普外科常用药物的.ppt

普外科常用药物的注意事项 云龙县关坪卫生院普外科主治医师字宏军201年月日 普外科常用药物分类 Clicktoaddtitleinhere 3 普外科常用药物分类 Clicktoaddtitleinhere 护胃类药 奥西康 适应症 主要用于 消化性溃疡出血 吻合口溃疡出血 应激状态时并发的急性胃黏膜损伤 亦常用于预防重症疾病 如脑出血 严重创伤等 胃手术后预防再出血等 全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎 用法用量 静脉滴注 一次40mg 每日1 2次 临用前将10ml专用溶剂注入冻干粉小瓶内 禁止用其它溶剂溶解 将上述溶解后的药液加入0 9 NS100ml或5 GS100ml中稀释后供静脉滴注 静脉滴注时间不得少于20分钟 注射用奥美拉唑钠与生理盐水配伍最好 也可以与5 GS配伍 不宜与10 GS和5 GNS伍用 注射液体积以100ml为宜 注意事项 与抗生素 头孢噻肟钠 青霉素钠 哌拉西林钠 硫酸庆大霉素 乳酸环丙沙星 循环系统药物 消化系统药物 止血药物 VC VB1 VB6 ATP 辅酶A 复方氨基比林 氨茶碱 葡萄糖酸钙混合易产生变色或沉淀 报道配伍禁忌较多 更换与奥美拉唑钠相邻静脉滴注药液时 应密切观察输液瓶或输液器内的反应 同时应避免反复使用溶解药物用注射器 儿童 妊娠期和哺乳期妇女慎用 护胃类药 埃索美拉唑钠 适应症 胃食管反流病 用于治疗反流性食管炎和 或 具有严重反流症状的患者 急性上消化道出血将更为有效且方便 应激性溃疡用法用量 注射给药 40mg或20mg配制的溶液均应在至少3分钟以上的时间内静脉注射 滴注用药 40mg或20mg配制的溶液均应在至少10 30分钟的时间内静脉滴注 滴注液用0 9 NS100ml溶解 供静脉使用 注意事项 已知对埃索美拉唑 其它苯并咪唑类化合物或本品的任何其他成份过敏者禁用 怀疑有胃溃疡或已患有胃溃疡时 出现任何报警症状 如显著的非有意的体重下降 反复的呕吐 吞咽困难 吐血或黑便 应排除恶性肿瘤 因为使用埃索美拉唑治疗可减轻症状 延误诊断 对于严重肾或肝功能不全的患者需调整剂量 本品只能溶于0 9 NS中供静脉使用 遮光 密闭 30 C以下保存 护胃类药 洛赛克 适应症 消化性溃疡出血 吻合口溃疡出血 应激状态时并发的急性胃黏膜损害 和非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤 亦常用于预防重症疾病 如脑出血 严重创伤等 胃手术后预防再出血等 全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎 用法用量 临用前将瓶中的内容物溶于l00ml0 9 NS或100ml5 GS中 本品溶解后静脉滴注时间应在20一30分钟或更长 禁止用其他其溶剂或其他药物溶解和稀释 注意事项 应用本品时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂 肾功能受损者不须调整剂量 肝功能受损者需要酌情减量 治疗胃溃疡时应排除胃癌后才能使用本品 以免延误诊断和治疗 护胃类药 雷尼替丁 适应症 通过抑酸来护胃 同奥西康用法用量 上消化道出血每次50mg稀释后缓慢静滴 1 2小时 或缓慢静脉推注 超过10分钟 或肌注50mg以上方法可每日2次或每6 8小时给药1次 术前给药 全身麻醉或大手术前60 90分钟缓慢静注50 100mg或 葡萄糖注射液255ml稀释后缓慢静脉滴注1 2小时 注意事项 妊娠和哺乳期妇女除非必要时才用 8岁以下儿童禁用 老年患者偶见服药后出现定向力障碍 嗜睡 焦虑等精神状态 严重肝肾功能不全患者慎用 必须使用时应减少剂量和进行血药浓度监测 应用本药时 血清肌酐及转氨酶可轻度升高容易干扰诊断 治疗后期可恢复到原来水平 护肝类药 还原型谷胱甘肽钠 适应症 用于酒精及某些药物 化疗药 抗肿瘤药 抗结核药 精神抑郁药 抗抑郁药 