新生儿硬肿症70714.ppt

新生儿寒冷损伤综合征 内容提要 定义 病因和发病机制 临床表现 治疗要点 常见护理诊断 护理措施 定义 简称新生儿冷伤 主要由受寒引起 其临床特征是低体温和多器官功能损伤 严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿 此时又称新生儿硬肿症 病因和发病机制 寒冷 早产和窒息为主要病因 1 新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点 1 体温调节中枢不成熟 2 皮肤表面积相对较大 易于失热 3 能量贮备少 产热不足 4 以棕色脂肪产热为主 缺乏寒战等物理产热方式 5 皮下脂肪组织的饱和脂肪酸比不饱和脂肪酸多 熔点高 受寒时易硬化 出现硬肿症 病因和发病机制 2 寒冷损伤 寒冷和保温不当使新生儿失热增加 体温下降 继而引起外周小血管收缩 皮肤血流量减少 出现肢端发冷和微循环障碍 进一步引起心功能低下表现 低体温和低温导致缺氧 能量代谢紊乱和代酸 严重时发生多器官功能损坏 3 其他 新生儿感染 早产 颅内出血和红细胞增多症等时也易发生硬肿症 病因和发病机制 临床表现 多发生在冬 春寒冷季节 以出生3日内或早产儿多见 发病初期表现体温降低 吮乳差或拒乳 哭声弱等症状 病情加重时发生硬肿和多器官损害体征 临床表现 1 低体温 体核温度常 35 重症 30 新生儿由于腋下含较多棕色脂肪 寒冷时氧化产热 使局部温度 使腋温高于或等于肛温 因此 腋温 肛温差值 TA R 可作为判断棕色脂肪产热状态的指标 正常状态下 棕色脂肪不产热 TA R 0 重症硬肿症因棕色脂肪耗尽 故TA R 0 硬肿症初期 棕色脂肪代偿增加 TA R 0 临床表现 2 硬肿 特点 为皮肤硬肿 紧贴皮下组织 不能移动 有水肿者压之有轻度凹陷 硬肿发生顺序是 小腿 大腿外侧 整个下肢 臀部 面颊 上肢 全身 范围 头颈部20 双上肢18 前胸及腹部14 背及腰骶部14 臀部8 双下肢26 计算 临床表现 3 多器官功能衰竭 早期心间低钝 心率缓慢 微循环障碍表现 严重时可呈现休克 DIC 急性肾衰和肺出血等MOF表现 4 病情分度 临床表现 1 复温是低体温患儿治疗的关键 原则是逐步复温 循序渐进 2 支持疗法 补充足够的热量有利于体温恢复 3 合理用药 有感染者选用抗生素 纠正代谢紊乱 出血倾向者用止血药 高凝状态时考虑用肝素 DIC已发生出血时不用 休克时扩容 纠酸 用多巴胺 治疗要点 1 体温过低 与体温调节功能低下 寒冷 早产 感染 窒息有关 2 营养失调 低于机体需要量与吸吮无力 热量摄入不足有关 3 有感染的危险 与免疫 皮肤粘膜屏障功能低下有关 4 皮肤完整性受损 与皮肤硬肿 水肿有关 5 潜在并发症 肺出血 DIC 6 知识缺乏 家长 缺乏保暖和育儿知识 常见护理诊断 护理措施 目的是在体内产热不足的情况下 通过提高环境温度以恢复和保持正常体温 1 复温 1 若肛温 30 TA R 0 提示体温虽低 但棕色脂肪产热好 此时可通过减少散热使体温回升 将患儿置于以预热至中性温度的暖箱中 一般在6 12h内恢复正常体温 1 复温 定义 1 复温 2 当肛温 30 TA R 0 提示体温的很低 棕色脂肪被消耗尽 虽少数患儿TA R 0 但体温过低 靠棕色脂肪自身产热很难恢复正常体温 且易造成多器官功能损害 只要肛温 30 均应置箱温比肛温高1 2 的温箱内进行外加热 每小时提高1 1 5 箱温 34 在12 24小时内恢复正常 然后根据体温调整箱温 在肛温 30 TA R 0 时 仍提示棕色脂肪不产热 此时也应采用外加温使体温回升 1 复温 3 如无上述条件者 可采用温水浴 热水袋 电热毯或母亲怀抱等方式复温 但要防止烫伤 2 合理喂养 轻者能吸吮者可经口喂养 吸吮无力者可滴管 鼻饲或静脉营养保证能量供给 应用输液泵控制 无条件者应加强手控滴速 建立输液记录卡 每小时记录输入量及速度 根据病情加以调节 以防止输液速度过快引起心衰和肺出血 3 保证液体供给 控制速度 做好消毒隔离工作 加强皮肤护理 经常更换体位 防止体位性水肿和坠积性肺炎 尽量减少肌肉注射 防止皮肤破损引起感染 4 预防感染 注意T P R硬肿范围及程度 尿量 有无出血症状等 详细记录护理单 备好抢救药物和设备 一旦发生