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椎间孔镜学习汇报 滨医烟台附院脊柱外科王春晓 椎间孔镜发展历史应用解剖目前常用技术入路BEIS技术操作要点手术并发症手术的适应症及禁忌症 Kambin 1988 发表他第一次术中椎间盘镜观的一个突出的髓核影像此后许多专家开始在操作器械上进行探索Yeung 1998 2002 进行直视下手术器械的创新和改良 应用于 提出了YESS镜及YESS技术Hoogland 2002 2006 采用后外侧入路椎间孔扩大成型术 在内镜下摘除髓核 并提出一套操作方法 以后称之为TESSYS技术 Hoogland 2007 对TESSYS技术的操作器械进行改良 将椎间孔扩大成型的环踞骨钻改为螺旋骨钻 手术操作更加安全 应用解剖 BEIS技术侧方椎间孔入路内镜手术入路 由浅入深经后外侧皮肤 皮下筋膜 胸腰筋膜浅层 竖脊肌外侧部分 胸腰筋膜中层 腰方肌 胸腰筋膜深层 磨除部分上关节突 放置内窥镜经椎间孔入椎管 解剖分区 1区 中央椎管2区 神经根通道3区 椎间管内4区 椎间管外 椎间孔解剖 Cambin三角椎间孔的血管椎间孔的神经 目前常用的椎间孔镜技术 YESS技术 Yeungendosgopyspinesystem TESSYS技术 Transforaminalendoscopicspinesystem 远外侧技术 extremelateralaccess 靶向技术 halfandhalf BEIS技术 简式技术 改良YESS 导杆导引术 椎间孔外技术 Uless技术 BEIS技术 BroadEasyImmediateSurgery 缩写含义 B 更宽广的手术视野 适应证和扩展空间E 易为医患接受并学习的 I 立即见效并近距离直接处理病灶的S 可视 解剖清楚的标准化手术 核心概念 神经根与硬膜囊腹侧减压手术名称 神经根周围减压松解术 BEIS的操作流程 1 体位2 局部麻醉3 穿刺定位4 软组织及椎间孔扩大5 建立工作通道6 椎管内镜下操作 步骤一 体位 步骤二 麻醉 麻药的配制 2 利多卡因20ml 生理盐水40ml 北京 2 利多卡因15ml 4ml罗哌卡因 生理盐水20ml 滨州 部位 皮肤 皮下 筋膜层 关节突 步骤三 穿刺定位 穿刺角度 旁开距离 步骤四 软组织及椎间孔扩大 步骤五 建立工作通道 步骤六 内镜置入及镜下操作 结束标准 神经根周围充分的空间减压充分减压后神经根复位回落神经根表面血管充盈硬膜囊 行走根 出口根均搏动明显直腿抬高试验时可见神经根滑动 术后处理及注意事项 术后卧床时间 2h 佩带支具或腰围下地 术后反应 72h后 持续几天到三个月 术后锻炼 直腿抬高 小燕飞 手术并发症 神经损伤硬膜囊破裂类脊髓高压症麻药中毒突出物残留扩孔失败出口根断裂 手术并发症 术中损伤腹腔脏器及血管术中器械断裂感染术后反应残余症状术后血肿形成术后不稳复发 手术的适应症 椎间盘突出症腰椎管狭窄症脊柱滑脱 需配合使用融合技术 脊柱感染性疾病脊柱良性肿瘤开放手术的翻修 禁忌症 绝大多数脊柱肿瘤T5 6以上的胸椎