循证医学与证据检索.ppt

循证医学与证据检索 2012 10 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 2 主要内容 循证医学概况循证医学实践循证医学的证据检索 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 3 1 循证医学概况 EvidenceBasedMedicine EBM循证医学是有意识地 明确地 审慎地利用现有最好的证据制定病人的诊治方案 实施循证医学意味着医生要参照最好的研究证据 临床经验和病人的意见 DavidL Sackett 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 4 循证医学典范 已故英国著名流行病学专家ArchieCochrane 1909 1988 根据长达20余年对妊娠和分娩后随访的大样本随机对照试验结果进行系统评价研究 获得了令人信服的证据 Cochrane的系统评价明确肯定 皮质激素可以降低新生儿死于早产并发症的危险 使早产儿死亡率下降30 50 由于此前没有进行相关的系统评价分析和报道 多数产科医师并未认识到该项治疗措施的效果 不仅导致成千上万早产儿可能因其母亲未接受相应治疗而死亡 还耗费更多不必要的治疗费用 摘自中国医院2003 7 3 70 71 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 5 Cochrane协作网 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 6 Cochrane协作网标志 由一个圆形图以及围绕圆形图的两个粗体同心半环图共同构成 每一横线代表一个试验结果的可信区间 横线越短则试验精度越高 结果越肯定 垂直线将圆一分为二 可用于判断结果差别有无统计学意义 以区别治疗效果 一般来说具有疗效的试验结果分布于垂直线左侧 若横线落在垂直线右侧 则表明治疗结果无效 横线与垂直线相接触或相交 则表明该RCT中的不同治疗措施间差异无统计学意义 圆形图内下方的菱形符号代表7个RCT的综合结果 符号位于左边表明治疗措施有效 位于右边则表明治疗措施弊大于利 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 7 我国的循证医学 1999年3月31日 经国际Cochrane协作网指导委员会正式批准 我国的循证医学中心 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 8 2 循证医学实践的步骤 确定临床问题检索相关文献严格评价文献应用最佳证据不断提高改进 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 9 循证医学实践的步骤 确定临床问题 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 10 临床问题举例 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 11 循证医学实践的步骤 2 检索相关文献根据提出的临床问题 确定 检索词 利用各种权威的检索系统检索相关文献 原始研究二次研究从检索结果中找出与问题关系密切的资料 作为分析评价之用 文献检索虽是循证医学实践中的一个环节 但检索策略的制定很关键 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 12 EBM资源 CochraneLibrary Cochrane协作网建立PubMed 美国国立医学图书馆创建http ncbi nlm nih gve PubMedBMJClinicalEvidence BMJ创建中文生物医学文献数据库 CBM 中国医学科学院医学信息研究所研制 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 13 循证医学实践的步骤 3 严格评价文献应用临床流行病学及EBM质量评价标准 从证据的真实性 可靠性 临床价值及其适用性作出具体的评价 如果收集的合格文献较多的话 可以作系统评价 systematicreview 和Meta 分析 meta analysis 学习循证医学最好的方法是制作一篇系统评价 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 14 学习系统评价的历程1 提出问题 确定系统评价的题目2 与相关的Cochrane系统评价组联系 申请注册题目3 题目批准后 根据协作网提供的RevMan软件和Handbook制作系统评价的protocol4 计划书完成后提交协作网 接受评价组的修改5 修改到编辑部满意后 发表在CL上6 完成SR全文并送协作网审批7 再修改直到发表在CL上8 跟踪本课题的进展 随时更新 循证医学实践的步骤 摘自丁香园 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 15 循证医学实践的步骤 4 应用最佳证据将获得的真实可靠的并有临床应用价值的最佳证据 用于指导临床决策 否定经严格评价认为乏效甚至有害的治疗措施 对于尚难定论并有期望的治疗措施 可为进一步研究提供信息 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 16 循证医学实践的步骤 5 不断提高改进通过对患者的实践 总结经验教训 从中获益 促进学术水平和医疗质量的提高 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 17 3 循证医学证据的检索 3 1循证医学的证据3 2证据的检索3 2 1EBM数据库3 2 2综合性数据库3 2 3EBM期刊3 2 4临床实践指南3 2 5卫生技术评估 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 18 3 1循证医学的证据 证 就是对临床研究的文献 应用临床流行病学的原则和方法 经过认真的分析和评价获得的新近的最真实可靠且有临床重要应用价值的研究成果 证据分类 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 19 证据分级 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 20 证据分级 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 21 证据分级 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 22 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 