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慢性阻塞性肺疾病 COPD 用药护理呼吸内科 COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写 这种疾病的突出特征是气道变窄 空气进出肺部速度下降 进出肺的气流减少 从而导致呼吸困难 而且病变呈现长期 进行性发展 COPD是一种什么样的疾病 与同龄人相比 活动时更容易感觉气短或呼吸困难与同龄人相比 容易出现喘息 呼吸急促 和胸闷出现体重下降 食欲减退 情绪低落 焦虑等全身性症状 您或您身边的人是否被以下症状所困扰 长期咳嗽长期咳痰 您或您身边的人是否符合以下情况 40岁以上有吸烟史目前或曾经接触职业粉尘和化学物质日常工作或生活的环境存在空气污染家族中有亲属患有COPD 以上为COPD 慢性阻塞性肺疾病 的主要表现及危险因素 若您存在以上症状或情况中的3条或3条以上 应及时向医生咨询 以明确是否患有COPD COPD离您有多远 5个简单问题 即可帮助您了解是否可能患有COPD COPD患者可通过各种措施 如戒烟 远离被污染的环境 提高抵抗力 合理用药等 减少发作次数 降低每次发作的严重程度 COPD可预防 可治疗 Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease executivesummary Updated2011 COPD 慢性阻塞性肺疾病 患病人数多 死亡率高 社会经济负担重 已成为一个重要的公共卫生问题 目前COPD居全球死亡原因的第4位 一项流行病学调查显示 在中国 40岁以上人群中 COPD患病率高达8 2 COPD严重影响正常生活 工作和学习 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 2007年修订版 中华结核和呼吸杂志2007 30 1 8 17 COPD控制不良可导致严重危害 严重影响呼吸功能 甚至危及生命活动能力和劳动能力下降 严重时可导致工作能力丧失 从而影响日常生活和工作 降低生活质量严重时需住院治疗 加重经济负担可引起多种并发症 导致多个器官受损 并增加死亡风险 慢性肺源性心脏病 简称慢性肺心病 呼吸衰竭 是COPD患者急诊和住院的主要原因 自发性气胸 正确诊断COPD的方法 慢性阻塞性肺疾病 COPD 急性加重及其预防 什么是COPD急性加重 Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease executivesummary Updated2011 COPD急性加重是指一种急性起病的过程 其特征是患者呼吸系统症状恶化 超出日常的变异 并且导致需要改变药物治疗 例如 咳嗽咳痰突然加重 喘憋连续三天以上 等等 COPD急性加重可带来哪些危害 Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease executivesummary Updated2011 COPD急性加重应该如何诊断 COPD急性加重的诊断依靠患者急性起病和症状加重的临床表现 即呼吸困难 咳嗽 咳痰 Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease executivesummary Updated2011 如何预防COPD急性加重 Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease executivesummary Updated2011 戒烟 流感疫苗 肺炎链球菌疫苗掌握现代吸入疗法和技术长期应用长效支气管扩张剂进行持续扩张气道 如思力华等治疗AECOPD患者出院后 在门诊治疗期间早期肺康复 改善运动能力和健康状态注 全身应用糖皮质激素治疗显著增加骨质疏松的风险 应该避免在AECOPD时反复使用糖皮质激素 慢性阻塞性肺疾病 COPD 应该如何治疗 COPD应该如何治疗 如何看待药物治疗在COPD治疗中的作用 药物治疗可以预防和控制症状 降低急性加重的频率和程度 改善生活质量和活动耐量 然而 目前还没有药物能够改变肺功能进行性下降这一趋势 A类证据 不能否定药物在COPD治疗中的积极作用 COPD治疗药物有哪些 Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease executivesummary Updated2011 国际权威COPD诊治指南提出 长效支气管扩张剂是COPD稳定期治疗的核心药物 支气管扩张剂 吸入型抗胆碱能药物 异丙托溴铵 