妊娠高血压综合征PPT课件.pptx

1 2 定义 妊娠高血压综合征 妊高症 是指妊娠的20周以后出现高血压 水肿 蛋白尿 严重时可出现抽搐 昏迷 心肾衰竭 甚至发生母婴死亡 3 病因 病理 1 病因 1 妊高征好发因素 a寒冷季节或气候变化过大 b精神过度紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱 c年轻初产妇或高龄产妇 d有慢性高血压 慢性肾炎 糖尿病等病史的孕妇 e营养不良 f体形矮胖 j子宫张力过高 h家族中有高血压史 尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压疾病史 2 病因学说 a免疫学说 b子宫胎盘缺氧学说 c血管内皮机能障碍学说 d营养缺乏及其他因素2 病理生理变化基本病变是全身小动脉痉挛 4 临床表现及分类 高血压 水肿 蛋白尿是妊娠期高血压疾病的三大临床表现1 轻度妊娠高血压综合征a高血压 妊娠20周后血压开始升高140 90 150 100mmHg 或超过原基础血压30 15mmHgb蛋白尿c水肿2 中度妊娠高血压综合征血压150 100 160 110mmHg 尿蛋白 或伴有水肿 无自觉症状 5 3 重度妊娠高血压综合征 血压大于160 110mmHg 蛋白尿 可有不同程度的水肿 并有一系列自觉症状 此阶段可分为先兆子痫和子痫1 先兆子痫 除高血压 水肿 蛋白尿症状外 还出现头痛 眼花 胃区疼痛 恶心 呕吐等症状 2 子痫 即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作 或伴昏迷 子痫多发生于妊娠晚期或临产前 称产前子痫 少数发生于分娩过程中 称产时子痫 个别发生在产后24小时 称产后子痫 妊娠高血压综合征 尤其是重度妊娠高血压综合征者 往往可发生肾功能障碍 胎盘早剥 胎儿生长受限 胎儿窘迫等母儿并发症 6 辅助检查 1 实验室检查a 血液检查 主要测定血红蛋白 血细胞比容 血浆粘度 全血粘度以了解血液浓缩程度 重症病人应测定血小板计数 出凝血时间 凝血酶原时间等 同时进行血气分析b 尿液检查留取24小时尿液c 肝肾功能测定2 眼底检查3 其他检查 心电图 胎盘功能 胎儿成熟度检查等 可视病情而定 7 治疗原则 治疗原则为 解痉 降压 镇静 合理扩容及利尿 适时终止妊娠 8 护理措施 1 妊娠高血压综合征加强孕早期健康教育 同时指导孕妇合理饮食 增加蛋白质 维生素以及富含钙 铁 锌的食物 减少过量脂肪和盐分摄入 从妊娠20周开始 每日补钙2g 此外 孕妇应采取左侧卧位休息以增加胎盘绒毛膜血供 同时保持心情愉快也有助于妊娠高血压综合征的预防 9 2 轻度妊娠高血压综合征孕妇的护理 a 保证休息 可在家采取左侧卧位休息b 调整饮食 轻度妊娠高血压综合征孕妇需摄入足够量的蛋白质 蔬菜 补充维生素 钙和铁剂 食盐 全身浮肿者除外 不必严格限制c 加强产前保健 10 3 中 重度妊娠高血压综合征孕妇的护理 一般护理 a中 重度妊娠高血压综合征孕妇需住院治疗 左侧卧位休息 b监测血压变化 每4小时测一次 并观察症状 c 注意胎心 胎动变化 d重度妊娠高血压综合征孕妇适当限制食盐入量 记出入水量 测蛋白尿用药护理 硫酸镁是目前治疗中 重度妊娠高血压综合征的首选解痉药物 啊用药方法 可深部肌内注射或静脉用药 b 毒性反应硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近 通常滴速1g 为宜不宜超过2g h 每日维持用量15 20g 中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失 随着血液浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制 严重者心跳可突然停止 11 注意事项 用药前及用药过程中均应监测孕妇血压 同时还应检测膝反射必须存在 呼吸不少于16次 分 尿量24消失不少于600ml 或每小时不少于25ml 并随时准备好10 葡萄糖酸钙注射液 以便及时解毒 10 葡萄糖酸钙注射液在静脉推注时宜在3分钟上推完 必要时可每小时重复一次 直至呼吸 排尿和神经抑制恢复正常 但24小时不超过8次 12 子痫病人的护理 1 控制抽搐2 专人护理 防止受伤 保持病人呼吸道通畅 并立即给予吸氧 病人取头侧卧位 3 减少刺激 避免诱发抽搐4 密切注意生命体征 记出入量5 为终止妊娠做准备经治疗病情得以控制仍未临产者 应在孕妇清醒后24 48小时内引产 或子痫病人经药物控制后6 12小时 需考虑终止妊娠 13 妊娠高血压综合征孕妇产时及产后护理 若经阴道分娩 在第一产程中应密切检测病人的生命体征 尿量 胎心及宫缩情况及有无自觉症状 尽量缩短第二产程 第三产程中须预防产后出血 在胎儿娩出前肩后立即静脉推注缩宫素 禁用麦角新碱 观察血压变化 重视病人主诉 病情较重者于分娩开始即需开放静脉 胎儿娩出后测血压 病情稳定者 方可送回病房