早产儿出院后喂养建议PPT.ppt

早产儿出院后喂养建议 解读 北京协和医院王丹华教授 国内外早产儿宫外生长迟缓发生率比较 ClarkRH etal Pediatrics 2003 111 5 986 990 单红梅 蔡威 孙建华等 中华儿科杂志 2007 45 3 183 188 早产儿营养调查协作组 中华儿科杂志 2009 47 1 12 17 研究发现 中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高 早产 低出生体重儿出院后喂养建议 新生儿学组和儿童保健学组 目标人群 出院后至校正年龄1岁的早产 低出生体重儿 促进早产 低出生体重儿的出院后系统化管理规范个体化喂养指导进一步提高早产 低出生体重儿的生存质量 中华儿科杂志 编辑委员会 出院时营养风险程度的分类 注 并发症包括支气管肺发育不良 消化道结构或功能异常 代谢性骨病 贫血 严重神经系统损伤等 早产儿个体化喂养方案 高危早产儿中危早产儿低危早产儿 母乳喂养部分母乳喂养配方喂养 根据营养风险的分类和喂养方式 高危早产儿 母乳喂养 足量强化母乳喂养 80 85kcal 100ml 至38 40周后 母乳强化调整为半量强化 73 74kcal 100ml 鼓励部分直接哺乳 部分母乳 强化剂的方式 为将来停止强化 直接哺乳做准备 高危早产儿 部分母乳喂养 母乳量 50 则足量强化母乳 早产儿配方至胎龄38 40周 之后转换为半量强化母乳 早产儿过渡配方 母乳量 50 缺乏母乳强化剂时 则鼓励直接哺乳 早产儿配方 补授法 母乳量 50 缺乏母乳强化剂时 则鼓励直接哺乳 早产儿过渡配方 补授法 高危早产儿 配方奶喂养 应用早产儿配方 80kcal 100ml 至胎龄38 40周此后转换为早产儿过渡配方 73 74kcal 100ml 中危早产儿 不同喂养方式同高危早产儿强化喂养时间与高危早产儿不同 低危早产儿 母乳喂养 直接哺乳 给予母亲饮食指导和泌乳支持 按需哺乳 最初喂养间隔 3小时 包括夜间 补充维生素A D和铁剂 如生长缓慢 25g d 或血碱性磷酸酶升高 血磷降低 可适当应用人乳强化剂 直至生长满意及血生化正常 低危早产儿 部分母乳喂养 直接哺乳 普通婴儿配方 补授法 给予母亲饮食指导和泌乳支持如生长缓慢 25g d 可适当采用部分早产儿过渡配方 直至生长满意 低危早产儿 配方奶喂养 应用普通婴儿配方 67kcal 100ml 如生长缓慢 25g d 或奶量摄入 150ml kg d 可适当采用部分早产儿过渡配方 直至生长满意 强化营养的时间 强化营养主要对象是中 高危的早产儿 强化时间有个体差异 根据体格生长各项指标在校正同月龄的百分位数 最好达到P25th 50th 小于胎龄儿 P10th 而且要看个体增长速率是否满意 注意避免体重 身长 P90th 强化营养的时间 一般情况下 中危 生长速率满意的早产儿需强化喂养至校正3个月左右 高危 并发症较多和有宫内外生长迟缓的早产儿则需强化的时间较长 可至校正6个月左右 个别甚至到1岁 达到追赶目标 则可逐渐终止强化喂养 小于胎龄儿 小于胎龄儿 SGA 包括早产SGA和足月SGA SGA是围产期死亡率和发病率的高风险人群 营养支持与预后密切相关 小于胎龄儿的喂养特点 根据胎龄制定喂养策略首选母乳喂养促进合理的追赶生长 根据胎龄制定喂养策略 研究证实SGA儿与同胎龄AGA营养需求相似 SGA儿的喂养策略应主要根据胎龄而不是出生体重 既要促进适度生长 尤其线性生长 以保证良好的神经系统结局 同时 又要避免过度喂养 以降低远期代谢综合征的风险 根据胎龄制定喂养策略 早产SGA的喂养要考虑到不同胎龄的成熟度来选择其喂养方式 34周SGA早产儿属于高或中危早产儿 出院后也需采用强化母乳或早产儿过渡配方喂养至体格生长适度均衡 