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医保培训试题题解 单选题部分 1 现行城乡居民医保政策中参保范围主要包括哪三类人群 A学生儿童 农村居民 市民 B农村居民 城镇居民 公务员和事业编人员 C城镇居民 农村居民 学生儿童 正确答案 C 2 为方便参保 在校 园 学生儿童以校 园 为单位参保到哪里办理相关参保手续 A到本单位区域劳动保障行政部门 B到所在区县学生医保服务中心 C到本单位上级主管教育部门 正确答案 B 3 城乡居民中特殊人群如何参保 除城镇低收入家庭60周岁以上的老年人 A到户籍或住所所在地自己参保 B由区县主管部门组织参保 C由市主管部门统一组织参保 正确答案 C 4 城乡居民参保一般需要哪些证明材料 A单位证明 B街道证明 C提供户口簿 居民身份证 或公安机关出具的其他有效身份证明 正确答案 C 5 城镇低收入家庭60周岁以上老年人的确切定义是什么 A是指经街镇劳服中心认定 家庭人均收入高于本市城乡居民一般生活保障标准两倍家庭中的年满60周岁城镇老年人 B是指经街镇劳服中心认定 家庭人均收入高于本市城镇居民最低生活保障标准两倍家庭中的年满60周岁城镇老年人 C是指经街镇劳服中心认定 家庭人均收入高于本市城乡居民最低生活保障标准一倍家庭中的年满60周岁城镇老年人 正确答案 B 6 农村居民以什么为单位办理参保手续 A以行政村为单位到乡镇劳动保障服务中心办理参保手续 B以家庭为单位到乡镇劳动保障服务中心办理参保手续 C以个人为单位到乡镇劳动保障服务中心办理参保手续 正确答案 A 7 农村居民参保缴费手续由谁统一办理 A由个人统一办理 B由家庭统一办理 C由行政村统一办理 正确答案 C 8 城镇居民持 缴费通知单 到指定银行办理缴费 缴费完毕即完成参保 下面哪一组银行是正确的 A中国银行 工商银行 农业银行 天津银行 光大银行 农村商业银行各营业网点 B中国银行 建设银行 农业银行 天津银行 光大银行 农村商业银行各营业网点 C中国银行 建设银行 农业银行 北京银行 光大银行 农村商业银行各营业网点 正确答案 A 9 城镇居民 农村居民医保申报缴费期是每年几月至几月 A7月至12月 B9月至12月 C8月至12月 正确答案 B 10 新生婴儿参保时限 A出生日下延一个月 B可以随时办理参保手续 C出生日至当年底 正确答案 B 11 在校学生和托幼园所儿童参保待遇享受期 A参保当年9月至转年8月底 B参保转年1月至12月 C参保日起至转年12月 正确答案 A 12 成年居民参保待遇享受期 A参保日起至转年同月同日止 B转年1月1日至12月底 C参保日起至转年12月底 正确答案 B 13 参保的城乡居民在定点医疗机构 定点零售药店发生的医疗费用 以下三组中哪一组全部符合城乡居民医疗保险基金支付范围 A 1在一二三级医院的门 急 诊医疗费用 2住院治疗的医疗费用 3急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用 4符合城乡居民门诊特殊病种规定的医疗费用 5建立家庭病床发生的费用 6正常生产或者孕28周以上终止妊娠的生育医疗费用 7符合规定的其他费用 8参保人员符合计划生育政策生育子女 按照 规定 享受的100元生育补助费用 B 1在一级医院 社区卫生服务中心 的门 急 诊医疗费用 2住院治疗的医疗费用 3急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用 4符合城乡居民门诊特殊病种规定的医疗费用 5建立家庭病床发生的费用 6正常生产或者孕28周以上终止妊娠的生育医疗费用 7符合规定的其他费用 8参保人员符合计划生育政策生育子女 按照 规定 享受的100元生育补助费用 C 1在一级医院 社区卫生服务中心 的门 急 诊医疗费用 2住院治疗的医疗费用 3急诊留观并转入住院治疗前15日内的医疗费用 4符合城乡居民门诊特殊病种规定的医疗费用 5建立家庭病床发生的费用 6正常生产或者孕28周以上终止妊娠的生育医疗费用 7符合规定的其他费用 8参保人员符合计划生育政策生育子女 按照 规定 享受的100元生育补助费用 正确答案 B 14 2012年度城乡居民统筹缴费分为三个档次 1档国家补助400元 个人缴纳多少元 A70元 B80元 C90元 正确答案 A 15 2012年度城乡居民统筹缴费分为三个档次 2档国家补助400元 个人缴纳多少元 A500元 B400元 C300元 正确答案 C 16 2012年度城乡居民统筹缴费分为三个档次 3档国家补助400元 个人缴纳多少元 A700元 B600元 C800元 正确答案 B 17 城乡居民统筹缴费三个档次额度不一样 报销待遇的上限额度也有区别 1档额度上限是多少元 A5万元 B6万元 C7万元 正确答案 C 18 城乡居民统筹缴费三个档次额度不一样 报销待遇的上限额度也有区别 2档额度上限是多少元 A9万元 B8万元 C7万元 正确答案 A 19 城乡居民统筹缴费三个档次额度不一样 报销待遇的上限额度也有区别 3档额度上限是多少元 A10万元 B11万元 C9万元 正确答案 B 20 2012年度城乡居民成年人在一级医疗机构住院起付标准为多少 A100元 B200元 C300元 正确答案 C 21 2012年度城乡居民成年人在二级医疗机构住院起付标准为多少 