误诊病例分析ppt课件.ppt

误诊病例 2020 1 15 误诊病例分析 13级医学检验技术02班组长 张俊祺王江龙刘小敏郭美晨胡金池冯子奕 问题 望闻问切 真的过时了吗 误诊分析 2020 1 15 1 误诊的定义 2 误诊的不良后果 3 近几年误诊率 4 误诊案例 5 误诊分析 误诊病例分析 2020 1 15 1 误诊 即错误的诊断 诊断的目的在于确定疾病的本质 并随之选择有针对性的治疗 使病情向好的方面转化 因此把不正确的诊断看作是错误的 把不及时 不全面的诊断也同样看作是错误的 误诊分析 误诊分析 2020 1 15 1 误诊的定义 2 误诊的不良后果 3 近几年误诊率 4 误诊案例 5 误诊分析 误诊病例分析 2 误诊不良后果 误诊造成的不良后果是多方面的 对被误诊的患者是个不幸 对社会 家庭 医院及医生也都将带来不良的影响 概括起来 有以下几个方面 一 对病人的影响死亡或残废误诊导致误治治标未治本使病人辗转求医增加病人的精神压力增加药物的毒副作用二 对社会的影响误诊虽然是临床诊断过程中的意外现象 但是它却会给社会造成广泛的不良影响 主要表现如下 导致医疗纠纷社会伤残率增加造成不良的社会舆论三 对医疗质量的影响影响医疗指标影响5年生存率 误诊分析 2020 1 15 误诊分析 2020 1 15 1 误诊的定义 2 误诊的不良后果 3 近几年误诊率 4 误诊案例 5 误诊分析 误诊病例分析 3 近几年来误诊率 以近几年来的高发病肺癌为例 以近几年来的高发病肺癌为例据文献统计 肺癌的误诊 漏诊率一般在30 70 有的达90 以上 确诊时 病变局限在肺内的不到20 从症状开始到确立诊断的时间 自7天到4年不等 平均为3 5个月 有84 的肺癌病人在出现症状后1个月内就诊 但是在就诊后l个月内确诊者只占13 2个月内确诊者占41 3个月内确诊者占53 5 约有65 的病人在确诊时已失去了手术切除的机会 此外 早期肺癌术后5年生存率可达90 而I期肺癌术后5年生存率为60 70 如果能在早期发现确诊并及时手术 约有近30 的患者可以争取到5年生存 然而临床上却有65 的患者确诊时已失去了手术切除的机会 也就是说根本失去了5年生存的可能性 误诊分析 2020 1 15 误诊分析 2020 1 15 1 误诊的定义 2 误诊的不良后果 3 近几年误诊率 4 误诊案例 5 误诊分析 误诊病例分析 4 误诊案例 膀胱结石误诊急性肾炎 误诊分析 2020 1 15 一 误诊 患者男 14岁 因尿常规检查反复异常1年余而入院 患者于1年前因 急性上呼吸道感染 在当地医院就诊 尿常规 尿蛋白 红细胞5 8个 HP尿潜血 拟诊 急性肾炎 予以抗炎 嘱休息等治疗半年 复查尿常规同上 又辗转到多家大医院就诊 均按 急性肾炎 治疗 复查尿常规同上 3日前患者到本院门诊就诊 拟诊 隐匿性肾炎 收住院 家族中无遗传病病史 两天后病情继续加重 误诊分析 2020 1 15 二 转院后 1 体格检查 体温36 5 脉搏74次 分 呼吸20次 分 血压110 75mmHg 2 视诊 神志清晰 精神可 体型瘦小 眼睑无水肿 睑结膜及口唇红润 扁桃体无红肿 双肺呼吸音清 未闻及干 湿哕音 心率74次 分 心律整齐 心音有力 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹平软 无压痛 肝 脾肋下未触及 双侧季肋点 肋腰点及输尿管行径均无压痛 下腹部耻骨联合后方可触及一包块 边缘清楚 质硬 无压痛 双肾区无叩击痛 肠鸣音正常 双下肢无水肿 双肾 输尿管及膀胱B超检查 膀胱巨大结石 似鸡蛋大小 肾脏及输尿管未见异常 考虑血尿为膀胱结石所致 转入外科行手术治疗 术后证实为膀胱结石 术后随访1年 尿常规检查一直正常 分析 1 对病情没有做认真的全局分析 急性肾炎1 血尿 蛋白尿2 水肿3 高血压4 肾功能异常5 充血性心力衰竭6 免疫学检查异常膀胱结石膀胱结石的典型症状是排尿中断并感疼痛 伴排尿困难和膀胱刺激症状 结石较大者这种症状更为显著 膀胱炎使患儿排尿频繁 同时因造成黏膜溃疡 引发炎症反应 可以发生血尿 最初常表现为终末血尿 二 作为临床医生 给病人下诊断时 不能先人为主单凭患者有 急性上呼吸道感染 之诱因 尿常规异常就盲目下 急性肾炎 的诊断 而接诊的医生亦不能不假思索 人云亦云 诊断思维应更开阔一些 活跃一些 对任何一位病人一定要做规范详细的全身体格检查 并结合必要的实验室检查才能作诊断 如本例患者若早期有任何一位经治医生给患者认真做过全面体格检查 应不难发现其下腹部之肿块 亦就不难发现尿常规异常之病根所在 而且 对于血尿的患者 无论年龄大小 都应常规行双肾 输尿管及膀胱B超检查 以除外结石 由于临床医生的疏忽 给本例患者及其家庭带来的经济损失 精神压力