噻托溴铵 TiotropiumBromide 2受体激动剂 短效 长效吸入 长效口服 吸入型抗胆碱能药物与吸入型 2受体激动剂合用 茶碱类药物 吸入糖皮质激素与吸入长效 2受体激动剂 舒利迭 信必可都保 1 支气管舒张剂 支气管舒张剂松弛支气管平滑肌 改善肺的排空 减少肺动态充气过度 缓解气流受限 提高生活质量 是控制COPD症状的主要治疗措施 A类证据 支气管舒张剂不能使所有患者的FEV1得到改善 不会改变疾病的预后 B类证据 短期按需应用可缓解症状 长期规律应用可预防和减轻症状 增加运动耐量 药物 COPD规范化诊断和治疗 治疗气流受限 支气管扩张剂 吸入疗法 Tiotropium HandiHaler 吸乐 常用支气管扩张剂药物及其特征 目前用于治疗COPD的常用支气管扩张剂主要有三类 根据药物的作用及患者的治疗反应选用 支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌 扩张支气管 缓解气流受限 是控制COPD症状的主要治疗措施 短期按需应用可缓解症状 长期规则应用可预防和减轻症状 增加运动耐力 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 2007年修订版 中华结核和呼吸杂志2007 30 1 8 17 为什么要选择吸入治疗 中国COPD诊治指南指出 吸入治疗为COPD药物治疗的首选方法 吸入治疗的优点 药物直接作用于肺部 起效快局部药物浓度高 疗效更佳所需药物剂量小避免或减少全身用药可能产生的副作用 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 2007年修订版 中华结核和呼吸杂志2007 30 1 8 17钟南山等 支气管哮喘基础与临床 人民卫生出版社 P582 583 陈新谦等 新编药物学 人民卫生出版社 P570 吸入治疗有哪些注意事项 吸入装置的正确使用是保证吸入治疗的关键 使用不当可能导致吸入药量不准确 吸入治疗有哪些注意事项 2 其他注意事项包括 第一次使用要先向空中喷几次喷嘴部分及含口器 应经常冲洗避免感染若不知道是否用完 请放入水中 若浮在水面上表示里面已经用完每次使用后 要拆下含口器并以温水冲洗 使之自然干燥请勿对吸入器吹气 以免水汽凝结阻碍喷雾 吸入器请保持干燥 不用时请将护盖盖好使用含有激素类药物后 请以水漱口 可减缓声嘶及口腔念珠菌感染的副作用 何为群 钟南山 中华结核和呼吸杂志 2001 7 2受体激动剂 药理作用机制通过激动气道的 2受体 激活腺苷酸环化酶 使细胞内的环磷腺苷 cAMP 含量增加 游离钙离子减少 从而松弛支气管平滑肌 COPD规范化诊断和治疗 作用机制 正常气道有一定的胆碱能张力 使气道轻微收缩在COPD 气道狭窄 同样程度的胆碱能张力会导致气道阻力明显增加抗胆碱药通过阻断乙酰胆碱和M受体的结合而发挥效应 Poiseuille流体力学定律 R 8L r4R指流体流经管道所遇到的阻力 指某种流体的粘滞系数 在人体是空气 应视为不变量 L指管理长度 在某一人体应视为不变量 r指流体流经管道的半径 抗胆碱能药物 COPD规范化诊断和治疗 茶碱类药物 药理作用机制减少细胞内环磷酸腺苷的分解 降低支气管平滑肌张力抑制炎性介质和细胞因子的释放兴奋呼吸中枢增强膈肌收缩力改善心搏血量 扩张全身和肺血管 COPD规范化诊断和治疗 2 糖皮质激素 气道炎症 COPD 哮喘 糖皮质激素 一线用药疗效肯定 疗效不甚理想 抗炎药物 COPD规范化诊断和治疗 3 其它药物治疗 疫苗祛痰药 粘液溶解剂 抗氧化剂免疫调节剂镇咳药抗生素中药 COPD规范化诊断和治疗 疫苗 流感疫苗可减轻COPD的严重程度和降低死亡率 A类证据 每年给予1次 秋季 或2次 秋 冬季 推荐使用含有杀死的或活的 无活性的病毒疫苗 应每年根据预测的病毒种类制备 对老年COPD患者更有效 COPD规范化诊断和治疗 祛痰药 粘液溶解剂 常用药物有 盐酸氨溴索 乙酰半胱氨酸研究显示 除少数痰液粘稠的患者获效外 总的来说效果并非十分确切目前研究认为 对COPD稳定期患者 不推荐常规应用祛痰药 D类证据 误区 长期应用祛痰药真的有利于气道引流通畅吗 抗氧化剂 COPD气道炎症使氧化负荷加重 促使COPD的病理生理变化使用抗氧化剂 如N 乙酰半胱氨酸 可降低COPD反复加重频率 因此推荐该药可用于反复发生急性加重的患者 B类证据 COPD规范化诊断和治疗 免疫调节剂 免疫调节剂对降低COPD急性加重严重程度 减少急性加重频率可能具有一定的作用但长期效果尚未证实 因此目前尚不推荐作为常规使用 COPD规范化诊断和治疗 镇咳药 对于COPD来说 咳嗽有时是件很麻烦的事咳嗽具有明显的保护性作用因此 