外科护理肺癌病人的护理PPT课件.ppt

第十三章胸部疾病病人的护理 第三节肺癌病人的护理 发病年龄大多在40岁以上 男性居多 在工业发达国家和我国大城市 肺癌的发病率已居男性肿瘤发病的首位 但近年来 女性肺癌的发病率和死亡率上升较男性更为明显 肺癌 吸烟 接触放射类物质 大气污染 职业 长期吸入有害气体或粉尘 遗传 基因突变 肺癌发病的一个重要因素 中心型肺癌 周围型肺癌 直接扩散 淋巴转移 血行转移 1 一般情况 评估患者年龄 性别 职业 有无吸烟史和被动吸烟史 吸烟的时间和数量等 护理评估 2 既往史 有无肺部疾病史 如肺结核等 有无其他伴随疾病 如高血压 慢性支气管炎等 3 家族史了解家庭中有无肺癌病人 护理评估 早期表现 1 早期肺癌往往无任何症状 随癌肿增大后可有咳嗽 血痰 中心型肺癌多见 咳嗽最常见 为刺激性干咳或少量黏液痰 血痰通常为痰中带血或断续地少量咯血 大量咯血少见 若继发肺部感染 可有脓性痰 痰量增加 当大支气管不同程度阻塞 可出现胸痛 胸闷 气促 哮鸣 发热等症状 护理评估 晚期表现 2 肺癌晚期可出现发热 体重减轻 食欲减退 倦怠及乏力等全身症状 还可出现癌肿压迫 侵犯邻近气管 组织或发生远处转移的征象 护理评估 压迫症状 压迫喉返N 声音嘶哑 压迫食管 吞咽困难 上腔V压迫综合征 胸腔积液 胸痛 上肢水肿 上肢静脉怒张 上肢运动障碍 压迫颈交感N Horner综合征 护理评估 转移症状 脑转移 头痛 骨转移 骨痛 肝转移 肝区疼痛 护理评估 晚期表现 2 肺癌晚期可出现发热 体重减轻 食欲减退 倦怠及乏力等全身症状 还可出现癌肿压迫 侵犯邻近气管 组织或发生远处转移的征象 少数病人出现非转移性全身症状 如杵状指 骨膜增生等骨关节病综合征 重症肌无力 男性乳房发育等副癌综合征 护理评估 护理评估 痰细胞检查 是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法 1 病人痰细胞学检查找到癌细胞即可确诊 护理评估 影像学检查 发现肺癌最主要的一种方法 2 胸部X线和CT检查可见肺部块状阴影 边缘不清或呈分叶状 周围有毛刺 5 10 无症状肺癌可在X线检查发现 CT可发现X线隐藏区的早期肺癌病变 护理评估 纤维支气管镜检查 诊断肺癌最可靠的手段 3 诊断中心型肺癌的阳性率较高 可直接观察到癌肿大小 部位及范围 并可钳取或穿刺病变组织做病理学检查 手术治疗 化学治疗 放射治疗 靶向治疗 综合治疗 中医中药和免疫治疗 最重要和最有效的治疗手段 小细胞癌效果最好 敏感性 小细胞癌 鳞癌 腺癌 与肺组织病变 手术 麻醉 肿瘤阻塞支气管 肺膨胀不全 呼吸道分泌物潴留 肺换气功能降低等因素有关 与担心手术 疼痛 疾病的预后等因素有关 与肿瘤引起机体代谢增加 手术创伤等有关 肺不张 出血 感染 心律失常 支气管胸膜瘘等 术前护理 术后护理 健康教育 术前护理 呼吸道管理 1 指导并劝告病人停止吸烟 术前应戒烟2周以上 护理措施 改善肺泡的通气与换气功能 预防手术后感染 维持呼吸道通畅 注意观察痰液的量 颜色 黏稠度及气味 痰液黏稠者可配合超声雾化 注意口腔卫生 严格控制感染 指导病人练习腹式深呼吸 有效咳嗽和翻身 以促进肺复张 术前护理 改善营养 减轻焦虑 2 术前伴营养不良者 经肠内或肠外途径补充营养 以改善其营养状况 增强机体抵抗力 并促进术后恢复 护理措施 病情观察 1 监测生命体征 每15分钟测1次 