A300元 B400元 C500元 正确答案 B 22 2012年度城乡居民成年人在三级医疗机构住院起付标准为多少 A500元 B600元 C700元 正确答案 A 23 2012年度城乡居民成年人按1档470元缴费在一级医疗机构住院起付标准以上 最高支付限额以下的报销比例为多少 A65 B70 C75 正确答案 A 24 2012年度城乡居民成年人按1档470元缴费在二级医疗机构住院起付标准以上 最高支付限额以下的报销比例为多少 A55 B60 C65 正确答案 A 25 2012年度城乡居民成年人按1档470元缴费在三级医疗机构住院起付标准以上 最高支付限额以下的报销比例为多少 A45 B50 C55 正确答案 A 26 2012年度城乡居民成年人按2档700元缴费在一级医疗机构住院起付标准以上 最高支付限额以下的报销比例为多少 A65 B70 C55 正确答案 B 27 2012年度城乡居民成年人按2档700元缴费在二级医疗机构住院起付标准以上 最高支付限额以下的报销比例为多少 A55 B45 C60 正确答案 C 28 2012年度城乡居民成年人按2档700元缴费在三级医疗机构住院起付标准以上 最高支付限额以下的报销比例为多少 A55 B50 C65 正确答案 B 29 2012年度城乡居民成年人按3档1000元缴费在一级医疗机构住院起付标准以上 最高支付限额以下的报销比例为多少 A70 B65 C75 正确答案 C 30 2012年度城乡居民成年人按3档1000元缴费在二级医疗机构住院起付标准以上 最高支付限额以下的报销比例为多少 A70 B65 C75 正确答案 B 31 2012年度城乡居民成年人按3档1000元缴费在三级医疗机构住院起付标准以上 最高支付限额以下的报销比例为多少 A60 B55 C50 正确答案 B 32 2012年度城乡居民成年人门 急 诊的起付标准和最高支付限额分别是多少 A800元 3000元 B600元 3000元 C400元 3000元 正确答案 B 33 2012年度城乡居民成年人按1档470元 2档700元 3档1000元缴费 其门 急 诊报销比例是一样的 比例是多少 A40 B60 C50 正确答案 C 34 城乡居民成年人在门 急 诊治疗 在哪一级别医疗机构发生的的医疗费用可以享受医疗保险待遇 A三级医疗机构及社区卫生服务中心 B二级医疗机构及社区卫生服务中心 C一级医疗机构及社区卫生服务中心 正确答案 C 35 2012年度城乡居民基本医疗保险学生儿童的筹资额度和成年人不一样 政府补助金额和个人缴费金额分别是多少 A政府补助60元 个人缴费60元 B政府补助50元 个人缴费70元 C政府补助70元 个人缴费50元 正确答案 C 36 2012年度城乡居民基本医疗保险学生儿童在一级医疗机构住院治疗的起付标准是多少 A一级医疗机构不设起付标准 B一级医疗机构起付标准300元 C一级医疗机构起付标准400元 正确答案 B 37 2012年度城乡居民基本医疗保险学生儿童在二级医疗机构住院治疗的起付标准是多少 A二级医疗机构起付标准500元 B二级医疗机构起付标准600元 C二级医疗机构起付标准400元 正确答案 C 38 2012年度城乡居民基本医疗保险学生儿童在三级医疗机构住院治疗的起付标准是多少 A三级医疗机构起付标准400元 B三级医疗机构起付标准500元 C三级医疗机构起付标准600元 正确答案 B 39 2012年度城乡居民基本医疗保险学生儿童在一级医疗机构住院治疗的报销比例是多少 A80 B75 C70 正确答案 B 40 2012年度城乡居民基本医疗保险学生儿童在二级医疗机构住院治疗的报销比例是多少 A75 B70 C65 正确答案 C 41 2012年度城乡居民基本医疗保险学生儿童在三级医疗机构住院治疗的报销比例是多少 A55 B60 C65 正确答案 A 42 学生儿童在一级医疗机构发生的门 急 诊医疗费用 一个年度内起付标准和最高支付限额分别是多少 A500元 2500元 B600元 3000元 C650元 3500元 正确答案 B 43 学生儿童在一级医疗机构发生的门 急 诊医疗费用 在起付标准以上最高支付限额以下的报销比例是多少 A40 B50 C60 正确答案 B 44 学生儿童门 急 诊在二三级医疗机构产生的费用能报销吗 A能报销 B应该能报销 C不能报销 正确答案 C 45 参保孕产妇符合生育政策实行剖宫产按每出生一人报销多少元 A700元 B800元 C900元 正确答案 B 46 参保孕产妇符合生育政策除实行剖宫产外方式生产的按每出生一人报销多少元 A500元 B700元 C600元 正确答案 C 47 参保孕产妇符合生育政策无论采取什么方式生产 在按标准报销的同时都能享受多少元的生育补助 A100元 B200元 C300元 正确答案 A 48 2012年度按120元标准筹资的学生儿童门诊特殊病的报销比例是多少 A一级医疗机构65 二级医疗机构60 三级医疗机构55 B一级医疗机构60 二级医疗机构55 三级医疗机构50 C一级医疗机构70 二级医疗机构65 三级医疗机构60 正确答案 A 49 2012年度按2档700元标准筹资的城乡居民成年人门诊特殊病的报销比例是多少 A一级医疗机构65 二级医疗机构60 三级医疗机构55 B一级医疗机构60 二级医疗机构55 三级医疗机构50 