肝硬化解析ppt课件.ppt

第十四章第五节肝硬化 2020 1 15 2 概述 常见的慢性疾病 多种原因引起肝细胞弥漫性变性 坏死 继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生 使肝脏变硬变形 称为肝硬变 发病年龄 20 50岁 男 女 早期无症状 后期出现门脉高压和肝功能异常 2020 1 15 3 分类 按病因分类 病毒肝炎性肝硬化 酒精性肝硬化 胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化 隐原性肝硬化 2020 1 15 4 按形态分类 小结节性肝硬化 大结节性肝硬化 混合结节性肝硬化 不完全分隔性肝硬化 2020 1 15 5 病因和发病机制 2020 1 15 6 一 病因和发病机制 病毒性肝炎 乙型慢性活动性肝炎 我国多见 慢性酒精中毒 乙醇对肝细胞毒性作用 线粒体受损 肝脂变 NAD NADH 脂肪氧化 脂肪合成 肝脂变 肝细胞坏死 2020 1 15 7 一 病因和发病机制 营养缺乏 蛋白质 酶结构受损和 酶活性 肝细胞抵抗力 易受损害 坏死 蛋氨酸 胆硷 磷脂 脂蛋白 脂肪肝 毒物中毒 毒物 肝细胞损伤坏死 肝硬化 血吸虫病 虫卵沉积 纤维组织增生 肝硬化 乙醇氧化 产热 食少 蛋白质 乙醇 胃炎 消化不良 蛋白吸收 营养缺乏 2020 1 15 8 二 病理变化 肉眼 早期与中期 肝体积正常或略大 重量增加 质稍硬 后期 体积缩小 重量减轻 质硬 表面呈细颗粒或小结节状 R1 5mm 包膜明显增厚 切面可见无数圆形或类圆形岛屿状结节 弥漫 镜下 正常小叶结构被破坏 增生纤维组织将原来肝小叶分隔包绕成大小不等 圆形或椭圆形肝细胞团 即假小叶 2020 1 15 9 假小叶特点 肝细胞索排列紊乱 小叶中央静脉变异 有时可见到汇管区 假小叶内肝细胞常脂变 坏死 及再生 肝细胞胆色素沉着 细小胆管胆汁淤积 小叶间有大量纤维组织增生 其中有淋巴细胞 单核细胞浸润 2020 1 15 10 纤维组织增生和假小叶形成结果 肝内血管网减少 纤维组织增生分割破坏门静脉和肝静脉分支 肝窦 中央静脉 残余血管受压 再生肝细胞和纤维组织挤压 发生扭曲和阻塞 2020 1 15 11 纤维组织增生和假小叶形成结果 血管异常吻合 小叶间静脉 残存扩张肝窦 中央静脉 小叶下静脉 小叶间静脉 小叶下静脉 短路 肝动脉 门静脉 2020 1 15 12 三 病理变化与临床联系 2020 1 15 13 门脉高压症 原因 窦后压迫 假小叶压迫小叶下静脉 窦性阻塞 小叶中央纤维化 中央静脉及肝窦增厚 闭塞 肝内血管网受损 减少 窦前吻合 肝动脉与门静脉吻合 动脉血流入门静脉 加重门脉高压 2020 1 15 14 门脉高压症 脾肿大 因长期慢性淤血而肿大 出现脾亢症状 胃肠淤血 吸收消化障碍 食减 腹泻 腹水 晚期 毛细血管内压 通透性 肝窦压力 液体自窦壁漏出 肝包膜 腹腔 2020 1 15 15 门脉高压症 血浆蛋白 胶体渗透压 肝合成白蛋白 消化吸收不良 肝功 醛固酮和ADH灭活 腹水形成 有效循环血量 肾血流 滤过 醛固酮 和ADH 门静脉周围淋巴管受压 淋巴回流 2020 1 15 16 门脉高压症 侧支循环形成及合并症 胃底和食管下端静脉丛曲张 主要 如破裂可引起大呕血 为主要死因 痔静脉丛曲张 便血 贫血 脐周静脉丛曲张 海蛇头 2020 1 15 17 肝功能障碍 血浆白蛋白 球蛋白 A G倒置 出血倾向 肝合成凝血酶原 凝血因子 和纤维蛋白原等减少 脾功能亢进 血小板减少 血清酶活性改变 血清转氨酶轻或中度增高 2020 1 15 18 肝功能障碍 雌激素灭活功能减弱 雌激素蜘蛛痣 肝掌 男性睾丸萎缩 男性乳房发育 女性月经不调 黄疸 肝细胞性黄疸 肝性脑病 肝昏迷 肝功能极度衰竭结果 为晚期严重合并症 2020 1 15 19 肝掌 2020 1 15 20 四 结局及并发症 早期去除病因 及时治疗 可相对稳定 不再现明显症状 晚期可死于肝性脑病 食管静脉曲张破裂出血 肝癌 HBsAg持续阳性者 2020 1 15 21 门脉性肝硬变 2020 1 15 22 坏死后性肝硬变 2020 1 15 23 肝硬化时肝内血管交通支 2020 1 15 24 门静脉侧支循环 2020 1 15 25 食道静脉曲张 2020 1 15 26 肝硬变食道静脉曲张 2020 1 15 27 正常肝 镜下 2020 1 15 28 正常肝与硬化肝 2020 1 15 29 肝硬化 镜下 2020 1 15 30 肝内血管 2020 1 15 31 正常肝组织 2020 1 15 32 肝板 2020 1 15 33 肝板 二 2020 1 15 34 病例分析 肝 患者 女 52岁 双下肢反复水肿 腹胀2个月 加重7天 患者5年前开始出现肝区隐痛 诊断为肝炎 经治疗 反复发病 近2年自觉全身疲乏无力 后出现双下肢水肿 经常刷牙后牙龈出血 近2个月腹部逐渐膨胀 1周前因过度劳累 同时饮酒 上述症状加剧 并出现食欲不振 大便稀 小便量少而黄 2020 1 15 35 体格检查 面色萎黄 巩膜和皮肤轻度黄染 左颈部见2处蛛蛛状血管痣 腹部彭隆 扣移动性浊音 肝于右肋缘下未触及 脾脏在左肋缘下1cm 双下肢轻度浮肿 实验室检查 红细胞3 2 1012 L 血红蛋白70g L 血清总蛋白52 0g L 白蛋白24 8g