自发性荧光支气管镜检查的应用ppt课件.ppt

荧光气管镜的临床应用 董文海南省人民医院呼吸内科 管 气 荧 光 支 镜 4 3 2 1 荧光支气管镜的概述 在肺癌早期诊断中的应用 与普通支气镜的区别 活检 术后随防等的应用 内容 CONTENTS 概述 荧光支气管镜的概述 外源性荧光复合物 如血卟啉衍生物 能被恶性肿瘤组织选择性的吸收 并能在适当波长光线下产生特征性的 高强度的荧光图像 皮肤光敏反应 极少应用于临床 细胞发射荧光的方式 01 自发性荧光支气管镜工作原理 02 利用细胞自发性荧光 1 2 3 电脑图像分析技术 用波长400nm 440nm的兰色光照射支气管黏膜 将观察到的细胞自发荧光图象通过支气管镜连接到高分辨照相机 再转换成数据输入计算机 正常组织 绿色 不典型增生 原位癌及浸润癌则 淡棕色或棕红色 分子生物学研究 在LIFE有自发性荧光异常的组织约50 存在细胞基因结构的异常 而组织形态学无明显改变 细胞染色质的变化 异常荧光 肿瘤组织产生异常荧光机制 实体肿瘤癌前病变重要的病理特征 血管源性的鳞状异常增生 且其微血管的形成是肿瘤发展的关键微血管内的血红蛋白可吸收大部分绿光 异常荧光 癌前病变可过度表达基质金属蛋白酶 可降解细胞外基质 自发性荧光强度降低细胞外基质浓度降低可 异常荧光 目前临床应用的AFB主要有四家 03 自体荧光内窥镜影像系统发展的历史 04 区别 与普通支气镜的区别 WLB标准1级 黏膜无任何异常2级 WLB检查区显示非特异性红斑 水肿或黏膜肥厚3级 结节 息肉 局灶性肥厚或黏膜不规整 镜下判断标准 AFB标准绿色 正常淡棕色 边界不清 炎症 化生棕红色 边界清楚 异常增生 CIS 01 镜下判断标准 诊断效能 02 异常增生 提高40 2 71倍 活检区的诊断率 提高37 75 CIS诊断敏感性 平均提高50 6 3倍 临床应用 在肺癌早期诊断中的应用 01 01 03 04 05 临床应用 活检 术后随防等的应用 延迟符 01 活检中的应用 01 右上叶 01 右下叶 01 右中叶 02 213例患者中通过荧光支气管镜检查发现气道黏膜浸润而改变手术方式27例 其中单肺叶切除改为两叶切除或全切10例 肺叶切除改为无手术指征2例 肺叶切除改为飞叶切除加叶间嵴成形 袖式切除 8例 全肺切除改为无手术指征3例 全肺切除改为全切加隆突成形4例 结论 荧光支气管镜对肺癌的高敏感度可以指导外科手术的切除范同 减少术后复发率 术前评估 03 术后随访 Lee等研究了51例不伴有淋巴结转移的头颈部肿瘤患者 使用AFB进行随访 平均随访时间60个月 发现了42例肺部第二原发癌 其中12例侵犯气管 20例侵犯肺实质 03 判断手术残端有无肿瘤复发 03 判断手术残端有无肿瘤复发 04 日本 2007年年 AFB诊断早期肺癌阳性率92 95 引导光动力治疗 肺癌治愈 93 AFB能明确原位癌的边界 对于气道内治疗定位至关重要 AFB引导光动力治疗 05 胸腔镜联合荧光支气管镜对胸膜结节的诊断价值 05 AFB可用于特定高危人群筛查以及肺癌早期诊断 特别痰检阳性者 AFB可准确定位 从而对肿瘤范围的判断