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确定根本死因的规则和指导 海南省CDC热慢所地慢科2011 4 21 意义 在死亡医学证明书或居民死亡原因调查表上所有死亡原因中 需要根据ICD的有关规则选择出根本死因 从群体的角度 采取有效措施 中断可能致死事件的链条 以减少或消灭那些能够演变 发展直至死亡的较早期的疾病 最终达到提高居民健康水平的目的 第一节确定根本死因的规则 一总原则选择单独列在第 部分最低一行的那个疾病或情况 它能引起其上面各行的所有疾病或情况的发生 例 a 脑出血 b 高血压 c 慢性肾盂肾炎 d 前列腺腺瘤根本死因 前列腺腺瘤 N40 当不能应用总原则时 应尽可能得到对证明书的解释 当确定无法得到进一步解释时 则应使用选择规则 二选择规则 规则1 如果存在不止一个死因顺序 则选择第一个顺序的起始疾病或情况 例 a 支气管肺炎 b 脑梗死和高血压性心脏病根本死因 脑梗死 I63 9 例 a 急性心肌梗死 b 动脉粥样硬化性心脏病 c 流行性感冒根本死因 动脉粥样硬化性心脏病 还需修饰后再确定根本死因 规则2 如果不存在报告顺序 则选择首先提到的疾病或情况 例 a 恶性贫血和足坏疽 b 动脉粥样硬化根本死因 恶性贫血 D51 0 规则3 如果按照以上原则所选择的情况明显是另一报告情况的后果 则不管该情况处于第I部分或第II部分 均选择这个原始的情况 假定的直接后果包括以下几种情况 卡波西肉瘤 伯基特瘤以及淋巴 造血等有关的恶性肿瘤 C46 C81 C96 可以认为是人类免疫缺陷病毒 HIV 病的直接后果 其他恶性肿瘤不能做这样的假定 假定的直接后果包括以下几种情况 任何感染性疾病 A00 B19 B25 B49 B58 B64 B99或J12 J18 可以认为是HIV病的直接后果 某些手术后并发症 肺炎 任何类型 出血 血栓性静脉炎 栓塞 血栓形成 败血症 心脏停搏 肾衰竭 急性 吸入 肺不张及梗死 都可以认为由手术直接造成的后果 除非手术是在死前四周或更早进行的 肺炎和支气管肺炎可以是任何疾病的并发症 栓塞性 疾病可以由静脉血栓形成 静脉炎或血栓性静脉炎 瓣膜性心脏病 心房纤颤 分娩或任何手术的直接造成 继发性的疾病可以是列在证明书上最可能的原发原因的直接后果 如继发性或未特指的贫血 营养不良 消瘦或恶病质都可以假定是任何恶性肿瘤的一个后果 任何肾盂肾炎可以是由于前列腺增生或输尿管狭窄等情况造成的泌尿系梗阻的一个后果 肾炎综合征可以是链球菌感染 猩红热 链球菌性咽喉痛等 的一个后果 脱水可以是任何肠道传染病的一个后果 对某一器官的手术可以是该器官疾病 如恶性肿瘤或损伤 的直接后果 例 a 卡波西肉瘤 艾滋病选择导致卡波西肉瘤的HIV病 B21 0 为根本死因 尽管医生是在第 部分报告 例 a 卵巢癌 HIV病根本死因 卵巢的恶性肿瘤 C56 例 a 结核病 HIV病选择导致分支杆菌感染的HIV病 B20 0 例 a 脑弓形体病和带状疱疹 b 柏基特淋巴瘤 HIV病选择导致可分类在他处的多发性疾病的HIV病 B22 7 按照规则2选择的脑弓形体病可以认为是HIV病的直接后果 例 a 支气管肺炎 继发性贫血和慢性淋巴性白血病选择慢性淋巴性白血病 C91 1 按照总原则选择的支气管肺炎和继发性贫血两种病都可以认为是慢性淋巴性白血病的直接后遗症 例 a 肾切除术 肾性细胞癌选择肾性细胞癌 