扑热息痛 导致的中毒的辅助治疗 用于酒精 病毒 药物及其他化学物质导致的肝损伤的辅助治疗 用于电离射线所致治疗性损伤的辅助治疗 用于各种低氧血症的辅助治疗 用法用量 溶于100ml生理盐水或5 GS 15分钟内静脉输注 产品 300 600mg 肌注时必须完全溶解于溶解液 溶解液需清澈无色 静脉注射给药 药物能够被溶解液溶解然后缓慢注射 静脉输注给药至少需要20ml溶解液 注意事项 本品不得与维生素B12 甲萘醌 泛酸钙 乳清酸 抗组胺制剂 磺胺药及四环素等混合使用 注射前必须完全溶解 外观澄清 无色 溶解后的本品在室温下可保存2小时 0 5 保存8小时 护肝类药 硫普罗宁 适应症 1 改善各类急慢性肝炎的肝功能 2 脂肪肝 酒精肝 药物性肝损伤及重金属的解毒 3 降低放化疗的不良反应 预防放化疗所致的外周白细胞减少 4 用于早期老年性白内障和玻璃体浑浊 用法用量 静脉滴注 0 2g 次 1次 日配制方法1 临用前每0 1g注射用硫普罗宁先用5 的碳酸氢钠注射液 pH 8 5 2m1溶解 再扩容至5 l0 的葡萄糖注射液或0 9 氯化钠注射液250 500ml中 按常规静脉滴注 配制方法2 临用前溶于5 l0 的GS或NS250 500ml中 按常规静脉滴注 注意事项 重症肝炎并伴有高度黄疸 顽固性腹水 消化道出血等并发症的肝病患者 肾功能不全合并糖尿病者 孕妇及哺乳妇女 儿童 有哮喘病史的患者及对本品过敏者禁用 护肝类药 多烯磷脂酰胆碱 适应症 各种类型的肝病 如 肝炎 慢性肝炎 肝坏死 肝硬化 肝昏迷 包括前驱肝昏迷 脂肪肝 也见于糖尿病人 胆汁阻塞 中毒 预防胆结石复发 手术前后的治疗 尤其是肝胆手术 妊娠中毒 包括呕吐 银屑病 神经性皮炎 放射综合征 用法用量 1 静脉注射 成人和青少年一般每日缓慢静注1 2安瓿 严重病例每日注射2 4安瓿 一次可同时注射2安瓿的量 不可与其他任何注射液混合注射 2 静脉滴注 严重病例每天输注2 4安瓿 如需要 每天剂量可增加至6 8安瓿 严禁用电解质溶液 GNS 林格液等 稀释 若要配制静脉输液 只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释 如5 10 葡萄糖溶液 5 木糖醇溶液 注意事项 严禁用电解质溶液稀释 只可使用澄清的溶液 缓慢静脉注射 新生儿及早产儿禁用 止吐类药 盐酸甲氧氯普胺 适应症 可用于化疗 放疗 手术 颅脑损伤 脑外伤后遗症 海空作业以及药物引起的呕吐 也可用于急性胃肠炎 胆道胰腺 尿毒症等各种疾患之恶心 呕吐症状的对症治疗 亦可用于诊断性十二指肠插管前用 有助于顺利插管 胃肠钡剂X线检查 可减轻恶心 呕吐反应 促进钡剂通过 用法用量 肌内或静脉注射 成人 一次10 20mg 一日剂量不超过0 5mg kg 小儿 6岁以下每次0 1mg kg 6 14岁一次2 5 5mg 1 4 1 2支 肾功能不全者 剂量减半 注意事项 对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者禁用 胃肠道出血 机械性肠梗阻或穿孔 可因用药使胃肠道的动力增加 病情加重 不能用于因行化疗和放疗而呕吐的乳癌患者 对晕动病所致呕吐无效 静脉注射甲氧氯普胺须慢 l 2分钟注完 快速给药可出现躁动不安 随即进入昏睡状态 本品遇光变成黄色或黄棕色后 毒性增高 孕妇不宜应用 小儿不宜长期应用 止吐类药 盐酸雷莫司琼注射液 适应症 抑制抗恶性肿瘤药物诱发的呕吐 用法用量 成人静脉注射给药0 3mg 1日 次 可根据年龄 症状不同适当增减用量 但不应超过0 6mg 天 注意事项 建议本品在抗恶性肿瘤治疗前15 30分钟静脉注射给药 开安瓿时 本药的容器是一点切割型安瓿 最好先用酒精棉签擦拭安瓿瓶颈部后再打开 止吐类药 盐酸托烷司琼注射液 适应症 用于预防和治疗化疗引起的恶心和呕吐 用于外科全麻手术后的恶心和呕吐 用法用量 成人的推荐剂量为5毫克 天 每天一次 疗程为6天 第1天静脉给药 在化疗前快速静脉滴注 