖瓣 主动脉瓣 可同层显示左室流入道和流出道长轴 可在一个切面上同时观察二尖瓣和主动脉瓣开放和关闭的形态 是CineMRI诊断瓣膜返流的重要切面 2 平行室间隔左室长轴 二腔位 相当于右前斜位心血管造影横断面中显示室间隔最大平面定位扫描线经过平行室间隔可同时显示左房 左室 可观察左室前 后壁及心尖 2 左室短轴位 1 平行房室沟平面垂直室间隔心室短轴冠状面显示左室流出道层面定位扫描线经房室沟垂直室间隔可显示肌部室间隔和左室各节段 可测量心室标准解剖形态和生理功能值 2 左前斜垂直室间隔心室短轴位横断面显示室间隔最大平面定位扫描线垂直室间隔类似于左前斜心血管造影显示右室流出道远端解剖结构最佳也可观察房室间隔 主动脉全貌 三 主动脉长轴位横断面定位 扫描线经升主脉和降主动脉中点 类似左前斜心血管造影可同层显示胸主动脉全程用于显示多种胸主动脉病变 四 肺动脉长轴位类似心血管造影半坐位矢状位扫描线平行右室流出道和肺动脉主干显示肺动脉主干和分叉最佳 五 心脏四腔位横断面平行室间隔左室长轴 二腔位 定位 扫描线自二尖瓣中点到左室心尖可清楚显示左房 右房 左室 右室 心房和心室间隔 二尖瓣和三尖瓣 房间隔缺损 房缺 MRI检查技术 SE CineMRI扫描以横断面 矢状位 四腔位显示最佳可辅以心脏短轴 冠状位层厚以5mm为宜 ASDMR表现 房间隔连续性中断 中断处边缘增厚 呈火柴头状右房 右室增大CineMRI可显示左右分流 注意 正常房间隔卵圆窝处菲薄 呈低或无信号区 可导致假阳性同一方位相邻两层 或不同切面均显示房间隔不连续 方能诊断 室缺 MRI检查技术 SE CineMRI以横断位 矢状位 四腔位 垂直室间隔左室长轴显示为佳 MRI表现室间隔连续性中断左 右心室增大CineMRI可显示分流 有利于发现小的或多发VSD 动脉导管未闭 主动脉缩窄 主动脉先天性局限狭窄90 发生在左锁骨下动脉远端 单纯型病变局限 位于主动脉峡部复杂型病变段较长 可累及主动脉弓 位于动脉导管近端 MRI检查技术 SE横断面左前斜或矢状位CineMRI取左前斜或矢状位显示狭窄最清楚的层面3DDCEMRA显示胸主动脉全貌 观察狭窄与头臂血管的关系及侧支血管更为清楚 可同时显示其它畸形PDA VSD等 主动脉狭窄时 动脉瘤发生率增加 多发生在缩窄处 动脉导管处或缩窄后降主动脉 SE可显示缩窄部位 形态 程度 范围 左室增大 缩窄近端主动脉 头臂血管扩张 狭窄后扩张CineMRI和MRA可进一步观察缩窄与头臂血管的关系及侧支血管 尤其是侧支显示更为清楚 优与SE 主动脉褶曲畸形 法四 肺动脉狭窄室上嵴向前向左移位导致右室漏斗部不同程度狭窄VSD室上嵴前移 未能与肌性室间隔对拢主动脉骑跨右室肥厚继发于漏斗部狭窄 MR检查 SE横断 矢状位 肺动脉长轴位矢状位CineMR可显示肺动脉狭窄部位和程度3DDCEMRA可显示单侧或双侧肺动脉狭窄垂直室间隔左室长轴显示VSD 主动脉骑跨佳 共同动脉干 永存动脉干 心室发出单一动脉干 体动脉肺动脉 冠脉均由此动脉干发出 按肺动脉起源分 I型自共同动脉干平行分出单一肺动脉干和升主动脉II型左 右肺动脉起自共同动脉干的后壁 III型左 右肺动脉起自共同动脉干的侧壁IV型肺动脉缺如 肺循环由支气管动脉或纵隔动脉网供应仅有一组2 4个瓣叶的半月瓣 高位VSD 共同动脉干骑跨于两心室上 MR表现 SE横断 冠状位显示一条扩大的大动脉骑跨于两心室上 多层多轴位有利于观察肺动脉起源 完全性肺静脉畸形引流 肺静脉与左房无直接连接 与右房或体静脉相连接 心上型肺静脉经垂直静脉至左无名静脉 腔静脉 汇入右房 占45 50 心内型肺静脉直接或经冠状窦入右房 占25 心下型肺静脉引流入膈下体静脉 IVC 门静脉或肝静脉 再汇入右房 占15 20 混合型肺静脉与腔静脉之间有两个以上交通部位 占5 MRI检查 SE以横断 冠状位显示最佳 辅以矢状或斜矢位有利于跟踪肺静脉走行 可同时显示ASD大小3DDCEMRA可显示肺静脉畸形的全貌及引流部位 肺动脉假性动脉瘤 扩张性心肌病 左室或右室为主或两心室均扩张和心肌收缩力减低SE CineMRI心室腔扩大 心室壁和间隔厚度信号基本正常 CineMRI可观察心室收缩舒张 并可进行EF 心搏出容量 室壁收缩期增厚率等等量分析 肥厚性心肌病 最常见为室间隔不对称性肥厚 左室前壁基底段心肌肥厚 LV排血受限其他类型 左室壁普遍肥厚左室壁局限性肥厚 包括心尖肥厚 左室中段肥厚 左室侧壁 前壁 下壁及乳头肌肥厚 SE CineMRI横断位 左室长轴位 短轴位 冠状位和矢状位等 根据所需显示的部位决定心肌肥厚诊断标准 舒张期肥厚的心室壁与正常心室壁之比 1 5 鉴别诊断 高血压性心脏病心肌轻 中度普遍肥厚无左室流出道狭窄心室收缩期增厚率正常 风湿性心脏病 肺静脉曲张 肺静脉进入左房开口处局限性扩张 局部肺静脉壁先天发育异常 壁薄弱 肺静脉压 左房压增高 促使本病发生和发展 可单发或多发 常见于右侧 右下多见 心脏和心包肿瘤 以继发性较原发性多见原发性心脏肿瘤起源于心内膜 以良性多见 最常见为黏液瘤起源于心肌和心包的原发性肿瘤 尤其是心包肿瘤 以恶性多见 原发性心脏肿瘤 黏液瘤最常见于左房 占75 其次为右房 占20 左右心室各占2 5 黏液瘤呈圆形或分叶状 肿瘤质脆 易破裂脱落 表面有胶冻状物质 可附着血栓 部分肿瘤内有钙化或出血 瘤蒂多附着于房间隔近卵圆窝附近 原发性心脏肿瘤约25 为恶性肿瘤 以肉瘤最常见 包括血管肉瘤 横纹肌肉瘤 纤维肉瘤 平滑肌肉瘤 脂肪肉瘤等 MRI可充分显示肿瘤大小 累及心腔及范围 与临近心肌 心包的关系 MRI表现SE序列横断位 冠状位 四腔位 任意斜位显示心腔内黏液瘤大小 形态及信号改变 以及与房间隔的关系Gd DTPA增强肿瘤有强化表现 CineMRI可显示其动态表现 在原发性心脏良性肿瘤中发病率仅次于粘液瘤 多位于右房 可从房间隔发出 并引起房间隔变形 也可