C64 毫无疑问 肾切除术是对肾的恶性肿瘤所实行的 例 a 坠积性肺炎 脑出血和乳房癌选择脑出血 I61 9 按照规则2选择的坠积性肺炎可以认为是所报告的另外两个情况的直接后遗症 故选择首先提及者 选择规则 规则1 顺序较多较乱时考虑使用 规则2 没有合理顺序时考虑使用 规则3 直接确定最早的根本原因 因比较复杂 不推荐使用 经过以上规则选择除了的死亡原因不一定是最有用的情况 例如 衰老 高血压 动脉粥样硬化可能是导致死亡最开始的原因 作为根本死因进行报告会使我们忽略 遗忘很多由它更重要的疾病 因此还需要进一步应用修饰规则 旨在改进死亡数据的有用性和精确性 三修饰规则 当选择的原因可以分类到第十八章 症状 体征和临床与实验室异常所见 不可归类在他处者 除外R95 婴儿猝死综合征 在证明书上又报告了其他情况 则重新选择死亡原因 规则A 衰老和其他不明确情况 例 a 衰老和坠积性肺炎 b 类风湿性关节炎根本死因 类风湿性关节炎 M06 9 按照规则2选择的衰老不予理会 而应用总原则 例 a 终末期肺炎 b 扩散性坏疽和脑血管梗死根本死因 脑血管梗死 I63 9 按照规则1选择的坏疽不予理会 而应用总原则 当选择的原因是一个很少引起死亡的琐细情况 而又报告了一个更严重的情况 则重新选择根本原因 如果死亡是治疗琐细情况中一个有害反应之结果的话 则选择这个有害反应 规则B 琐细情况 例 a 龋齿 心脏停搏根本死因 心脏停搏 I46 9 例 a 手术中出血 b 扁桃体切除术 c 扁桃体肥大根本死因 手术中的出血 Y60 0 当选择的原因与证明书上同时报告的其他更为重要的情况 它们之间的关系有两种 因果关系 伴有关系 则需要应用对根本死因的注释 重新进行编码 如何联系见第二节注释 规则C 联系 例 a 肠梗阻 b 股疝根本死因 伴有梗阻的股疝 K41 3 例 a 急性心肌梗死 b 动脉粥样硬化性心脏病 c 流行性感冒根本死因 急性心肌梗死 I21 9 例 a 枕骨骨折 b 在癫痫性惊厥后跌倒根本死因 癫癎性惊厥 G40 9 例 a 心脏扩张和肾硬化 b 高血压根本死因 高血压性心脏和肾脏病 I13 9 例 a 继发性红细胞增多症 b 肺气肿 c 支气管炎根本死因 梗阻性慢性支气管炎 J44 8 规则D 特异性 当选择原因后 证明书上还报告了在部位和性质方面更为精确的信息 则需要优先采用精确的信息 例 a 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄根本死因 风湿性二尖瓣狭窄 I05 0 例 a 妊娠中严重的高血压 子痫惊厥根本死因 妊娠子痫 O15 0 规则E 疾病的早期和晚期阶段 当选择的原因是一个疾病的早期阶段 而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段 则重新编码到较晚阶段 对于慢性疾病的急性发作 应选择急性为根本死因 肾炎 支气管炎和白血病除外 例 a 妊娠期子痫 b 子痫前期根本死因 妊娠期子痫 O15 0 例 a 慢性肾炎 b 急性肾炎根本死因 慢性肾炎 N03 9 规则F 后遗症 当选择的原因是某疾病或情况不是处在活动期 死亡是由于其残余影响所致 则需要重新编码到 某疾病或情况的后遗症 例 a 肺纤维化 b 陈旧性肺结核病根本死因 结核病的后遗症 B90 9 例 a 坠积性肺炎 b 偏瘫 c 脑血管意外 10年 