完稿 降低导尿管意外滑脱的PDCA循环管理.ppt

2015年4月28日 降低导尿管意外滑脱的PDCA循环管理 PDCA的基础知识 PDCA循环又称戴明循环 PDSA 是一个持续改进循环图 P Plan 计划D Do 执行C Check Study 检查 学习A Act Action 行动 效果 PDCA 科学的工作程序 PLAN DO CHECK ACT 1 分析现状 2 目标建立 3 原因分析 4 措施计划 5 对策实施 6 检查效果 7 标准化 8 今后打算 PDCA循环管理 内容 降低导尿管意外滑脱率 工具 品管圈 品管圈 QCC 定义 品管圈 QualityControlCircle 缩写QCC 指的是由同一工作现场的人员 为了要解决问题 突破工作绩效 自动自发的合成一个小团体 圈圈 然后分工合作 应用品管的简易统计手法当工具 以全员参与的方式不断进行改善自己工作现场的活动 毫无疑问 品管圈是用来解决问题的 品管圈之运转 品质持续改善 管理 改善 管理 改善 管理 改善 QCC的组织架构 小组人数3 10人为宜 品管圈活动的基本步骤 2013 10 10泌尿外科召开品管圈第一次会议成立品管圈小组 一起学习品管圈相关知识 投票选举辅导员 圈长及圈员 并提议一周内选定圈名及圈徽 我们的圈名及圈徽 本次征集5个候选圈名及圈徽 全体成员投票后 每位成员只允许投一票 呵护圈获得票数最多 最后我们的圈名确定为呵护圈 让我们用热情的爱心精心呵护每一患者 用真情的双手为患者开辟一条条绿色的生命通道 促进患者康复 提高护理质量 实现护理质量持续改进 我们的圈徽及意义 2013年10月20号召开QCC会议拟定主题 二 主题选定 主题评估 将其相似性分类成亲和图 全体圈员通过头脑风暴法 列出所有有待解决的问题 步骤1 步骤2 步骤3 步骤4 确定活动主题 降低导尿管意外拔管的发生率 采用评价法对亲和图所总结出的问题就上级政策相符重要性 迫切性 圈能力4个方面分别打分 主题评估 备注 以评价法进行主题评价 共有8人参与选题过程 选票分数 5分最高 3分普通 1分最低 第一顺位为本次活动主题 降低导尿管意外拔管的发生率 选题理由 本科室属于泌尿专科 留置尿管患者较多 治疗性尿管的护理管理问题直接影响了优质护理的开展 改善前无形成果调查 注 由圈员8人评分 每人每项最高5分 最低1分 改善前无形成果雷达图 责任荣誉 团队精神 解决问题 沟通能力 品管手法 责任心 改善前 三 活动计划拟定 甘特表 为了解主题的目前情况 必须认真做好现状调查 查检表 本科室搜集了2012年至2013年一年期间168例留置尿管中6例导尿管意外拔管的患者资料 制作查检表 将相关情况记录于查检表 统计频次 计算所占比例及累计百分比 四 把握现况 改善前的柏拉图 根据80 20原则 80 的结果是由20 的原因造成的 得出最主要的原因是前二者 故本圈改善的重点是出院患者用手自拔 尿管自行脱出 五 目标设定 目标值 现况值 现况值 改善重点 圈能力 圈能力 因第一次做QCC活动 故暂定圈能力为60 现况值 发生例数 总插管例数 6 168 3 5 改善重点累积百分比 出院带管患者用手自拔发生率 尿管自行脱出 83 故本次活动的目标值即将保留尿管非计划性拔管发生率目标值3 5 3 5 83 60 1 8 留置尿管意外拔管率 下降1 7 护士 患者 其他 导管 责任心 意识评估不到位 未按规范操作气囊检查不规范 以病人为中心 的服务理念不强 意识不清 导管注水过多或过少 导尿管质量 对带管认知不全面 知识不全面 患者依从性差 导管护理评估不到位 患者躁动未用镇定剂 约束带 管道专科门诊的缺乏 表要因 意志消沉 专业知识不全面导致宣教不到位 导尿管意外拔管的相关原因 不重视患者宣教 认知不足 要因分析 鱼骨图 导管固定方法 护士 患者 其他 导管 责任心 出院指导不全面 以病人为中心 的服务理念不强 意识不清 导管舒适度 依从性差 护患沟通不到位 