23 证据的主要类型 系统评价 SystematicReview 与Meta 分析是针对某一具体临床问题 全面搜集相关文献 并从中筛选出符合标准的 运用统计学的原理和方法 对这些文献进行全新的综合和研究而产生的新文献 例 非小细胞肺癌完全切除术后的放射治疗 地位不明确 存在争议 20世纪90年代 有meta分析明确表明 术后放射治疗不适合完全切除的早期非小细胞肺癌病人 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 24 SystematicReview的格式 题目摘要 结构式课题背景研究目的检索策略选择标准结果结论 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 25 课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 数据搜集与分析 主要结果 结论 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 26 系统评价和一般综述的区别 系统评价一般综述研究问题 常集中于某一问题涉及范围较广文献来源 明确 常为多渠道不全面检索方法 有明确检索策略常未说明文献选择 有明确选择标准有潜在偏倚文献评价 有严格评价方法方法不统一结果合成 定量研究定性研究结论推断 大多遵循研究依据有时遵循研究依据结果更新 依据新试验定期更新不更新 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 27 综述 Meta 分析 系统评价 From CriticalAppraisalSkillsProgramme CASP Oxford Meta分析是将系统评价中的多个不同结果的同类研究合并为一个量化指标的统计学方法 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 28 随机对照实验 RandomizedControlledTrial 是指采用随机分配的方法 将符合要求的研究对象分别分配到实验组或对照组 然后接受相应的实验措施 在一致的条件环境中同步研究 对实验结果进行测试和评价 例 高血压最佳治疗 HOT 随机对照实验目的 寻找最佳降压水平和评价联合使用阿司匹林的安全有效性 入选病人18790 26个国家 平均随访3 8年结论 舒张压82 6mmHg 收缩压138 5mmHg主要心血管事件的危险性最低 小剂量阿司匹林可显著降低心肌梗死的发病率 证据的主要类型 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 29 卫生技术评估 HealthTechnologyAssessment 是对卫生技术的技术特性 安全性 有效性 效能 效果和生存质量 经济学特性 成本效果 和社会的适应性 法律 伦理 进行评价 为决策者提供合理选择卫生技术的证据 例 加拿大魁北克省造影剂高渗 低渗 高渗 证据的主要类型 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 30 临床实践指南 ClinicalPracticeGuideline 针对特定的临床问题 系统制定出的帮助临床医师和病人做出恰当处理的指导性意见 例 慢性乙型肝炎临床实践指南AASLD 美国肝脏病学会 2009年更新http www aasld org practiceguidelines 证据的主要类型 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 31 临床实践指南 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 32 临床实践指南 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 33 临床实践指南 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 34 3 2证据的检索 3 2 1EBM数据库3 2 2综合性数据库3 2 3EBM期刊3 2 4临床实践指南3 2 5卫生技术评估 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 35 13 2 1EBM数据库 CochraneLibraryBestPractice BP UpToDateFirstConsultMICROMEDEX 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 36 3 2 1EBM数据库 CochraneLibrary是获取循证医学证据的主要来源 由Cochrane协作网创建 目前由JohnWiley Sons国际出版社出版 电子出版物 每年四期 可免费获取文摘 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 37 CochraneLibrary 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 38 CochraneLibrary的子库 1 CochraneReviews收录由Cochrane协作网系统评价组在统一工作手册 TheReviewer sHandbook 指导下完成的系统评价 包括系统评价 Review 和研究方案 Protocol 并随着读者的建议和评论以及新的临床试验的出现不断补充和更新 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 39 CochraneLibrary的子库 2 OtherReviews包括非Cochrane协作网成员发表的普通系统评价的摘要和目录 评论性摘要 题目及出处 没有全文 是对Cochrane系统评价的补充 由英国约克大学的国家卫生服务部评价和传播中心提供 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 40 CochraneLibrary的子库 3 Trials资料来源于协作网各系统评价小组和其它组织的专业临床试验资料库以及在MEDLINE上被检索出的随机对照试验 RCT 和临床对照试验 CCT 还包括了全世界Cochrane协作网成员从有关医学杂志会议论文集和其他来源中收集到的CCT报告 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 41 CochraneLibrary的子库 4 MethodsStudies是关于医疗保健和社会干预系统评价方法研究的书目数据库 包含期刊文章 著作节选 会议记录 会议摘要以及正在进行的方法学研究报告 记录来自于MEDLINE数据库和手工检索的文献 包括所有已发表的和Cochrane方法学系统评价相关的经验方法学研究报告 