褥疮PPT.ppt

褥疮 褥疮由于局部组织长期受压 发生持续性缺血 缺氧 营养不良而使局部组织溃烂坏死的一种病证 现代医学中的压疮 可参照本病证辨证施护 一 病因病机多见于昏迷 半身不遂 下肢瘫痪等长期卧床不起的患者 好发于易受压迫及摩擦的部位 如枕骨粗隆 肩胛部 肘部 骶尾部 背脊等处 长期卧床不起 受压部位气血运行失畅 肌肤失养 导致缺血坏死 染毒而成 病因病机 二 分期 型 及施护要点 一 初期 气滞血痰 主症 因局部皮肤组织受压或受到潮湿刺激后 气血运行失畅 出现红 肿 热 痛 麻木或有触痛 如果红肿部位继续受压 血液循环仍得不到改善 局部静脉瘀血 受压表面呈紫红色 舌质暗红 苔黄 脉弦涩 1 生活起居护理 1 注意床单整洁 松软 保持患者皮肤清洁干燥 2 及时除去致病因素 加强预防措施 如增加翻身次数 以防止局部继续受压 受潮 3 大小便失禁 出汗 呕吐患者应及时处理 更换衣被 布垫 更换前用温水擦洗浸渍部位 洗净后局部用爽身粉或六一散外扑 保持局部清洁干燥 4 对未破小水疱要减少摩擦 防止破裂感染 大水疱用无菌注射器抽出疱内液体 涂以消毒液 用无菌敷料包扎 2 饮食调护 1 食用高维生素 高蛋白 易于消化食物 如西瓜汁 牛奶 豆浆 瘦肉等 2 食富含植物纤维 维生素B1的食物 如粗粮 蔬菜 水果 豆类 3 不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养 以增强机体抵抗力和组织修补能力 4 忌吃辛辣的食物 3 用药护理 l 黄金膏或黄连膏外敷 随时注意药物的过敏反应 一旦出现过敏现象 应立即停用 并及时处理 2 皮色紫滞 湿润者 每日用10 黄柏液清洗创面 注意保持床铺的干燥 4 情志护理患者因长期卧床 活动受限 情绪低落 悲观失望 对治疗缺乏信心 护理人员必须要有责任感和同情心 多与患者交谈 解除患者顾虑 使其配合治疗 5 专科护理 1 防止局部继续受压 使之悬空 避免摩擦潮湿等刺激 保持局部干燥 增加翻身次数 2 患者皮肤由红转紫 可用艾条 开始行灸时距局部4cm 以后逐渐远离 以患者能忍受为度 每次灸20分钟 每曰2次 以温通气血 3 推拿方法 用10 当归 红花 川芎酒精浸液于局部轻轻按摩 每次10分钟 每日3次 以促进气血通畅 二 溃疡期 蕴毒腐溃 主症 局部持续受压或潮湿刺激 静脉回流严重障碍 组织缺血 缺氧 皮肤变成黑色腐肉 出现浅表性溃疡 若黑色腐肉蔓延不止 溃疡日渐深大 流出脓性分泌物 有臭味 溃腐日久伤筋损骨 秽气熏人 甚至引起败血症 1 生活起居护理 1 病室要保持清洁整齐 安静舒适 宽敞明亮 保持床铺平整 清洁 干燥 无碎屑 2 褥疮破溃继发感染 引起全身症状 应密切观察患者体温 脉搏 血压变化 3 解除局部压迫 清洁创面 用生理盐水冲洗 局部用湿敷料 保持伤口湿润 但周围皮肤要保持干燥 2 饮食调护 1 加强营养 给予高蛋白 高维生素膳食 以增强机体抵抗力和组织修补能力 2 不能进食者给予鼻饲 必要时给予补液 输血及静脉输注高营养物质 3 用药护理 1 创面脓性分泌物多时 可用温热的1 1000高锰酸钾溶液清洗创面 再敷蛋黄油 2 如有坏死组织 可用红油膏掺九一丹外敷 每日换药2次 3 渗出液较多者 可用0 5 黄连素溶液局部湿敷 渗液减少后再用红油膏掺九一丹外敷 4 情志护理因病程迁延而感到痛苦 易产生焦虑 悲观 绝望等消极自卑心理 对疾病的治疗失去信心 护理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通 耐心安慰积极疏导 促进身体早日康复 5 专科护理 1 保护皮肤 避免感染 2 除继续加强上述措施外 对未破的小水疱应减少摩擦 防感染 让其自行吸收 大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体 不剪表面 后 表面涂以2 碘酒或用红外线照射 每次15分钟 保持创面干燥 3 充分清创 用盐水冲净 晾干 4 清创后可外敷紫草油 效果满好 或涂刚用完的20 白蛋白的原液 5 换药时应注意观察脓液性质 三 收口期主症 创面红活 有新鲜肉芽生长 溃疡逐渐变小 愈合 1 生活起居护理 1 保持创面清洁卫生 2 避免局部再受压 要勤翻身 勤擦洗 勤更换内衣 2 饮食调护 1 宜多吃高热量 高蛋白 高维生素膳食 2 忌辛辣食物 3 食疗 可用莲肉糕或海参瘦肉汤 以补益气血 健脾和胃 3 用药护理 1 根据病情 可内服补中益气丸或十全大补丸 该药不宜和感冒类药同时服用 该药宜空腹或饭前服为佳 亦可在进食同时服 2 外治用白玉膏掺生肌散外敷 每日1 2次 敷药不宜过厚 4 情志护理 1 褥疮已快愈合 重点给病人讲解褥疮的发生原因及其防止措施 避免再次发生 2 加强基础疾痫的治疗 增强病人战胜疾病的信心 保持心情舒畅 积极配合 达到完全治愈 5 专科护理 1 加强营养 以富含蛋白质和维生素食物为主 2 变换体位 避免再次受压 3 保持皮肤卫生 干燥 1 低蛋白血症 1 给予营养治疗 即给予高蛋白质 高热量 高维生素饮食 同时补充维生素及微量元素和矿物质 2 遵医嘱静脉输入血浆 浓缩白蛋白及氨基酸 脂肪乳剂等 可有效纠正低蛋白血症 有利于创面愈合和术后恢复 2 败血症 1 饮食上应给予营养素易消化的食物 保持摄入高热量 2 遵医嘱静脉补充葡萄糖及各种维生素 如维生素C B等 3 遵医嘱早期应用有效 足量的抗生素 三 并发症 四 康复护理1 变换体位 一般每2 3小时翻身一次 并对受压部位进行按摩 2 使用褥疮预防用具 用软枕头放于某些部位 以帮助固定机体 使受压部位解除 应用高质量的海绵制成或压点移动式气垫 可使身体的接触面积增大 从而分散体压 3 促进局部血液循环 l 可进行日光浴 红外线照射 2 每次翻身时 用温热毛巾擦洗骨骼隆起受压迫处 3 皮肤潮湿时可用卫生纸吸干 并尽可能减少摩擦 4 床单要干净 应及时扫床以去除颗粒性物质以免擦破皮肤 床单应松软 不