根本死因 脑血管意外的后遗症 I69 4 确定根本死因的步骤 一只有一个死亡原因被记录 则选择该死因 二多个死亡原因被记录 应用总原则或选择规则1 2 3 三继续应用修饰规则A F 比较推敲 四比较后 得出根本死因 必要时需要进行二次选择 第二节有关注释 一后遗症 对于某些情况 疾病或损伤开始后1年及以上发生的死亡被假定为由于该情况的一个后遗症或残留效应所引起 即使并未明确提及后遗症也应分类到适当的后遗症类目 二循环系统疾病 循环系统各疾病间层次关系的发展如下图 如果证明书或居民调查表中有两个及以上疾病同时报告 则选择最高层的疾病作为根本死因 I22随后性心肌梗死 I21急性心肌梗死 I20 I24 I25某些缺血性心脏病 I13高血压心脏和肾脏病 I12高血压肾脏病 I10特发性 原发性 高血压 I70动脉粥样硬化 I11高血压心脏病 I60 I69脑血管病 其他联系 循环系统疾病间层次关系示意图 优先考虑原发部位 有以下几种特殊情况 原发部位未知 编码到未知部位的恶性肿瘤或有形态学类型但部位未知的肿瘤 如 燕麦细胞癌 肺恶性肿瘤 多个原发部位 如果多个部位不处于同一个器官系统且没有指明原发或继发 则编码到独立的多个部位的恶性肿瘤C97 除非它们都能分类到淋巴 造血和有关组织的恶性肿瘤C81 C96 如果多个部位处在同一个器官系统 且彼此邻近 则编码到包括这两个部位的 8亚目中 或者编码到该器官系统的 9亚目中 三恶性肿瘤 转移性肿瘤 常见的转移部位包括骨 脑 膈 心脏 肝 肺 淋巴结 纵膈 脑膜 腹膜 胸膜 腹膜后腔 骨髓 如果报告以上肿瘤为转移性 可以编码到C76的不明确部位 当以上部位癌与其他部位癌同时列出 以上部位的癌指定是转移性的 应按其他部位癌编码 当肺部位与以上常见转移肿瘤同时报告时 应把肺作为原发部位进行报告 其他为转移性 未特指为原发的淋巴结恶性肿瘤应假设为继发的 传染病和恶性肿瘤 当两者同时被报告时 由于化学疗法对免疫系统的影响 肿瘤病人易死于传染病 因此常选择恶性肿瘤为根本死因 但除外HIV病 恶性肿瘤和循环系统疾病 恶性肿瘤可以引起许多急性或致命性循环系统疾病 但以下几种情况是不可能是由恶性肿瘤引起的循环系统疾病 风湿热和风湿性心脏病 原发高血压 心绞痛 慢性缺血性心脏病 动脉粥样硬化 以下情况可以视为先天性 一岁以下的动脉瘤 主动脉狭窄 闭锁畸形 脑萎缩 脑囊肿 变形 器官易位 异位 器官发育不全 发育缺陷 肺动脉狭窄 心脏瓣膜病 四岁以下的心脏病NOS 脑积水NOS 四先天性畸形 变形和染色体异常 当身体不同区域被损伤 应编码到涉及多个身体区域的损伤的相应类目中 T00 T06 五损伤 当涉及到分类不同的医疗药品的化合物 如果化合物的一种成分被特指为死亡原因 则编码到该成分 如果没有指明成分 则编码到为化合物提供的类目 六药物 药剂和生物制品中毒 对于诊断的准确性提出一些怀疑的限定性表达 如可能 怀疑等 可以置之不理 七可疑诊断 在死因报告中疾病之间存在着逻辑关系 顺序关系 ICD中对以下疾病关系做了说明 一 一种传染病或寄生虫病 A00 B99 可能的开始原因有 推测为传染性起因的腹泻和胃肠炎 A09 败血症 A40 A41 丹毒 A46 气性坏疽 A48 0 樊尚咽峡炎 A69 1 真菌病 B35 B49 八对疾病间顺序关系的重要说明 免疫机制的疾患如HIV 因化学物质 化学疗法 和辐射造成的免疫抑制以及肿瘤损害免疫系统 