以及与保健干预系统评价相关的比较和描述性研究 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 42 CochraneLibrary的子库 5 TechnologyAssessments包括卫生技术评估方面的信息 如疾病的预防 筛查 诊断 治疗和康复的药物 疫苗 器械设备 医疗方案 手术程序 后勤支持系统和行政管理组织 有来自卫生技术评估组织正在进行的研究课题和完全的出版物 由NHSCRD和INAHTA 国际卫生技术评估 成员和其他卫生技术评价组织制作的技术评价文献 内容包括研究课题的名称 主要负责人姓名及通讯地址和网站 有些还有出版物的详细信息 无全文 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 43 CochraneLibrary的子库 6 EconomicEvaluations英国国家卫生服务部卫生经济评价数据库由NHSCRD提供的来自于医学核心期刊 书目型数据库中涉及治疗和检查的成本或结果比较方面的结构式文摘 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 44 CochraneLibrary的主页 最新一期的目录 检索方式 浏览方式 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 45 CochraneLibrary的浏览 按主题浏览 按字顺浏览 按评价组浏览 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 46 CochraneLibrary的检索 检索 高级检索 检索规则 1 支持布尔算符 优先运算用括弧如 colchicineANDliver AND fibrosisORcirrhosis 2 默认空格为AND运算 强迫空格加 如 clodronatetherapy OR可用 替代3 号可用作截词 号可用作替代检索如 meniere orm ni re m ni re 都可查到Meniere sorM ni re s4 大小写不敏感5 支持临近检索 near 6 空格包含短横检索 CochraneLibrary检索界面 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 48 2 选择欲检字段 1 输入检索词 4 点此进行检索 3 选择欲检索数据库 例1 急性心肌梗死的溶栓治疗acutemyocardialinfarctionANDThrombolytictherapy 检索规则提示 点击篇名获取摘要 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 49 免费摘要 授权用户可查看全文 CochraneLibrary检索结果 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 50 CochraneLibraryMeSH检索 选择副主题词 树型结构 例2 乙肝的药物治疗 浏览结果 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 51 检索结果 获取摘要 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 52 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 53 3 2 1 EBM数据库 BP BMJBestPractice整合了BMJClinicalEvidence 临床证据 中的治疗研究证据 增添了由全球知名学者和临床专家执笔撰写的 以个体疾病为单位 涵盖基础 预防 诊断 治疗和随访等各个关键环节的内容 包括临床常见疾病和非常见病 尤其像鉴别诊断 实验室检查 诊断和治疗的方法和步骤等 BestPractice还提供数千项的国际治疗指南和诊断标准的全文内容 并可定制中文的临床指南和标准 嵌入了国际权威的药物处方数据库 提供最新的药物副反应和多种药物相互作用的最新证据 以及收录大量的病症彩色图像和证据表格等资料 BestPractice有效地解决医生在临床工作流程的各个环节需要的关键信息和知识 降低误诊率 提高和改进临床诊治的效率和结果 BestPractice数据每月更新 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 54 主页 提供二种查找方法按疾病浏览检索词搜索 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 55 检索方法 按疾病浏览 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 56 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 57 对每一种疾病都提供了标准结构内容 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 58 3 2 2综合性数据库 Ovid数据库 选择数据库 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 59 循证医学数据库列表 选择AllEBMReviews 即同时检索多个子库 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 60 1 输入检索式 3 点击search 2 限定检索 关键词检索 例3 缺铁性贫血的治疗 检索结果 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 61 获取全文 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 62 全文 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 63 2 PubMed数据库方法一 Articletypes 3 2 2综合性数据库 方法一 Articletypes 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 64 方法二 ClinicalQueries 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 65 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 66 方法三 字段限定 字段限定 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 67 3 中国生物医学文献数据库 CBM 在CBM中检索有关 