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肩袖损伤康复护理 颜屈伦四川省第四人民医院 肩袖的构成 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌均从肩关节上方 后方和前方跨过 并与肩关节囊紧贴 它们的腱共同形成 肌腱袖 即肩袖 肩袖是肩关节活动最受力之一 易损伤 肩袖后面观 肩袖前面观 肩袖的相关解剖 生物力学 肩袖的主要功能维持肩关节稳定保证肩关节运动 病因 急性创伤 如跌倒 投掷 上肢牵拉等 反复过度使用 如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动 解剖因素 如构型肩缝和骨赘形成 摩擦挤压肩袖 造成慢性磨损撕裂 病因 其他 如糖尿病 风湿 骨关节炎 老年肩关节脱位 与年龄相关的退行性改变 关节继发性挛缩 专科检查 主动活动度 ROM 检查 主动活动度 ROM 检查 后伸 前屈上举 内旋 外旋 水平前屈 水平后伸 1 肩坠落试验 被动抬高患臂至上举90 120 范围 撤除支持 患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性 2 撞击试验 向下压迫肩峰 同时被动上举患臂 如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性 特殊体征 3 疼痛弧征 患臂上举60 120 范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性 对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义 4 盂肱关节内摩擦音 即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音 常由肩袖断端的瘢痕组织引起 特殊体征 撞击试验 疼痛弧征 肩坠落试验 肩关节MRI检查 MRI检查 手术治疗 肩关节镜下手术 肩峰成形术肩袖修复术肩峰成形术 肩袖修复术 术前护理 皮肤准备 饮食准备 训练大小便 观察生命体征 伤口的观察及护理 患肢血液循环的观察 疼痛的护理 术后护理 预防呼吸道及泌尿系感染 生活护理 功能锻炼 饮食指导 术后护理 康复治疗要点 康复训练的基础是重建正常的肌肉平衡和肩关节肩胛骨周围的力偶 保证整个运动链的增强 第一阶段 术后0 3周 1 术后患肩制动 夜间睡觉时 可在上臂后方放置一个枕头来支撑肩部 使肩处于最舒适的位置 术后第1天即主动活动腕 肘关节 A 掌屈背伸 B 左右摆掌 C 肘部旋转 D 肘部屈伸 功能锻炼 2 圈 钟摆 术后第2或3周 训练时卸下支具 被动活动肩关节和肩胛骨稳定性练习 体前屈 弯腰 至上身与地面平行 在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂 首先是前后方向的 待适应基本无痛后增加左右侧向的 最后增加绕环 画圈 动作 逐渐增大活动范围 但不超过90 A 主动前屈练习 仰卧位 患侧上肢处于外展30 45 主动抬高患肢 如果吃力可在上方置一滑轮 在重物或健肢的助动下上举患肢 B 爬墙练习 面墙站立 患侧手扶墙面 手指向上攀爬 循序渐进 第二阶段 术后4 6周 C 肩袖肌群等长收缩 患者仰卧位 肩关节外展30 45 上臂远端下方垫一枕头或叠起的毛巾 在各方向上施予前臂轻柔阻力 使患者进行抗徒手阻力的节律稳定性练习 引发肩袖肌群的轻度等长收缩 D三角肌等长收缩练习 站立位 腋下肘内侧垫一毛巾卷 使手臂有轻柔的外展 改良中立位 屈肘90 侧肩靠墙 抗墙壁阻力外展 进行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等长收缩 第三阶段 7 12周 A 屈肘展肩 以上臂为转动轴 前臂沿水平位尽量内收和外展 B 内收探肩 患肢屈肘 用健肢扶托患肢肘部 使患肢内收 患侧手尽量探摸健侧肩部 并逐渐向后探摸健侧肩胛部 还原复位后重复上述动作 C 外展指路 患肢伸直向前抬起呈水平位 然后外展90 后复原 D 爬墙练习 面墙站立 患侧手扶墙面 手指向上攀爬 循序渐进 E 被动外展外旋 仰卧外 患侧上肢处于外展90 上臂下垫毛巾卷 使肱骨头保持肩胛骨平面 约与床面成30 角度 健侧上肢横握治疗棒 辅助患肩进行外旋活动 该练习须在无痛及限制的活动度内进行 F 内收探肩 仰卧位使肩胛骨固定 患肢置于胸前尝试搭健肩 同时健肢辅助下向内侧牵拉 第四阶段 12周以后 利用门 桌子等进行肩关节各方向牵拉a 门框胸肌牵拉训练 上臂外展 曲肘前臂置门框 躯干缓慢转向对侧 直到感觉到了胸肌牵拉感 b 肩关节后牵拉训练 水平内收前屈90度水平面内收肩关节 对侧手在肘关节处加力帮助牵拉 c 肩前屈牵引训练 立位面向墙壁 手向上滑动 缓慢靠近墙面以增加牵引 利用哑铃 弹力带等进行各方向力量练习a 肩关节体侧抗阻内外旋训练手握一弹性皮筋一端 皮筋另一端固定于某处 向外侧用力牵拉皮筋 至最大角度保持一定时间或完成动作为一次 可通过皮筋的松紧调节阻力的大小 b 肩关节抗阻后伸训练手握一弹性皮筋一端 皮筋另一端固定于某处 向后用力牵拉皮筋 至最大角度保持一定时间或完成动作为一次 可通过皮筋的松紧调节阻力的大小 c 肩关节抗阻前屈训练手握一弹性皮筋一端 皮筋另一端踩于脚下 向上用力拉皮筋 可通过皮筋的松紧调节阻力的大小 注意不可耸肩 保持拇指向上 体操 体操练习 双手握住体操棒 在体前 手臂伸直 然后反复用力向上举 尽量向头后部延伸 在体后 双手握棒 用