麻醉苏醒 且血压脉搏平稳后改为0 5 1小时测1次 术后护理 护理措施 同时观察病人神志 面色 末梢循环情况 检查切口敷料有无血性液渗出 局部有无皮下气肿 体位护理 2 病人未清醒前取平卧位 头偏向一侧 清醒且血压稳定者 可改为半卧位 以利于呼吸和引流 术后护理 护理措施 肺段切除术或楔形切除术者 尽量选择健侧卧位 一侧肺叶切除者 如呼吸功能尚可 可取健侧卧位 如呼吸功能较差 则取平卧位 全肺切除术者 避免过度侧卧 可取1 4侧卧位 以预防纵隔移位和压迫健侧肺而致呼吸循环功能障碍 血痰或支气管瘘管者 取患侧卧位 维持呼吸道通畅 3 常规给予鼻导管吸氧2 4L min 并根据血气分析结果调整给氧浓度 术后护理 护理措施 病人清醒后立即鼓励并协助其深呼吸和咳嗽 每1 2小时一次 咳嗽前给病人叩背 叩背时由下向上 由外向内轻叩震荡 呼吸道分泌物黏稠者可用糜蛋白酶 地塞米松等药物行超声雾化 对于咳痰无力 呼吸道分泌物滞留的病人用鼻导管行深部吸痰 维持胸腔引流通畅 4 定时观察胸腔引流管是否通畅 注意负压波动 定期挤压 防止堵塞 术后护理 护理措施 全肺切除术后病人的胸腔引流管一般呈钳闭状态 以保证术后患侧胸壁有一定的渗液 减轻或纠正纵隔移位 但要根据胸腔内压力的改变酌情放出适量的气体或液体 以维持气管 纵隔于中间位置 每次放液量不超过100ml 速度宜慢 避免快速多量放液引起纵隔突然移位 导致心脏停搏 维持体液平衡和补充营养 5 严格掌握输液量和速度 全肺切除术后应控制钠盐摄入量 24小时补液量控制在2000ml内 速度宜慢 以20 30滴 分钟为宜 并记录出入液量 维持液体平衡 术后护理 护理措施 当病人意识恢复且无恶心现象 拔除气管插管后无任何不适即可开始饮水 肠蠕动恢复后可开始进食 饮食宜高蛋白 高热量 丰富维生素 易消化 活动与休息 6 目的是预防肺不张 改善呼吸循环功能 术后护理 护理措施 麻醉清醒后 可协助病人进行臂部 躯干和四肢的轻度活动 每4小时1次 术后第1日开始作肩 臂的主动运动 如术侧手臂上举 爬墙及肩关节旋前旋后运动 使肩关节活动范围逐渐恢复至术前水平 防止肩下垂 术后生命体征平稳后 鼓励患者早期下床活动 护理措施 并发症的观察与护理 7 术后护理 护理措施 护理措施 密切观察病人的生命体征 定时检查伤口敷料及引流管周围的渗血情况 胸腔引流液的量 颜色和性状 如出现引流液每小时100 200ml 有鲜血及血凝块 应考虑活动性出血 并立即通知医师 在监测中心静脉压下加快输血 补液速度 遵医嘱给予止血药 必要时做好开胸探查止血准备 护理措施 病人表现为烦躁不安 不能平卧 心动过速 体温升高 发绀 呼吸困难等症状 血气分析显示低氧血症 应鼓励患者咳嗽排痰 痰液黏稠者予以超声雾化 必要时行鼻导管深部吸痰 病情严重时可行气管切开 护理措施 多发生于术后4日内 全肺切除术后的病人约20 可出现心动过速 心房纤颤等心律失常表现 术后应持续心电监护 如有异常 立即报告医师 遵医嘱酌情使用抗心律失常药 并密切监测 护理措施 是肺切除术后严重的并发症之一 表现为术后3 14日仍可从胸腔引流管持续引出大量气体 病人有发热 刺激性咳嗽 呼吸困难等症状 可用亚甲蓝注入胸膜腔 病人咳出带有亚甲蓝的痰液即可确诊 一旦发生 立即报告医师 并置病人于患侧卧位 使用抗生素预防感染 继续行胸腔闭式引流 护理措施 健康教育 1 早期诊断40岁以上人群应定期进行胸部X线普查 尤其是反复呼吸道感染