先天性髋关节脱位的康复.ppt

先天性髋关节脱位 一 概述 先天性髋关节脱位 congenitaldislocationofthehipjoint 是四肢畸形中最常见的一种 一 病因 该病发病原因目前尚无定论 可能与以下三种因素有关 1 机械因素 胎儿在子宫内胎位异常 承受不正常的机械性压力 从而影响髋关节的发育 臀位产儿易发生股骨头后脱位 2 激素水平降低致关节韧带松弛 3 新生儿髋关节发育不良及遗传因素 二 分型 先天性髋关节脱位分为两大类型 单纯型髋关节脱位畸形型髋关节脱位 其中单纯型最为常见 可分为髋臼发育不良 髋关节半脱位和髋关节全脱位 二 临床特点 先天性髋关节脱位的临床表现因患儿的年龄不同而存在较大差异 可分为以下两个时期 一 站立前期 二 脱位期 一 站立前期 1 单侧脱位者大腿 臀以及腘窝的皮肤皱褶不对称 患侧皮皱加深增多 2 股动脉搏动弱 3 患侧肢体短缩且轻度外旋 4 屈髋90 时外展受限 5 牵拉患侧下肢时 有弹响声或弹响感 新生儿和婴儿在此期临床表现较轻 症状常不明显 若发现有下述体征时提示有先天性髋关节脱位的可能 1 Allis征阳性 患儿平卧位 屈膝90 双腿并拢 两踝对齐 两足平放于床上 双膝高低不等者为阳性 患侧低于健侧 对可疑的患儿可做以下检查 一 站立前期 2 Ortolani征 弹入试验 患儿仰卧位 助手固定其骨盆 屈膝 屈髋各90 逐渐外展下肢至一定程度时 髋关节处突然感到弹跳 即为阳性 一 站立前期 3 Barlow试验 弹出试验 患儿仰卧位 双髋 双膝各屈曲90 检查者拇指放在其大腿内侧向外 上方推压股骨头 若感到股骨头自髋臼内脱出的弹响 去除拇指的压力后股骨头又自然弹回到髋臼内 即为阳性 一 站立前期 4 髋关节屈曲外展试验阳性 右侧 双髋 双膝各屈曲90 时 正常婴儿髋关节可外展80 左右 外展受限在70 以内时 即为阳性 一 站立前期 5 X线检查对可疑有先天性髋关节脱位的患儿 应在3个月以上时拍双侧髋关节的骨盆正位片 1 Perkin象限 股骨头骨化中心出现后 将两侧髋臼中心连一直线称为H线 再从髋臼外缘向H线作一垂线 将髋臼划分成4个象限 即为Perkin象限 正常股骨头在内下象限 一 站立前期 2 髋臼指数 从髋臼外缘向髋臼中心所作连线与H线相交所成的锐角 即为髋臼指数 出生30 40 1岁23 28 3岁20 25度 一 站立前期 5 X线检查对可疑有先天性髋关节脱位的患儿 应在3个月以上时拍双侧髋关节的骨盆正位片 3 Shenton线 正常闭孔上缘弧形线与股骨颈内缘线相连成一抛物线 此称为Shenton线 4 中心边缘角 CE角 以股骨头骨骺中心为一点 髋臼外缘为另一点做连线 再对髋臼外缘做垂直投线 二线相交之角正常约20 小于15 表示股骨头外移 一 站立前期 5 X线检查对可疑有先天性髋关节脱位的患儿 应在3个月以上时拍双侧髋关节的骨盆正位片 二 脱位期 患儿开始行走的时间一般较正常儿晚 单侧脱位时表现为跛行步态 双侧脱位时行走呈 鸭步 臀部后耸 腰椎前凸特别明显 Trendelenburg试验 单足站立试验 嘱患儿健侧单腿站立 正常时对侧骨盆上移 脱位后股骨头不能托住髋臼 臀中 小肌松弛无力 使对侧骨盆下移 即为Trendelenburg试验阳性 三 康复治疗 本病治疗越早 效果越佳 预后的关键在于早期诊断 早期治疗 一 非手术治疗 1 婴儿期 0 6个月以内 对Ortolani和Barlow试验阳性的患儿 治疗目的是稳定髋关节 对于有轻 中度内收肌挛缩的患儿 主要是将脱位的髋关节复位 发育性髋关节脱位患儿佩戴连衣挽具 2 幼儿期 1 3岁 对于不能自然复位 而且在1岁以后才发现的髋脱位的患儿 一般采用手法复位 并用支具或石膏外固定治疗 复位前应行充分的牵引 当闭合复位失败后应行切开复位 固定位置外展45 屈髋95 可大大降低股骨头缺血性坏死的发生率 治疗的目的是获得并维持髋关节的复位 同时不损伤股骨头 患儿在固定期间内踝关节可以活动 无需特殊康复治疗 去除外固定后 先进行关节的被动活动 逐步扩大关节的活动度 同时进行关节的主动活动 增强髋关节周围的肌肉力量训练 一 非手术治疗 二 手术治疗 3岁以上的儿童 此时先天性髋关节脱位程度加重 骨与软组织的继发改变也较严重 手法复位难以成功 应进行手术治疗 手术包括 关节清理 成形 复位 股骨旋转截骨 术后康复训练有以下的几个阶段 1 手术后 需外展位石膏或支具固定6周 在此期间患儿可主动活动踝关节 防止关