尽可能使各项指标达 P10 尤其头围和身长的增长 以利于远期健康 根据胎龄制定喂养策略 对出生体重相似的足月SGA和早产儿来说 其成熟度 生长轨迹和营养需求有很大差异 为避免短期过快的体重增长增加后期代谢综合征的风险 不推荐在足月SGA出院后常规使用早产儿配方或早产儿过渡配方促进生长 首选母乳喂养 早期改善喂养进程 减少喂养不耐受 坏死性小肠结肠炎和医院感染 日后降低糖尿病 肥胖 高血压 高血脂 哮喘和某些肿瘤的发病风险 未追赶生长的SGA儿更易出现神经系统不良结局 而母乳喂养是重要的保护因素之一 尽可能母乳喂养至1岁以上 同时注意补充铁剂和其他重要微量营养素 促进合理的追赶生长 多数SGA通过合理适宜的喂养可出现不同程度的追赶生长 在2 3年内达到正常水平 部分严重宫内生长受限 P3 的SGA早产儿生长缓慢时应仔细分析原因 除外某些遗传因素或内分泌代谢疾病等 及时转诊治疗 发生在妊娠早期的严重宫内生长受限多与遗传和胚胎发育本身的因素有关 强化营养并不能完全改变生长低下状况 当SGA儿线性生长速率正常 即使未达到同月龄的追赶目标 也不易延长强化喂养时间 早产儿出院后的定期评估 喂养评估生长评估营养代谢评估 喂养评估 出院后首次评估 出院后1 2周内应进行首次评估 内容包括喂养方式 乳类 每天奶量 每次喂奶所需时间 哺乳过程中生命体征的变化 有无呕吐 腹胀等 排尿和排便的次数和性状 体重增长 生活节律 并发症的治疗与转归等 喂养评估 定期随访评估 进食需求及状态转换 喂养方式 摄入奶量及时间 生命体征 吸吮吞咽与呼吸的协调及排尿排便情况 母乳喂养 日哺乳次数 包括夜间 每次哺乳持续时间 单侧或双侧喂哺 直接或泵出母乳 有无添加母乳强化剂及添加量 尿量 睡眠 体重增长 母亲的饮食习惯和身体情况等 对开始添加半固体食物的婴儿应询问食物种类 添加次数 接受程度和进食技能等 生长评估 横向比较反映个体早产儿与同月龄群体间的差异 纵向比较反映生长速率和追赶性生长的特点 胎龄40周前的生长评估 横向评估 参照2013年Fenton早产儿生长曲线图1 FentonTR etal BMCPediatr 2013Apr20 13 59 2 KoletzkoB PoindexterB UauyR etal NutritionCareofPretermInfants scientificbasisandpracticalguidelines Karger 2014 纵向评估 参照2014版 早产儿营养 基础与实践指南 2 胎龄40周后的生长评估 横向评估 按校正年龄计算 采用2006年世界卫生组织儿童生长标准1 1 WorldHealthOrganization TheWHOGrowthCharts http www cdc gov growthcharts who charts htm2 OregonPediatricNutritionPracticeGroup Nutritionpracticecareguidelinesforpreterminfantsinthecommunity revised2013 纵向评估 参照2013版美国俄勒冈州 早产儿社区营养实践喂养指南 2 生长评估 早产儿的生长评估重要的是关注其生长趋势 包括横向和纵向比较 要根据个体生长曲线的动态变化及其与标准生长曲线的关系 对早产儿进行客观的评价 以进行有针对性的干预和指导 营养代谢评估 血生化 血红蛋白 尿素氮 碱性磷酸酶 钙 磷 前白蛋白和25羟维生素D水平等 如出院时血生化异常 则出院后1个月复查 当出现生长迟缓或准备乳类转换时需要重新复查进行评价 骨密度和体成分 目前金标准是双能X线吸收测定法 DXA 但由于设备条件所限尚不能普及应用 超声骨密度仅作为参考 不能替代血生化指标 重视出院前家长教育 喂养与护理 出院前家长教育内