C一级医疗机构55 二级医疗机构50 三级医疗机构45 正确答案 B 50 2012年度按3档1000元标准筹资的城乡居民成年人门诊特殊病的报销比例是多少 A一级医疗机构60 二级医疗机构55 三级医疗机构50 B一级医疗机构70 二级医疗机构65 三级医疗机构55 C一级医疗机构65 二级医疗机构60 三级医疗机构55 正确答案 C 51 门诊特殊病住院治疗一个年度内起付标准是多少 A300元 B400元 C500元 正确答案 A 52 门诊特殊病患者分别发生住院和门诊特殊病治疗的 起付标准如何执行 A按住院标准 B按门特标准 C在门诊特殊病和住院起付标准之间按照就高不就低的原则合并执行一个起付标准 正确答案 C 53 门诊特殊病患者发生三种门特病种医疗费的 起付标准怎样执行 A执行三种起付标准 B合并执行1个起付标准 C执行两种起付标准 正确答案 B 54 下面三组门特病种分类中 哪一组是正确的 A肾透析 肾移植术后抗排异 癌症的放化疗和镇痛治疗 糖尿病 肺心病 心肌炎 偏瘫 精神病 血友病 肝移植术后抗排异 癫痫 再生障碍性贫血 慢性血小板减少性紫癜 B肾透析 肾移植术后抗排异 癌症的放化疗和镇痛治疗 糖尿病 肺心病 红斑狼疮 偏瘫 精神病 血友病 肝移植术后抗排异 癫痫 再生障碍性贫血 慢性血小板减少性紫癜 C肾透析 肾移植术后抗排异 癌症的放化疗和镇痛治疗 糖尿病 肺心病 脑瘫 偏瘫 精神病 血友病 肝移植术后抗排异 癫痫 再生障碍性贫血 慢性血小板减少性紫癜 正确答案 B 55 城镇职工年大额医疗救助的筹资标准在职职工是多少 A200元 B300元 C400元 正确答案 A 56 城镇职工年大额医疗救助的筹资标准退休人员是多少 A400元 B330元 C200元 正确答案 B 57 城镇职工大额医疗救助费的起付线150000元至最高封顶线350000元之间 在职职工和退休职工报销比例是多少 A在职报80 B退休报90 C在职和退休人员均报销80 正确答案 C 58 城镇职工大额医疗救助费的起付线150000元至最高封顶线300000元之间 建国前老工人和市级劳模报销比例是多少 A90 B95 C100 正确答案 B 59 甲类传染病鼠疫 霍乱的报销比例是多少 A90 B95 C100 正确答案 C 60 家庭病床原有条件 年满70岁 现放宽了年龄限制到多少岁 A50岁 B55岁 C60岁 正确答案 C 61 家庭病床的起付标准是多少 A上年度全市职工平均工资4 B上年度全市职工平均工资5 C660元 正确答案 C 62 家庭病床中退休职工的报销比例是多少 A90 B92 C95 正确答案 B 63 家庭病床中建国前老工人的报销比例是多少 A92 B95 C97 正确答案 C 64 门诊特殊病原有两个不同的起付标准看 现合并成一个 标准是多少 A1000元 B1300元 C1500元 正确答案 B 65 在职职工门诊特殊病报销比例是多少 A75 B80 C85 正确答案 B 66 退休人员门诊特殊病报销比例是多少 A95 B85 C90 正确答案 C 67 在职职工患狂躁型精神病的门诊特殊病报销比例是多少 A75 B85 C90 正确答案 C 68 退休人员患狂躁型精神病的门诊特殊病报销比例是多少 A90 B95 C100 正确答案 B 69 建国前老工人的门 急 诊起付线是多少 A600元 B700元 C800元 正确答案 A 70 建国前老工人的门 急 诊在各级医疗机构报销标准是多少 A85 B90 C95 正确答案 C 71 建国前老工人门 急 诊的封顶线是多少 A8000元 B9000元 C10000元 正确答案 C 72 市级劳动模范门 急 诊在各级医疗机构的报销比例是多少 A80 B90 C95 正确答案 C 73 天津参保患者因本地不能确诊 经相关部门批准到外地治疗的原则是什么 A转院外地 外地确诊 外地治疗 B转院外地 外地确诊 确诊后必须回本地治疗 C转院外地 外地确诊 是否回本地还是在外地治疗由患者自己选择 正确答案 C 74 意外伤害附加保险缴费多少元 A10元 B15元 C20元 正确答案 B 75 意外伤害附加保险费由谁缴 A个人缴 B家庭缴 C国家缴 正确答案 C 76 意外伤害附加保险产生的医疗费用多少元以下由意外险资金报销 A5000元 B6000元 C7000元 正确答案 B 77 意外伤害附加保险产生的多少元以上的住院医疗费用由基本医疗保险基金按社保住院标准报销 A6000元 B7000元 C8000元 正确答案 A 78 意外伤害附加保险产生6000元以下的医疗费用由意外险资金报销比例是多少 A70 B65 C75 正确答案 A 79 意外伤害附加保险产生的6000元以上的住院医疗费用的报销标准是什么 A60 B70 C按照社保住院标准执行 正确答案 C 80 意外伤害附加保险产生的6000元以上的住院医疗费用 城乡居民成年人按1档470元缴费的报销上限是多少 A70000元 B80000元 C90000元 正确答案 A 81 意外伤害附加保险产生的6000元以上的住院医疗费用 城乡居民成年人按2档700元缴费的报销上限是多少 A80000元 B90000元 C100000元 正确答案 B 82 意外伤害附加保险产生的6000元以上的住院医疗费用 城乡居民成年人按3档1000元缴费的报销上限是多少 A90000元 B100000元 