第2 6天可改为口服5mg胶囊 于早晨起床时 至少于早餐1小时 用水送服 注意事项 对盐酸拖烷司琼有过敏者及孕妇禁用 高血压未控制患者慎用 驾车或操纵机械者慎用 哺乳期用药患者不应授乳 止血类药 白眉蛇毒血凝酶 适应症 可用来预防出血 如手术前用药 可避免或减少手术部位及手术后出血 用法用量 静注 肌注或皮下注射 也可局部用药 成人1 2单位 儿童0 3 0 5单位 紧急出血 立即静注0 25 0 5单位 同时肌肉注射1单位 手术后每日1ku肌注 连用3天 注意事项 有血栓病史者禁用 DIC及血液病导致的出血不是白眉蛇毒血凝酶的适应症 止血类药 尖吻蝮蛇血凝酶 适应症 用于各种出血 血友病血肿 血小板减少性疾病伴出血症的辅助治疗 也可用于手术前预防用药 可减少手术部位出血和防止手术后出血 用法用量 本品可作静注 肌注 外用给药 术前预防出血 术前半小时肌注1单位 或术前15分钟静注1单位 若认为术后可能出血时 则在术后24小时肌注1单位 消化道 肺 肾 癌肿 肝病等出血 静注或肌注1 2单位 然后每24小时肌注1单位至出血停止为止 妇科月经出血过多 每日肌注1单位 通常使用三天即可 注意事项 有血栓或栓塞史者以及DIC导致的出血时禁用 缺少凝血因子的出血 本品只能用作辅助治疗 孕妇和妊娠初期三个月内禁用 止血类药 卡络磺钠注射液 适应症 用于泌尿系统 上消化道 呼吸道和妇产科疾病出血 对泌尿系统出血疗效较显著 可用于手术出血的预防及治疗等 用法用量 肌内注射 每次20ml 一日2次 或临用前加入氯化钠注射液中静脉滴注 每次60 80mg 注意事项 对本品有既往过敏史的患者慎用 止血类药 氨甲苯酸 适应症 用于因原发性纤维蛋白溶解过度所引起的出血 包括急性和慢性 局限性或全身性的高纤溶出血 后者常见于癌肿 白血病 妇产科意外 严重肝病出血等 用法用量 静脉注射或滴注一次0 1 0 3g 一日不超过0 6g 注意事项 对于有血栓形成倾向者 如急性心肌梗死 宜慎用 与青霉素或尿激酶等溶栓剂有配伍禁忌 止血类药 酚磺乙胺注射液 适应症 能使血小板数量增加 并增强血小板的凝集和黏附力 促进凝血活性物质的释放 从而产生止血作用 用法用量 肌肉或静脉注射一次0 25 0 5g 一日0 5 1 5g 静脉滴注 一次0 25 0 75g 一日2 3次 稀释后滴注 注意事项 本品可与维生素K1注射液混合使用 但不可与氨基己酸注射液混合使用 止血类药 6 氨基己酸 适应症 用于纤维蛋白溶酶活性升高所致的出血 如妇产科出血 前列腺 肝 胰 肺等内脏手术后的出血 术中早期用药或术前用药 可减少手术中渗血 并减少输血量 用法用量 静滴 初用量为4 6g 用5 10 葡萄糖或生理盐水100ml稀释 维持量为每小时1g 维持时间依病情而定 注意事项 用过量时可形成血栓有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用 肾功能不全者慎用 不可与酚磺乙胺注射液混合使用 营养类药 脂溶性维生素 II 注射用水溶性维生素组合 适应症 为肠外营养不可缺少组成部分之一 提供每日生理需要的脂溶性维生素 包括维生素A D2 E K1 用法用量 适用于11岁以上儿童及成人 加入到5 GS里静脉滴注 24小时内用完注意事项 本品含维生素K 可与香豆素类 肝素等抗凝血剂发生相互作用 不宜合用 对本品任何一种成分过敏者禁用 2 10 避光保存 营养类药 中 长链脂肪乳注射液 适应症 肠外营养药 能量补充剂 用于胃肠外营养 满足能量和必需脂肪酸的要求 用法用量 通过外周静脉或中心静脉输入 一般情况下 输注脂肪乳应尽可能的慢 注意事项 如病人患有酮中毒或缺氧 栓塞或休克则更应禁用 如要复查血标本 请在输注本品前或输注本品后最少3小时以上抽血 营养类药 钠钾镁钙葡萄糖注射液 适应症 用于补充水分与维持体内电解质平衡 用法用量 通常成人一次500 1000ml 根据年龄 症状和体重不同适当增减 注意事项 高钾 高钙 高镁血症 甲状腺机能低下者禁用 肾功能不全者 