未按时复诊 家属照顾不全 表要因 意志消沉 专业知识不全面 延迟拔管 出院患者自拔导尿管 不重视患者宣教 对疾病认知不足 要因解析一 鱼骨图 导管固定方法 衣物不合理 护士 导管 尿管置入时间过长 一次性导尿包质量差异 规格大小不符 质量差异 表要因 导尿管自行脱出 要因解析二 鱼骨图 置管操作不规范 气囊检查不到位 六 对策拟定 评价计分方式 优 5分 可 3分 差 1分 圈员人数8人 总分96分以上评定为采行对策 护士客观因素 护理专科门诊的缺乏 优质护理未延伸到院后 建立泌尿专科门诊 提供科室及床位医生护士电话 建立外三科的医护患微信群 方便交流沟通 每月15 30号全科学习 月底理论技能考核 带教老师针对个别护士重点带教 护士主观因素 年轻护士学习积极性不高 专科知识不全面导致护患沟通不全面 导尿管意外拔管的相关原因 发放出院病人复诊卡 留置尿管患者出院指导单规范复诊时间 管道护理内容 工作量大 出院带管病人的随访得不到落实 七 护士影响因素与相应对策 相应对策 责任心差 对出院带管患者指导不规范 对策实施 外三医护患微信群 出院患者复诊联系卡 对策实施 年轻护士床边带教 留置尿管患者出院指导 PDCA PDCA 患者影响因素与相应对策 患者主观因素 相应对策 衣物不合理 应用防导管脱落告知书 警示卡 讲解治疗性导管的重要性 住院患者统一穿病员服 带管出院患者指导穿着宽松 旁边能开口的的衣裤 增加带管的舒适性 讲解治疗成功的案例 树立患者信心 发放相关疾病的健康宣教单 每月一次公休座谈会集体宣教 对疾病的认知不足 患者意志消沉 膀胱造瘘 意识不清 老年痴呆 烦躁 住院患者 护士增加巡视病房力度 出院患者 手把手对家属进行家庭护理指导 教会根据体位固定导管及约束带的安全应用 依从性差 患者客观因素 导尿管意外拔管的相关原因 对策实施 警示卡 防导管脱落宣教 对策实施 PDCA 改善后1 4 比改善前3 5 降低了2 1 导管影响因素与相应对策 专班护士对置管超过一周的检查气囊的充盈度 超过一月及时更换 临床应用质量较好的单包装导尿管 规格大小因人而异 尿管因素 尿管固定不合理 过度牵拉 一次性导尿包中尿管质量参差不齐 导尿管意外拔管的相关原因 尿管长期置入 住院患者 膀胱造瘘 前列腺电切及普通带管病人个性化固定 尿管长期置入 出院患者 微信 电话督促患者来院进行相关治疗护理 减少带管风险 相应对策 对策实施 改善前一次性导尿包 改善后单包装导尿管 PDCA 阶段性调查 经过四个月的整改 于2014年5月进行反馈调查 在58例留置尿管患者中发生了1例出院患者自拔尿管事件 所占比例1 7 比改善前3 5 有所下降 见图 影响因素与相应对策 定期电话 微信随访 动态了解家属知识欠缺点 给予指导 家属对治疗性尿管认知不足 出院患者自拔尿管 指导合理分配人员时间 加强夜间照顾的力度 患者老年痴呆 长期照顾家属心理疲倦 相应对策 进一步分析阶段性调查中发生的一例意外拔管原因 主要因素是家属 因此我们此方面加以整改 家属未妥善安排照顾患者时间 给予心理安慰 人文关怀 出院家属宣教 八 效果确认 改善后的数据收集 阶段性调查后在2014年5 8月带管患者中未发生UEX事件 统计对策实施8个月过程带管患者72例 发生1例UEX事件发生率为1 4 目标为1 8 超过预期目标 下降2 1 改善前 改善后目标达成率 100 改善前 目标值 有形成果 1 4 3 5 3 5 100 60 目标达成率123 5 进步率60 改善后 改善前目标进步率 100 改善前 3 5 1 4 3 5 1 8 100 123 5 责任荣誉 团队精神 解决问题 沟通能力 品管手法 责任心 改善前 改善后 无形成果 雷达图比较 九 标准化 一 标准化 二 附件1 附件2 3 十 检讨与改善 句 下期主题选定 规范安全用药为下次品管主题 备注 以评价法进行主题评价 共有8人参与选题过程 选票分数 5分最高 3分普通 1分最低 第一顺