系统评价 的检索策略可写成 1系统评价or系统综述or系统性评价or系统性综述or系统评述or系统性评述 2英文题目 systematicandreview 3循证医学or证据医学or实证医学 4meta分析or荟萃分析or汇总分析or集成分析 5 1or 2or 3or 4 3 2 2综合性数据库 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 68 Bandolier月刊由英国OxfordHSR DDirectorate于1994年创办 网络版始于1995年 可免费获取全文 提供两种检索方式 SubjectIndex 浏览学科专题目录 逐层点击 直至所需文献 Search 输入检索词 可检索到Bandolier的所有文献 并以星级表示检出文献的相关度 3 2 3EBM期刊 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 69 主题索引 主题索引 输词检索 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 70 输词检索 检索有关高血压治疗的文献 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 71 检出文献的相关度 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 72 全文 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 73 2 ACPJournalClub双月刊由美国内科医师协会和美国内科协会联合主办http www acpjc org 3 2 3EBM期刊 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 74 ACPJournalClub 过刊 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 75 3 Evidence basedMedicine双月刊由英国医学杂志和美国内科医师协会联合主办 3 2 3EBM期刊 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 76 Evidence basedMedicine 检索方法 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 77 4 中国循证医学杂志 月刊由中华人民共和国教育部主管 四川大学主办 中国循证医学中心和四川大学华西医院承办的医学类专业性学术期刊 3 2 3EBM期刊 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 78 中国循证医学杂志 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 79 1 NationalGuidelineClearinghouse NGC NGC是由AgencyforHealthcareResearch Quality AmericanMedicalAssociation和AmericanAssociationofHealthPlans主办的循证医学临床实践指南数据库 提供全文 有检索 浏览和比较等功能 3 2 4 临床实践指南 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 80 Search 检索 可进行BasicSearch或DetailedSearch方式检索 其检索规则与PubMed相似 支持布尔逻辑组配AND OR NOT 短语加 号 截词符用 号 Browse 浏览 分为多个栏目 可通过浏览目录 层层点击直至所需指南 主要有Disease condition Treatment Intervention Measures Tools Organization等栏目 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 81 比较功能 Compareguidelines 比较 AddtomyCollection 将选中的指南加入指南集合中 CompareSelectedGuidelines 对选中的指南进行比较 ViewGuidelinesCollection 浏览当前指南集合RemoveSelectedGuidelinesfromCollection 选中欲去除指南前的方框 去除选中指南RemoveAllGuidelinesinCollection 去除指南集合中所有指南 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 82 选择要比较的指南 并加入集合中 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 83 选择要比较的指南 进行比较 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 84 指南比较结果 指南标题 发表日期 改编自已有指南资料出处 指南开发者 经费来源 参与开发的相关人员和团体 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 85 2 CMAInfobase ClinicalPracticeGuidelines加拿大临床实践指南数据库于1995年由加拿大国家 州或地区医学卫生组织 专业协会 政府机构和专家小组共同主办并认可 它提供多种检索途径 KeywordSearch 输入关键词或短语检索 也可选择Basic或Advanced检索BrowseBydevelopers 从创建guideline的机构名着手进行检索 Recentadditions 最近新增加的guideline NewsCurrenthealthtopic 从最新卫生专题着手检索 Inthenews 新闻 ResourcesFordevelopers 机构的信息 OtherCPGdatabases 其他国家则临床实践指南数据库 FAQs 常见问题解答 3 2 4 临床实践指南 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 86 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 87 1 INAHTA国际卫生技术评估网成立于1993年 秘书处在瑞典 http www inahta org 2 ISTAHC国际卫生技术评估会成立于1985年 秘书处设在加拿大 http www istahc org 3 2 5卫生技术评估 2020 1 15 复旦大学图书馆文检教研室 88 检索实例 一名内科医生在临床实践中提出问题 是否能够将