因水 电解质调节机能低下 慎用本品 心功能不全患者 输注本品可引起循环血容量增多 心脏负担加重 可能会使症状加重 阻塞性尿路疾患 尿量减少患者 因水 电解质负荷过量 可能会使症状加重 营养类药 丙氨酰谷氨酰胺 适应症 需要补充谷氨酰胺病人的肠外营养 包括处于分解代谢和高代谢状况的病人 用法用量 1 2次 日 每次50 100ml 连续应用至少2周 与GS或NS等渗液体按1 1比例配置 注意事项 严重肾功能不全 肌酐清除率 25ml 分钟 或严重肝功能不全的患者禁用 出现寒颤 恶心 呕吐 出现这种情况应立即停药 营养心肌类药 磷酸肌酸钠 适应症 心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌 缺血状态下的心肌代谢异常 用法用量 1g 次 每天1 2次 在30 45分钟静脉滴注完毕 注意事项 慢性肾功能不全患者禁止大剂量 5 10g 日 使用 大剂量给药 5 10g 日 引起大量磷酸盐摄入 可能会影响钙代谢和调节稳态的激素的分泌 影响肾功能和嘌呤代谢 快速静脉注射1g以上可能会引起血压下降 通血管类药 血栓通 冻干 适应症 可扩张血管 改善血液循环 用法用量 临用前用注射用水或NS适量使其溶解 静脉滴注 一次250 500mg 用10 葡萄糖注射液250 500ml稀释 每日1次 或遵医嘱 注意事项 孕妇慎用 连续给药不得超过15天 禁用于脑溢血急性期 禁用于既往对人参 三七过敏的患者 禁用于对酒精高度过敏的患者 用药期勿从事驾驶及高空作业等危险作业 通血管类药 舒血宁 适应症 扩张血管 改善微循环 用于缺血性心脑血管疾病 冠心病 心绞痛 脑栓塞 脑血管痉挛等 用法用量 肌内注射 10ml 次 一日1 2次 静脉滴注 每日20ml用5 GS250ml或500ml稀释后使用 注意事项 孕妇及心力衰竭者慎用 偶见过敏性皮炎 过敏性紫癜 急性荨麻疹 胸闷 心悸 喉咙水肿 呼吸困难 过敏性休克 对银杏叶制剂过敏体质者禁用 化疗类药 奥沙利铂 适应症 应用治疗转移性结直肠癌 主要用于以5 氟尿嘧啶持续输注为基础的联合方案中 用法用量 限成人使用 辅助治疗时 奥沙利铂的推荐剂量为85mg m2 静脉滴注 每2周重复 共12个周期 6个月 奥沙利铂溶于5 GS250 500ml 以便达到0 2mg ml以上的浓度 通过外周或中央静脉滴注2 6小时 奥沙利铂必须在5 氟尿嘧啶前滴注 注意事项 危险人群 肝 肾功能不全者 不得使用含铝的注射材料 未经稀释不得使用 不得用盐溶液配制或稀释本品 不要与其它任何药物混合或经同一个输液通道同时使用 特别是5 氟尿嘧啶 碱性溶液 氨丁三醇 和含辅料氨丁三醇的亚叶酸类药品 奥沙利铂输完后需冲洗输液管道 必须通过外周或中央静脉滴注2 6小时 当奥沙利铂与5 氟尿嘧啶合用时 奥沙利铂应先于5 氟尿嘧啶使用 废弃物处理 在第1疗程开始前已有骨髓抑制者禁用 化疗类药 奥沙利铂 适应症 临床用于结肠癌 直肠癌 胃癌 乳腺癌 卵巢癌 绒毛膜上皮癌 恶性葡萄胎 头颈部鳞癌 皮肤癌 肝癌 膀胱癌等 用法用量 静脉注射 1次0 25 0 5g 1日或隔日1次 一疗程总量5 10g 经外周静脉或中心静脉维持给药 5ml h 维持46 48小时 注意事项 禁止用于骨髓抑制者 营养不良 潜在严重感染的患者 及孕妇和哺乳期妇女 不良反应 食欲不振 恶心 呕吐 口腔炎 胃炎 腹痛 腹泻 严重者可以出现血便 骨髓抑制为主要毒性 表现为白细胞减少 血小板减少和贫血 脱发 指甲改变 皮炎 皮肤色素增加 也有极少见的急性小脑综合症和心肌缺血 后者为短时性 化疗类药 顺铂 适应症 治疗多种实体瘤的一线用药用法用量 一般剂量 按体表面积一次20mg 平方米 1次 日 连用5天 或一次30mg 平方米 连用三天 并需适水化利尿 大剂量 每次80 120mg 平方米 静滴 3 4周 次 需充分水化 注意事项 肾损害患者及孕妇禁用 顺铂 PDD 用前12小时静滴等渗葡萄糖液2000ml DDP使用当日输等渗盐水或