如恶性淋巴瘤 所引起 水痘和带状疱疹感染 B01 B02 可以是由于 糖尿病 结核病和淋巴组织增生性肿瘤 所引起 此外 其它系统的疾病都不可能作为传染病或寄生虫病的开始原因 二 恶性肿瘤除了由HIV病引起外 其他疾病都不可能引起恶性肿瘤 三 血友病 D66 D67 D68 0 D68 2 不能由于任何其他疾病所引起 四 糖尿病 E10 E14 除了 血色病 E83 1 胰腺疾病 K85 K86 胰腺肿瘤 C25 D13 6 D13 7 D37 7 营养不良 E40 E46 可以引起外 其他疾病都不可能所引起糖尿病 五 风湿热 I00 I02 或风湿性心脏病 I05 I09 除了 猩红热 A38 链球菌性败血症 A40 链球菌性咽喉炎 J02 0 和急性扁桃体炎 J03 可能引起外 其它任何疾病都不可能引起 六 慢性缺血性心脏病 I20 I25 不可能由任何肿瘤所引起 七 脑血管病 I60 I69 可以由 脑栓塞 I65 I66 或颅内出血 I60 I62 引起 八 动脉粥样硬化性 动脉硬化性 不可能由任何肿瘤所引起 九 流行性感冒 J10 J11 不可能由任何其他疾病所引起 十 先天异常 Q00 Q99 不可能由人的任何其他疾病 包括未成熟 所引起 十一 任何意外事故 V01 X59 除了 癫痫 G40 G41 外 不可能由于这一章以外的任何其他原因所引起 A15 呼吸道结核病 经细菌学和组织学证实A16 呼吸道结核病 未经细菌学或组织学所证实伴有提及 J60 J64 尘肺 根本死因为J65 九常见的联合编码 A40 链球菌性败血症A41 其他败血症A46丹毒当它们伴随在一个表浅性损伤 在S00 S10 S20 S30 S40 S50 S60 S70 S80 S90 T00 T09 0 T11 0中的任何情况 或一度烧伤之后时 根本死因为这些疾病 当它们伴随在一个更严重的损伤之后时 根本死因为损伤的外因 F10 由于使用酒精引起的精神和行为障碍伴有提及 K70 酒精性肝病 根本死因为K70 F10 2由于使用酒精引起的依赖综合征伴有提及 F10 4 F10 6 F10 7伴有谵妄的戒断状态 遗忘综合征 残留性和迟发性精神病性障碍 根本死因为F10 4 F10 6 F10 7 F17 由于使用烟草引起的精神和行为障碍当还报告 C34 支气管和肺的恶性肿瘤 根本死因为C34 I20 I25 缺血性心脏病 根本死因为I20 I25J40 J47 慢性下呼吸道疾病 根本死因为J40 J47 I24 0冠状动脉血栓形成 未造成心肌梗死对死亡来说 假定发生心肌梗死并指定到I21 或I22 的适当编码 I44 房室传导阻滞I45 其他传导疾患I46 心脏停搏I47 阵发性心动过速I48心房纤颤和扑动I49 其他的心脏心律失常I50 心力衰竭I51 4 I51 9心脏病的并发症和不明确表述伴有提及 I20 I25 缺血性心脏病 根本死因为I20 I25 I51 9心脏病 未特指伴有提及 J81 肺水肿 根本死因为I50 1 I65 入脑前动脉的闭塞和狭窄 未造成脑梗死I66 大脑动脉的闭塞和狭窄 未造成脑梗死对死亡来说 假定发生脑梗死并指定I63 为根本死因 I67 2大脑动脉粥样硬化症伴有提及 I60 I64 脑出血 脑梗死或中风 根本死因为I60 I64当报告有F03 未特指的痴呆 根本死因为F01 G20 帕金森病 根本死因为G20 J06 急性上呼吸道感染当