C110000元 正确答案 C 83 意外伤害附加保险产生的6000元以上的住院医疗费用 城乡居民学生儿童的报销上限是多少 A90000元 B110000元 C180000元 正确答案 C 84 意外伤害附加保险产生的6000元以上的住院医疗费用 城乡居民成年人按1档470元缴费的 在一级医疗机构的报销比例是多少 A70 B65 C60 正确答案 B 85 意外伤害附加保险产生的6000元以上的住院医疗费用 城乡居民成年人按1档470元缴费的 在二级医疗机构的报销比例是多少 A70 B55 C60 正确答案 B 86 意外伤害附加保险产生的6000元以上的住院医疗费用 城乡居民成年人按1档470元缴费的 在三级医疗机构的报销比例是多少 A45 B55 C50 正确答案 A 87 意外伤害附加保险产生的6000元以上的住院医疗费用 城乡居民成年人按2档700元缴费的 在一级医疗机构的报销比例是多少 A60 B65 C70 正确答案 C 88 意外伤害附加保险产生的6000元以上的住院医疗费用 城乡居民成年人按2档700元缴费的 在二级医疗机构的报销比例是多少 A60 B65 C70 正确答案 A 89 意外伤害附加保险产生的6000元以上的住院医疗费用 城乡居民成年人按2档700元缴费的 在三级医疗机构的报销比例是多少 A60 B65 C50 正确答案 C 90 意外伤害附加保险产生的6000元以上的住院医疗费用 城乡居民成年人按3档1000元缴费的 在一级医疗机构的报销比例是多少 A65 B60 C75 正确答案 C 91 意外伤害附加保险产生的6000元以上的住院医疗费用 城乡居民成年人按3档1000元缴费的 在二级医疗机构的报销比例是多少 A65 B60 C55 正确答案 A 92 意外伤害附加保险产生的6000元以上的住院医疗费用 城乡居民成年人按3档1000元缴费的 在三级医疗机构的报销比例是多少 A65 B60 C55 正确答案 C 93 意外伤害附加保险因意外伤害导致身体残疾评为四级伤残的 一次性补助为多少元 A20000元 B25000元 C30000元 正确答案 A 94 意外伤害附加保险因意外伤害导致身体残疾评为三级伤残的 一次性补助为多少元 A20000元 B25000元 C30000元 正确答案 B 95 意外伤害附加保险因意外伤害导致身体残疾评为二级伤残的 一次性补助为多少元 A40000元 B50000元 C30000元 正确答案 C 96 意外伤害附加保险因意外伤害导致身体残疾评为一级伤残的 一次性补助为多少元 A30000元 B35000元 C40000元 正确答案 B 97 意外伤害附加保险因意外伤害导致死亡的一次性补助为多少元 A40000元 B60000元 C50000元 正确答案 C 98 与基本医疗保险定点医疗机构签订 基本医疗保险服务协议 的部门是 A 保险行业协会B 卫生行政部门C 劳动保障行政部门社会保险经办机构 正确答案 D 99 医务人员以下哪种行为是正确的 A 未取得执业医师资格证书而在医疗机构中从事医疗活动B 未经注册而在医疗机构中从事医疗活动C 已取得执业资格证书并在注册执业地点从事医疗活动D 助理执业医师未在执业医师的指导下独立从事医疗活动 正确答案 C 100 门诊特殊病登记工作哪个部门负责 A 社保分中心B 医院医保管理部门C 业务二处D 职工单位 正确答案 B 101 门诊特殊病病种有几种 A 7B 9C 10D 13 正确答案 D 102 医保服务医师应严格执行 关于转发卫生部处方管理办法的通知 等有关规定 门诊处方量一般在 天内 慢性病不超过 天 A 3天 7天B 7天 10天C 7天 14天D 14天 30天 正确答案 C 103 医保服务医 药 师发生调入 调出和停止执业等变动情况时 提出备案和变更登记的申请的时间为 A 当月B 两个月内C 三个月内D 半年内 正确答案 A 104 门诊退费的期限是 A 3日内B 5日内C 7日内D 9日内 正确答案 C 105 社保结算系统对检查费 治疗费等项目实行次数控制的单位为 A 10天B 半个月C 自然月D 一季度 正确答案 C 106 社保结算系统对参保人员再次购买同种药品预留时间为 A 1天B 2天C 3天D 5天 正确答案 C 107 患者1月1日购药 处方用药天数为7天 则该患者再次购药的最早日期为 A 1月4日B 1月5日C 1月6日D 1月7日 正确答案 B 108 在符合报销项目范围的前提下 由于患者情况特殊 医师为患者诊疗使用检查 治疗 药品的数量超过了结算系统的限定 医师应在病历中填写 A 特殊情况说明B 化验单说明C 就诊病种D 药品 检查 治疗的数量 正确答案 A 109 结算系统按照医师 药师申报的用药天数计算患者下次购药日期 为不影响患者再次购药 处方的用药天数应与网上申报的用药天数差 A 3天B 2天C 1天D 0天 正确答案 D 110 以下哪项不属于糖尿病门特降糖药品范围之内 A 二甲双胍B 格列美脲C 参芪消渴胶囊D 硫酸氢氯吡格雷片 正确答案 D 111 市社保中心指定 家为糖尿病门诊特定病种鉴定机构 A 9B 10C 15D 12 正确答案 C 112 门特登记有效时间过期者再次鉴定登记办理 鉴定费用按什么比例报销 A 门特比例B 门大比例C 住院比例D 自费 正确答案 B 113 医保服务医师被取消或暂停资格 