门诊慢性病[1].doc

迁西县人事劳动和社会保障局关于开展2010年度城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病检查鉴定工作的通知各参保单位，各乡镇（街道办事处）劳动保障事务站： 为减轻参保人员门诊特殊疾病治疗费用负担，经研究，决定开展2010年度城镇职工（居民）基本医疗保险门诊特殊疾病检查鉴定工作。现将有关事宜通知如下：一、申请鉴定门诊特殊疾病的人员范围 随单位参加城镇职工医疗保险（指享受门诊个人账户的参保人员，含企业退休已经一次性缴费的参保人员，不含按失业和灵活就业参保的人员）患有符合规定条件的特殊疾病（见附表1）尚未进行鉴定的人员以及2008年度被鉴定为门诊特殊疾病到2009年12月底仍未治愈需要继续治疗的人员；参加城镇居民医疗保险，患有各种癌症（含白血病）需门诊放，化疗，骨髓移植需门诊抗排异治疗，尿毒症需门诊透析及肾移植需门诊抗排异治疗的人员。二、检查鉴定程序（一） 报名。报名时间为2010年3月1日至3月10日。门诊特殊疾病检查报名工作由各参保单位组织实施并负责通知本单位参保职工和参保居民。申请检查鉴定的参保职工到本单位（居民到办理参保地）领取门诊特殊疾病鉴定表（附件2），由本人填写相关内容并附2张近期一寸免冠彩色照片。单位审核无误后加盖单位公章，同时向每位申请人员代收鉴定费50元。各参保单位于2010年3月1日至3月10日前将汇总后的2010年度申请门诊特殊疾病鉴定人员统计表（附件3），门诊特殊疾病鉴定表，代收取的鉴定费统一交到社会保险局综合科。停破改企业一次性缴费的退休人员直接到社会保险局医保科报名并到综合科缴费。（二） 条件审核。社会保险局医保科对单位呈报的拟申请门诊特殊疾病人员的参保类别和申报病种进行初核，由单位将符合条件人员的门诊特殊疾病体检通知单送达申请人员.（三） 体检。参加体检人员按照门诊特殊疾病体检通知单的要求，携带本人医疗保险证和门诊特殊疾病鉴定表到指定医院进行体检，体检项目见附表1，各项检查费用由本人负担。（四） 鉴定。社保局医保科从医疗保险专家库中随机抽调专家，组成门诊特殊疾病鉴定小组，依据病种及病情程度的不同，对体检人员进行分类鉴定。经鉴定符合门诊特殊疾病条件的人员，由社保局医保科向各单位发放鉴定结果通知。由各参保单位通知合格人员在规定时间到社保局医保科领取门诊特殊疾病医疗手册。三、几点说明1、各参保单位接到此通知后，要明确专人，将本次门诊特殊疾病鉴定精神通知到每位参保人，尤其是退休，离岗人员和外地居住人员，确保本单位患有门诊特殊疾病参保人员按时参加2010年度门诊特殊疾病检查鉴定。因单位通知不到位导致参保人员不能享受相关待遇的，有本单位负责。2、参保人员所申请的病种必须在2010年门诊特殊疾病规定的范围之内，申报病种要与范围内规定的名称统一，否则不予鉴定。3、凡在要求期限内未报名或参加体检的参保人员，视为自动放弃，不再补办相关手续。4、患有门诊特殊疾病人员应保存好2010年1月1日以后的有关费用及票据明细，具体待遇及有关规定在门诊特殊疾病医疗手册中有详细说明。2010年度城镇职工门诊特殊疾病范围、鉴定标准及医疗费报销限额序号病种体检项目鉴定标准报销限额（元）1脑血管病后遗症1、临床症状和体征；2、头颅CT。1、有语言障碍、口角歪斜、痴呆、瘫痪、四肢震颤等生活不能自理的后遗症；2、CT报告有脑梗塞的描述。30002尿毒症空腹血化验指数达到其中一项者，即内生铠酐清除率442mmol/L；血尿毒素氮20mmol/L300003糖尿病1、空腹血化验；2、查眼底、肾功能、心电图（或心脏彩超）；必要时检查头CT。