癫痫手术的并发症一般有哪些

癫痫手术的主要目的是完全或部分控制癫痫发作 但必须避免或减少并发症 本文目的 引以为鉴 失败乃成功之母 昆明军海癫痫400 0196 638 个人咨询资料 全国45家医院在2012年1月至12月内共行癫痫手术5325例 发展 进步 并发症 病例1 外伤性右颞顶叶癫痫 术后颅内感染 急性炎性脑梗塞 白XX 14岁 男主诉 左侧肢体发作性抽搐5年病史 出生后10个月时 有外伤性 右脑出血 但遗留有左侧肢体畸形 5年前开始发作性左侧肢体抽搐 意识清楚 每月发作20次左右 体格检查 左手呈爪形 挛缩 腕关节屈曲 不能外展 左上肢肌张力增高 肌力III级 左下肢远端肌力4一5级 韦氏智力测验 智商 IQ 44 属低下范围 VEEG 有临床发作 蝶骨电极提示右颞叶有痫样放电 MRI 右颞叶 顶叶软化灶伴胶质增生 右海马萎缩伴右海马硬化 MRS 右侧海马区峰值55 左侧峰值达179 手术 1 在显微镜下进行右前颞叶切除 中央区皮质行MST手术 2 当检查有无残腔出血时 麻醉意外 再次行气管插管后继续止血 结束手术 回病房已清醒 术后1天 脑CT检查 未见异常 术后1周 高热39 8 腰穿脑脊液白细胞 210 脑脊液淡黄微混 潘氏实验 蛋白 1184mg L 糖 1 75Mmol L 血 脑脊液培养阴性 图片染色找到革兰氏阴性杆菌 行脑CT扫描 右侧大脑半球大面积梗死 行气管切开术 经静滴和鞘内多种抗菌素 改善微循环 并静脉给予东菱迪芙纤溶 脱水药等方法抢救 意识逐步好转 体温下降至正常 术后20天左右病人好转 术后1个月复查脑CT示梗死区已消失 癫痫未发 术后1年随访 仍继续用卡马西平 癫痫不发作 术后1月复查颅脑CT提示脑梗死消失 男 35岁按常规行左前颞叶切除术 回病房后病人神志己完全清醒 400 0059 826广州协佳 病例2 左颞叶癫痫 术后并发左额颞顶部硬脑膜外血肿 次日晚间病人诉头痛 嗜睡 再查脑CT示硬膜外积血形成血肿 急诊行硬脑膜外血肿清除术 血肿量计50毫升左右 2天后病人意识完全恢复正常 结果与随访 出院后4年及7年随访 癫痈完全消失 末发作 己停药 并恢复工作 能胜任大学教学工作 结果与随访 出院后4年及7年随访 癫痈完全消失 末发作 己停药 并恢复工作 能胜任大学教学工作 洪 男 23岁 病史 癫痫10年 部分性局灶发作 左侧肢体僵硬 无力和麻感 伴全身強直一阵挛发作 体检 右利手 除左手指活动不灵活 力差 视野有双侧同向视野缺失 病例3 脑MRI 右侧大脑半球萎缩征 以颞 顶枕叶显著 右侧室扩大 后角呈脑穿通畸形 表浅脑沟增宽 右侧海马体积明显小于左侧 脑MRS 磁共振谱分析 右侧海马NAA峰值降低脑电图 右大脑半球异常EEG 诊断 右侧大脑半球萎缩 伴右侧室脑穿通畸形 继发性 症状性 难治性癫痫 手术 右前颞叶切除 右枕叶皮质热灼术 在切除过程中其脉络丛经双极电凝呈细条状 术后当天 麻醉清醒后 发现左侧肢体瘫痪 左侧肢体肌力1 2级 上肢差 急诊行脑CT扫描 未见颅内出血 血肿 梗塞灶 有脑肿胀征象 术后第2天 再次脑CT扫描 发现右侧内囊区低密度影 梗塞区 考虑为右脉络前动脉分枝损伤所致 按照脑梗塞治疗 给予低分子右旋糖酐液静滴 和复方丹参液静滴 应用神经营养药 高压氧治疗 针灸及肢体物理治疗 术后1个月内 病人右侧偏瘫逐渐恢复 尤以右下肢恢复较快 只是右手腕及指关节恢复最慢 术后29天出院继续恢复 术后40天复查EEG 未见痫波 术后2个月 右侧偏瘫基本恢复 但右腕关节及右手指关节活动不够灵活 复查脑CT 右内囊区梗塞灶明显 术后癫痫未发作 继续用苯妥英钠治疗和加强锻炼偏瘫侧肢体 术后8年随访 痫发作消失 已停药 参加工作 右侧偏瘫恢复 但左手指屈伸力差 EEG未见癫痫波 CT扫描 右内囊区低密度影缩小 讨论1 分类 一 讨论2 前颞叶切除术的并发症 DTI示踪技术结合三维重建技术显示神经传导束 左图中金黄色纤维束为钩束 浅绿色纤维束为视辐射 右图显示Meyer袢 朱献伦教授提供图片 1 前颞叶切除术后的神经并发症 操作性偏瘫 ManipulationHemiplegia是PenfieldW 5 首先报告和命名的 2 操作性偏瘫并发的发生率Penfield等168例中发生8例 占5 永久致残4例 占2 5 Girvin 6 300多例中 发生1例操作性偏瘫 Jensen 1975 在2282例颞叶切除术 永久性偏瘫占2 4 暂时性偏瘫占4 2 瑞典一组654例 偏瘫者为2 2 另有人报告在429例偏瘫占2 3 Cohort的215例中2例为操作性偏瘫 VanBuren报告发生率为0 7 Pollkey报告占2 Behrens报告占1 8 姚一 占1 7 杨治权等 9 占3 8 一般认为癫痫术后偏瘫暂时的占4 永久偏瘫占2 3 操作性偏瘫的原因手术操作时均深入到外侧裂及颞叶内侧 干扰到大脑中动脉邻近区域有关 牵拉到穿通血管 致使内囊损伤 血管痉挛 梗塞造成偏瘫 目前确定了脉络膜前动脉损伤是偏瘫的主要原因 在Penfield报道的8例颞叶切除后发生偏瘫的病人中 7例是由于大脑中动脉痉挛或栓塞所致 GirvinJP 6 在文章中介绍在300多例颞叶切除术中仅1例发生偏瘫 并有脑CT显示有典型的的前膜络膜动脉分布区梗塞为证 认为是操作性偏瘫的原因 Behrens有2例操作时损伤脉络脉前动脉致内囊区梗