如申请恢复医保服务医师资格 均应参加 培训后考核合格者 经审批方可恢复资格 A 常规培训B考核培训C 远程培训D 脱岗培训 正确答案 B 114 违规医保服务医师均纳入诚信档案和黑名单管理系统 是经办管理的重点 每科室有 名违规医保服务医师追究科主任责任 有 个科室有违规记录 追究定点医疗机构责任 A 一一B 两两C 三三D 四四 正确答案 B 115 同类药品原则上不能叠加使用 以下哪种说法不符合标准 A 先甲类后乙类B 先常释剂后缓 控 释剂原则选择药品C 先口服药后注射剂D 处方药应首选相同品种剂型价高质优的药品 正确答案 D 116 天津市社保中心把医院申请金额的 作为考核预留金 A 4 B 5 C 6 D 7 正确答案 C 117 降糖药品主要包括 种西药和 种中成药 A 164B 186C 208D 2210 正确答案 B 118 在一个年度内 在职公务员门诊医疗费用超过 部分 先由本人垫付 年底由单位归集医药费单据 按照规定的程序统一到医保经办机构审核报销 A 5000元B 5500元C 10000元D 15000元 正确答案 B 119 当监控医师指标超过全市同级别同病种医师平均指标 倍以上的纳入重点监控范围 A 1B 2C 3D 4 正确答案 B 120 学生意外险医疗用药 诊疗项目和服务设施报销范围 按照 报销范围执行 A 城镇职工基本医疗保险B 城乡居民基本医疗保险C 工伤保险D 生育保险 正确答案 B 121 参保学生儿童因意外伤害到定点医疗机构就医发生的门诊或住院医疗费用 如何报销 A 先由个人全额垫付 就医结束后与商保公司进行结算B 医院直接联网结算C 先由商保公司全额垫付 就医结束后再进行结算D 先由个人全额垫付 就医结束后与社保分中心进行结算 正确答案 A 122 生育保险的用药范围 诊疗项目和医疗服务设施标准 按照本市 有关规定执行 但有关增付的规定除外 A 城镇职工基本医疗保险B 城乡居民基本医疗保险C 工伤保险D 意外伤害保险 正确答案 A 123 生育保险中 分娩的产前检查费限额为 A 800元B 1000元C 1100元D 1500元 正确答案 C 124 分娩期出现生育并发症者的医疗费 符合支付范围规定的费用 支付 A 85 B 90 C 95 D 100 正确答案 D 125 分娩期发生内科疾病的医疗费 符合基本医疗保险审核支付标准审核的 按 比例支付A 85 B 90 C 95 D 100 正确答案 A 126 以下不属于城乡居民住院最高限额的为 A 70000元B 90000元C 110000元D 130000元 正确答案 D 127 生育保险医疗费主要采取什么付费方式 A 实际发生费用付费B 定额结算付费C 按比例付费付费D 只支付自费部分 正确答案 B 128 医院收费标准高于目录中的价格如何支付 A 高出部分不予支付B 高出部分全部支付C 按比例支付 正确答案 A 129 三级医疗机构剖宫产率控制指标在 A 55 B 50 C 45 D 35 正确答案 A 130 糖尿病门特1个年度内降血糖药品发生费用超过 元时 之后发生的所有刷卡联网医疗费先由本人垫付 年终再到社保经办机构审核报销 A 5000B 10000C 15000D 20000 正确答案 B 131 参保患者选择糖尿病治疗医院后 对选择的定点就医服务机构每年可申请变更 由参保患者本人或受托人持 社会保障卡 到二 三级指定医院申请变更 A 两次B 三次C 一次D 四次 正确答案 C 132 门特病鉴定登记有效时间为 年 门特病登记系统自动生成有效截止时间 参保人员在有效截止时间 月内到鉴定中心申办门特病复查鉴定 方可继续享受门特病相关待遇 A 2年 前两个月B 3年 前一个月C 1年 前两个月D 2年 前一个月 正确答案 A 133 哪个机构主要负责辖区内定点医疗机构注册医师的筛查审核 A 所属辖区社保分中心B 市中心C 定点医疗机构D 所属辖区人力社保局 正确答案 A 134 门诊联网结算筛查审核中对违规医师的处理其中有 A 核减协议支付指标B 记录诚信档案C 恢复联网上传和结算D 停发或核减预付金 停拨医疗费 正确答案 B 135 我市医疗保险制度 目前 所有参保人员都享有以大病为主的住院保障和以小病为辅的门诊保障 在全国率先实现了 人人享有医疗保障 的目标 到2011年底 参保人数达到 多万人 A 300B 600C 980D800 正确答案 C 136 城乡医保住院起付标准 一级医院起付标准为 元 二级医院为 元 三级医院为 元 A 100 200 300 B 200 300 400 C 300 400 500 D 没有起付标准 正确答案 C 137 城乡医保参保人能在 级医院门 急 诊就医 A 一级 B 二级 C 三级 D 均可 正确答案 A 138 经查证医生属实有违规行为的 视情节轻重 给予暂停医保服务医师资格 和取消医保服务医师资格的处罚 同时记入黑名单管理 A 六至十二个月B 三至五个月C 一年以上D 只写检查 正确答案 A 139 实时监控是指监控人员根据网络信息记录的医保就医患者和定点医疗服务机构实时发生的医保费用 按照监控指标对参保人员和定点医疗机构职业医师的诊疗行为 特别是就诊次数 用药种类和数量 次均费用 医学检查等指标发生情况进行的网络在线监管 实时监控对象包括 全市定点服务机构及其执业医师 药师 和 A 医保参保人员B 行政干部C 