在COPD稳定期 不推荐常规应用镇咳药 D类证据 误区 COPD患者应该长期使用镇咳药吗 COPD规范化诊断和治疗 抗生素 研究证实 长期应用抗生素对预防COPD的急性加重没有效果基于目前的资料 除了用于治疗COPD感染性加重以及其它明确细菌性感染 在COPD稳定期 不推荐常规应用抗生素治疗 A类证据 误区 COPD患者长期使用抗生素可以预防急性加重吗 COPD规范化诊断和治疗 慢性阻塞性肺疾病 COPD 您必须要知道的小常识 COPD应该及早治疗 COPD是一种持续发展的慢性疾病 COPD及早治疗将获得更多改善 COPD应该及早治疗 中国COPD流行病学调查显示 中国COPD患病率为8 2 其中 轻 中度患者占70 3 COPD早期疾病进展最快 并且同样存在急性加重的发生风险 国际权威COPD诊治指南建议 中度以上患者均应长期 规律使用以长效支气管扩张剂 如思力华 为基础的治疗方案 及早使用长效支气管扩张剂 可显著改善气促等症状 减少急性加重发生 延缓疾病进展 提高患者生活质量 Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease executivesummary Updated2011ZhongNS WangC YaoWZ etal AmJRespirCritCareMed2007 176 753 760 DecramerM CelliB KestenS etal TheLancet 2009 374 9696 1171 1178 HurstJR VestboJ AnzuetoA etal NEnglJMed2010 363 1128 1138 COPD需要长期治疗 COPD是一种需要长期控制的慢性疾病 规范治疗可得到有效控制 Globalstrategyforthediagnosis management andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease executivesummary Updated2010 COPD治疗管理目标 COPD需要长期治疗 COPD是一种需要长期控制的慢性疾病规范治疗可得到有效控制 长期治疗有利于提高患者生存率 改善生活质量改善呼吸困难症状预防肺心病和呼吸衰竭等并发症的发生预防急性发作的发生减少医疗费用 HurstJR VestboJ AnzuetoA etal NEnglJMed2010 363 1128 1138 COPD长期用药是否会有副作用 对于老年COPD患者而言 不良反应较小的长期治疗药物更加适合老年人由于各器官贮备功能及身体内环境稳定机制随年龄而衰退 对药物的耐受程度及安全幅度均明显下降 个体差异大 半衰期延长 常合并其他脏器疾病 合并用药者也多 因而药物副作用发生率也较高吸入糖皮质激素治疗显著增加骨质疏松的风险 应该避免在AECOPD时反复使用糖皮质激素 2受体激动剂使用时可有一次性PaO2下降 并有报告可发生高血糖和低血钾 少数患者使用后出现手颤 此外有高血压 心脏病 甲亢和糖尿病患者使用 2受体激动剂的不良反应主要有心悸 不安 失眠 头痛 恶心和震颤等茶碱常见不良反应是头痛 恶心 呕吐 腹部不适以及心脏毒性长效抗胆碱药物偶尔有口干发生 TrendsinLifeSciences 2004 4 2 1 COPD共病治疗 用药宜少不宜多 对于COPD患者而言 同时用药不宜超过5种 品种过多易导致药物不良反应的发生 另外要重视非药物疗法 如饮食 限钠 运动 减肥等 同时应警惕用药后的不良反应 必要时应立即停药 严重的应及时医治 TrendsinLifeSciences 2004 4 2 1 COPD患者日常生活中需要注意什么 1 停止吸烟 2 适当锻炼 3 呼吸练习 4 保持环境空气清新 避免刺激性气体 5 防止伤风感冒 6 保持情绪稳定 保持心态平稳 生活节奏舒缓 有不适症状及早就医 定时和医生联系并随访 患上COPD是否可以进行运动 经常进行体育锻炼对预防COPD有很好的作用体育活动能提高患者的免疫能力 改善呼吸功能体育活动应在不引起疲劳和呼吸困难的情况下进行 在出现这些症状前就应休息COPD急性加重期患者暂不宜做体育锻炼 当病情控制 体力有所恢复时再开始锻炼锻炼应循序渐进 逐渐增加活动量 适当运动的益处 改善日常活动的能力改善身体体能及协调能力改善体重控制改善睡眠 SESIAHSRespiratoryClinicalServiceFrameworkImplementationGroupMay2006 COPD患者更适合哪些锻炼方式 锻炼的强度和时间应该根据患者自己的能力 量力而行 循序渐进 通常需要锻炼到有些气促感 但又不至于过度疲劳 以休息5