C肽升高不足两倍，空腹血糖7.0mmol/L，餐后两小时血糖11.1mmol/l，且合并有眼底、肾脏、神经、心脏等并发症30004中、晚期癌症有三甲医院诊断证明和病例复印件50005慢性再生障碍性贫血、白血病缓解期的血液病有三甲医院诊断证明和病例复印件45006慢性肝炎活动期或肝硬化代偿期1、肝脏彩超；2、空腹验血。慢性肝炎活动期（高音、TP十亿）或肝硬化代偿期（高音40uBil17ummoi/L，A35g/L）45007胃溃疡、十二指肠球部溃疡活动期、溃疡性结肠炎活动期；经病理确诊的慢性胃炎萎缩期1、内窥镜检查；2、临床表现。内窥镜检查报告溃疡活动期，病理诊断的慢性胃炎萎缩期25008精神病有唐山五院、九龙山医院诊断资料18009慢性周围血管病1、有临床症状体症；2、周围血管彩超。血栓闭塞性脉管炎、肢端动脉闭塞症200010慢性阻塞性肺病继发阻塞性肺气肿、肺心病1、有临床症状体症；2、胸片；3、心脏彩超。胸片报告肺气肿，心影增大及相应的临床症状和体征300011高血压三级、冠心病合并心律失常、心功能不全1、测量血压；2、心电图；3、必要时心脏彩超。血压达到三级、心电图有病理改变，相应的临床症状和体征，高血压、冠心病合并心功能不全必做心脏彩超，单纯高血压、冠心病无合并症的不予鉴定。高血压2000、冠心病180012自身免疫疾病（红斑狼疮、类风湿伴有功能障碍）有三甲医院诊断证明和病例复印件400013股骨头坏死1、具体该症临床体征；2、必做股骨头CT。340014重症肌无力有三甲医院诊断证明和病例复印件3000附表：1、城镇职工门诊特殊疾病范围，体检项目及医疗费用报销限额表；2、城镇职工（居民）基本医疗保险门诊特殊疾病鉴定表；3、申请门诊特殊疾病鉴定人员统计表。附件2：迁西县城镇职工(居民)基本医疗保险门诊特殊疾病鉴定表单位（盖章）： 申请人签字： 是否往年鉴定：姓名性别出生年月照片（近期一寸免冠彩照）单位或类别本人联系电话申请鉴定病种现住址主要病史及治疗情况检查诊断情况检查诊断结果检查医师签 字体检医院医保科意见鉴定专家组意见说明：1、职工、居民必须持此表及身份证、医疗证按规定时间到指定医院进行检查。2、此表一式两份，一份由单位报医保中心留存，一份体检时交医院。3、此表由单位复制。2010年度城镇职工门诊特殊疾病范围、鉴定标准及医疗费报销限额序号病种体检项目鉴定标准报销限额（元）1脑血管病后遗症1、临床症状和体征；2、头颅CT。1、有语言障碍、口角歪斜、痴呆、瘫痪、四肢震颤等生活不能自理的后遗症；2、CT报告有脑梗塞的描述。30002尿毒症空腹血化验指数达到其中一项者，即内生铠酐清除率442mmol/L；血尿毒素氮20mmol/L300003糖尿病1、空腹血化验；2、查眼底、肾功能、心电图（或心脏彩超）；必要时检查头CT。C肽升高不足两倍，空腹血糖7.0mmol/L，餐后两小时血糖11.1mmol/l，且合并有眼底、肾脏、神经、心脏等并发症30004中、晚期癌症有三甲医院诊断证明和病例复印件50005慢性再生障碍性贫血、白血病缓解期的血液病有三甲医院诊断证明和病例复印件45006慢性肝炎活动期或肝硬化代偿期1、肝脏彩超；2、空腹验血。慢性肝炎活动期（高音、TP十亿）或肝硬化代偿期（高音40uBil17ummoi/L，A35g/L）45007胃溃疡、十二指肠球部溃疡活动期、溃疡性结肠炎活动期；经病理确诊的慢性胃炎萎缩期1、内窥镜检查；2、临床表现。内窥镜检查报告溃疡活动期，病理诊断的慢性胃炎萎缩期25008精神病有唐山五院、九龙山医院诊断资料18009慢性周围血管病1、有临床症状体症；2、周围血管彩超。血栓闭塞性脉管炎、肢端动脉闭塞症200010慢性阻塞性肺病继发阻塞性肺气肿、肺心病1、有临床症状体症；2、胸片；3、心脏彩超。胸片报告肺气肿，心影增大及相应的临床症状和体征300011高血压三级、冠心病合并心律失常、心功能不全1、测量血压；2、心电图；3、必要时心脏彩超。血压达到三级、心电图有病理改变，相