经办人员D 以上都是 正确答案 A 140 癌症门特支付标准中 不能做哪项检查 A B超B CTC 核磁D 血常规 正确答案 C 141 急诊留观并转住院治疗前几日内的医疗费按住院比例报销 A 10天B 7天C 8D 没天数限制 正确答案 B 142 因意外伤害所发生的医疗费多少元以下由意外伤害保险予以支付 没有起付标准 A5000元B 7000元C 6000元 正确答案 C 143 偏瘫门特支付标准中 做哪项检查医保予以支付 A CTB 血脂C 核磁 正确答案 B 144 住院期间可来福接头每周支付1个 最多不能超过 个 A 2个B 3个C 4个D 5个 正确答案 B 145 薄芝糖肽注射液一次住院只支付 支 A 56支B 50支C 28支D 60支 正确答案 A 146 住院期间人血白蛋白限低蛋白血症 工伤抢救 WBC值低于 克以下可用 并写用药说明 A 30gB 35gC 40gD 45g 正确答案 A 147 住院期间复方斑蝥胶囊限 系统肿瘤 A 呼吸B 消化C 生殖D 脑系 正确答案 B 148 住院期间注射泵每天只支付 A 3元B 6元C 12元D 15元 正确答案 A 149 注射用丹参多酚酸盐限 A 工伤保险B 心绞痛C 高血压D 重度营养不良 正确答案 B 150 退休人员住院报销比例为 A 50 B 70 C 95 D 90 正确答案 D 151 痊愈出院的患者不带药 病情需要带药时 必须是住院期间使用过的口服药 不许带注射针剂 带药量不超过 种 A 10B 9C 5D 8 正确答案 D 152 居民医保患者在一年之内第二次入院门槛费为 元 A 1700B 500C 1300D 0 正确答案 D 153 城镇职工患者三级医院一年之内第一次住院起付标准为 A 1700元B 1500元C 1300元D 1100元 正确答案 A 154 城乡居民患者三级医院一年之内第一次住院起付标准为 A 300元B 500元C 800元D 1100元 正确答案 B 155 一次住院所使用的医用材料费医保最高支付标准为 A 3万元B 4万元C 5万元D 6万元 正确答案 B 156 指血血糖 一般住院前30天每天平均支付 A 1次B 2次C 3次D 4次 正确答案 B 157 门诊特殊病患者分别发生住院和门诊特殊病治疗的起付标准如何执行 A 执行三种起付标准B 合并执行1个起付标准C 执行两种起付标准 正确答案 B 158 门诊特殊病患者发生三种门特病种医疗费用的 起付标准如何执行 A 执行三种起付标准B 合并执行1个起付标准C 执行两种起付标准 正确答案 B 159 一次住院使用神经妥乐平最高支付 A 28支B 56支C 没限制 正确答案 A 160 职工参保住院患者年住院 包括门特 费用统筹支付最高支付限额为 A 5 5万元B 4 4万元C 15万元 正确答案 C 161 参保患者住院时 在外院的检查 检验可以作为检查 检验的参考依据 不再进行检查 检验吗 A 在本市卫生行业公布的检查 检验互认的医疗机构B 所有医院C 都不可以 正确答案 A 162 社保规定 参保患者最长住院周期为 A 15天B 30天C 60天D 90天 正确答案 D 163 糖尿病门特登记的医院是 A所有医院B二级以上医院C指定的鉴定中心D三级医院 正确答案 C 164 城镇职工参保患者急诊就医目前采用的申报方式 A刷卡结算B全额垫付C全额垫付后个人向社保申报D全额垫付后由单位向所在地社保分中心申报 正确答案 D 165 目前本市城乡居民门急诊就医的费用支付范围是 A三级医院B二级医院C一级医院及社区服务站D都支付 正确答案 C 166 参保患者患自发性气胸住院 在没有外伤因素的条件下 其住院费用应按 申报 A全额垫付B按基本医疗保险申报C按意外伤害险申报D都不是 正确答案 B 167 因在单位工作中受伤的参保患者住院 其住院费用应向那申报 A基本医疗保险B意外伤害险管理部门C工伤保险管理部门D都不是 正确答案 C 168 参保患者住院中使用自费项目时应实行 医疗保险自费项目知情同意书 制度A口头告知 不签字B告知 并有患者家属知情同意及签字C告知 有患者及家属知情同意签字 并有主管医师签字D都不是 正确答案 C 169 在住院医疗活动中那些不纳入基本医疗保险支付范围 A床位费B诊察费C空调费D护理费 正确答案 C 170 恶性肿瘤放化疗升白药品 格拉诺塞特 的使用标准 A白细胞4000 L以下B白细胞4000 L以上C贫血D都不是 正确答案 A 171 以下哪种抗菌素不能作为术前预防用药的首选 A一代头孢B二代头孢C三代头孢D以上都是 正确答案 C 172 在基本医疗保险政策中 对参保患者在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗费用或药费 应符合 范围 符合报销范围的医疗费 由统筹基金和个人账户分别支付 A 符合卫生局规定的收费标准 B 符合物价局收费标准 C 符合基本医疗保险 三目 D 符合本单位收费标准 正确答案 C 173 参保患者在门诊就医后因病情需要住院治疗 住院前门诊医疗费应 结算 A 让医生开局证明后按住院待遇报销 B 门诊刷医保卡 C 将门诊费用变成急症费用按住院待遇 D 将门诊医疗费放入住院费中统一结算 正确答案 B 174 按照天津市劳动和社会保障局 关于下发 关于实施 天津市城镇职工生育保险规定 有关问题的通知 的通知 津劳局 2005 238号 其结算方式 采取定额支付项目结算 和限额项目结算相结合的支付方式付费 A 总额结算 B 单病种结算 C 全额垫付 D 按项目结算 正确答案 D 175 妊娠登记管理规定 市内已婚参保女职工应当在怀孕后 于本市定点医院开具 妊娠诊断证明 10日内 长期派驻异地参保职工于当地定点医院开具 妊娠诊断证明 20日内 由本人或委托他人到所属分中心办理妊娠登记 未按规定办理的不予按照计划生育保险待遇支付 A 10周内 B 2月以上 C 90天内 D 3月内 正确答案 A 176 按照 天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定 第三条规定 属于意外伤害险给付范围的医疗费用 A 不再纳入基本医疗保险基金支付范围 B 按医疗保险待遇支付 C 按照医疗保险管理规定办理住院资格登记 D 纳入基本医疗保险基金支付 正确答案 A 177 参保人员有骗取医疗保险基金行为的 由人力资源和社会保障行政部门责令退回骗取的基本医疗保险资金 并处骗取金额 的罚款 A 双倍 B 二倍以上五倍以下 C 三倍 D 二倍以上 正确答案 B 178 意外伤害保险的职责分工 市人力资源和社会保障行政部门主管意外伤害险工作 市财政部门负责健全完善意外伤害险资金财务制度和监督管理 市社会保险基金管理中心负责意外伤害险资金的具体拨付工作 并对 元医疗费用进行复核 受托保险公司具体实施经办服务 A 6000元以上 B 7000元 C 10000元 D 6000元以下 正确答案 A 179 城镇职工住院待遇标准中规定 患者为本年度在三级医院第一次住院 起付标准1700元 第二次以上住院的起付标准均为500元 城乡居民一年内无论住院几次只交一次起付标准 在一级医院起付标准300元 二级医院400元 三级医院为 元 A 500元 B 600元 C 1000元 D 1500元 正确答案 A 多选题部分 1 以下哪些疾病属于门诊特殊病范围 A 精神病B 白血病C 癫痫D 高血压 正确答案 ABC 2 为杜绝非自然疾病骗取医疗保险基金 各级各类定点医疗机构首诊病历书写中有哪些要求 A 首诊病历书写必须准确 完整B 详实记录发生时间 地点 受伤原因 受伤经过C 详实记录转诊接诊医院处理情况D 必要时应提供相应的文字证明 及证明人的真实姓名及联系方式 正确答案 ABCD 3 门急诊处方格式规范要求包括 A 诊断不能写待查B 处方药品应使用中文名称C 处方中不得出现 遵医嘱 字样D 处方所用药品必须与病种诊断相符 正确答案 ABCD 4 医保要求医师开具处方时应符合下列哪些规定 A 出院带药不得带注射剂B 处方药应首选相同品种价低质优药品C 门诊处方量应控制在7天内 慢性病不得超过14天D 使用抗菌药物须符合 抗菌药物临床应用指导原则 正确答案 ABCD 5 存在以下哪些情况的医师将被取消其为参保人员服务资格 A 违规门特登记 套取医保基金B 伪造 变造 虚开票据C 开具不符合诊疗常规的大处方及大型设备检查无指征D 刷卡返款 过度服务 正确答案 ABD 6 医保服务医师为参保患者开具处方时 同类药品原则上不能叠加使用 应按 原则选择药品 A 先甲类药品后乙类药品B 先口服药后注射剂C 先常释剂型后缓 控 释剂型D 先处方药后非处方药 正确答案 ABCD 7 医保服务医师 药师 常见的违规行为包括 A 将普通门诊用药改为 门特 病用药进行申报B 将生活用品篡改为医保目录内的药品进行申报C 将保健器材 保健品篡改为医保目录内的药品进行申报D 将医疗器械篡改为医保目录内的药品进行申报E 将非目录药品篡改为医保目录内的药品进行申报 正确答案 ABCDE 8 定点医疗机构的医保服务医师不得存在以下行为 A 帮助参保患者出具不真实的证明材料B 接诊参保患者不核实其医保身份C 不按病情随意使用贵重药品和大型检查D 开具虚假处方E 分解处方 超量开药 重复开药 正确答案 ABCDE 9 我市城乡居民基本医疗保险待遇包括 A 住院待遇B 门诊特殊病待遇C 普通门诊待遇D 生育保险待遇 正确答案 ABCD 10 评定考核医疗机构分阶段进行 具体为 A 网上考核B 实地考核C 随机抽取考核D 不定期考核 正确答案 AB 11 网络故障时 参保人员用个人全额垫付方式办理结算 在门诊医疗费收据上应加盖的印章 A 医疗保险专用章B 网络故障章C 个人全额垫付章D 财务专用章 正确答案 BC 12 门特病种中 医疗费审核实现自动审核的是 A 糖尿病B 癫痫C 再生障碍性贫血D 血小板减少性紫癜E 偏瘫 正确答案 ABCD 13 对门特医疗费用的自动审核 须符合 A 合法性B 合规性C 合理性D 实时性 正确答案 BC 14 结算系统对各级各类药品费自行控制的方面为 A 品规数量B 病种C 购药金额D 购药时间 正确答案 AD 15 定点医疗机构向辖区分中心申请医保服务医师资格及增减变更 需提供的申报材料A 申请医保服务医师备案表 B 医保服务医师信息采集表 C 执业医师证D 助理执业医师证E 职称证 正确答案 ABCDE 16 通过网络监控医师的诊疗行为 设定查询和考核项目 包括 A 单月医疗费用总额B 连续三个月医疗费用总额C 次均诊疗费用D 单月就诊人次 正确答案 ABC 17 经检查发现存在以下哪几种情况的医师纳入黑名单管理 取消其为参保人员服务资格 并追回违规医保基金 情节严重的移交司法机关处理A 虚开票据B 协同参保人员空刷卡C 以物串药 以药串药D 刷卡返款 过度服务E 违规门特登记 套取医保基金 正确答案 ABCDE 18 意外伤害是指什么原因造成的非疾病伤害 身故或伤残等情形 A 突发B 外来的C 非本人意愿的意外事故D 自然灾害 正确答案 ABCD 19 下列情况下发生的医疗费用 不属于意外险基金支付范围 A 受益人故意造成参保人员死亡 伤残的B 参保人员自杀 故意自伤 寻衅 殴斗的C 参保人员酒后驾驶 持无效驾驶执照驾驶 驾驶无有效行驶证的机动交通工具的D 参保人员醉酒 吸毒 或因受酒精 毒品 管制药物的影响而导致意外伤害的E 参保人员发生精神疾患的 正确答案 ABCDE 20 医疗救助和优抚对象如何住院治疗 A 指定范围的一级医院B 指定范围的二级医院C 指定范围的三级医院D 急症直接入住三级医院E 指定范围的一级医院转诊二级医院 再转诊三级医院 正确答案 ADE 21 生育保险待遇支付项目 A 产前检查费B 生育医疗费C 生育津贴D 计划生育手术费 正确答案 ABCD 22 生育保险支付方式 A 项目支付B 定额支付C 限额支付D 总额预付 正确答案 ABC 23 生育医疗费定额支付包括 A 自然分娩B 人工干预分娩C 剖腹产D 剖腹产伴子宫肌瘤切除术E 剖腹产伴卵巢囊肿切除术 正确答案 ABCDE 24 下列情况属高危人工流产 A 产道分娩或人工流产后6个月内再次流产的B 3年内有剖宫产史的C 生殖器畸形的D 子宫肌瘤合并妊娠的E 带器妊娠的 正确答案 ACDE 25 生育保险服务医师必须具备的资格 A 助产和 或 计划生育手术技术服务资质B 为本院注册的执业医师C 母婴保健技术考核合格证 D 计划生育技术服务人员合格证 正确答案 ABCD 26 三目 是指下列那几个目录 A 天津市基本医疗保险 生育保险和工伤保险药品目录 B 天津市各级医疗机构收费标准 C 天津市城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录暨服务设施标准 D 天津市医疗保险就医手册 正确答案 AC 27 在药品目录中有部分药品规定 限儿童 什么患者不可使用 A 城职参保患者B 城乡优抚对象C 工伤参保患者D 医保患者均可使用 正确答案 ABC 28 药品目录中的 使用范围限制 规定了具体的内容是 A 医院为患者使用这类药品时 要在处方上写明相应的诊断B 病情需要即可开具C 有相关诊断即可D 提供医学依据 正确答案 AD 29 医疗机构为参保人员打印药品费用明细时 费用清单必须包含哪些项目 A 医保药品标记B 药品收费项目编码C 个人增付比例D 剂型 规格 价格 数量 总价 正确答案 ABCD 30 社保对医保服务医师培训的方式包括 A 常规培训B 远程培训C 考核培训D 脱岗培训 正确答案 AC 31 市内六区糖尿病门特鉴定医院有 A 天津医科大学总医院B 天津市第一中心医院C 天津医科大学代谢病医院D 天津市公安医院 正确答案 BCD 32 糖尿病患者办理门特登记时可以选择 作为门特病定点服务机构 A 一家三级医院B 一家二级医院C 一家一级医院D 一家定点零售药店 正确答案 ABCD 33 医师门诊筛查审核指标包括 A 诊疗次数B 人日均药品费C 药品日均费用D 贵重药品使用比例 正确答案 ABCD 34 下列哪种现象属于门诊医师违规情况 A 不核实患者身份 冒名就医B 将医生工作站提供给他人使用C 没有诊疗过程 点药卖药D 违反 处方管理办法 分解处方 超量开药 重复开药 正确答案 ABCD 35 下列哪种现象属于住院医师违规情况 A 降低入院及出院标准 分解住院B 不经患者或家属同意 使用非医保支付的药品 检查和治疗项目C 不按病情使用贵重药品和大型检查等诊疗措施D 其它造成医保基金损失的行为 正确答案 ABCD 36 医保服务医师经办管理流程 A 申请备案B 核准审批C 批准资格D 签署协议 正确答案 ABCD 37 医保服务医师经办管理实行三级管理和两级审批程序 哪三级管理部门 A 市中心B 各分中心C 各定点医疗机构D 托管中心 正确答案 ABC 38 哪些医保服务医师需要参加社保经办部门统一组织的医疗保险培训 A 取得资格并签订附加协议的医保服务医师B 初始申请备案或变更执业地点的医保服务医师C 被取消资格的医保服务医师D 被暂停资格的医保服务医师 正确答案 ABCD 39 怎样支付参保人符合报销范围的医疗费 由统筹基金和个人账户分别支付 A 由统筹基金支付B 由现金支付C 由个人账户支付D 都行 正确答案 AC 40 个人帐户主要用于支付参保人员本人的哪些费用 A 在定点医疗机构门 急 诊个人负担部分费用B 社区服务站就医个人负担部分费用C 定点药店购药个人负担部分费用D 住院医疗费个人负担部分费用 正确答案 ABCD 41 我市在全国省级区域中率先实现居民基本医疗保险的城乡统筹 涵盖原 基本医疗保险和 两项制度的全部参保人员 A 城镇居民基本医疗保险 B 特困户保险C 新型农村合作医疗D 商业保险 正确答案 AC 42 怎样实行参保人员实名就医 A 医保就医实行实名制 B 严格委托购药管理程序 C 医院药店应监督审核 D 严肃治理转借冒用社保卡 E 满足病人要求 正确答案 ABCD 43 医师培训主要包括哪些内容 A 医疗保险相关政策规定 B 经办管理 C