幽门螺杆菌的根除方法.doc

幽门螺杆菌的根除方法：方案一、奥美拉唑三联疗法，是根除幽门螺旋杆菌的短程疗法，具体方法为：奥美拉唑20mg（1粒）；克拉霉素0.5（0.25/粒2）；阿莫西林1.0（0.5/粒2）；以上三药，均为每日2次，即早晚各1 次。疗程：短程疗法为一周，也可服用2周。方案二、奥美拉唑、甲硝唑、克拉霉素三联疗法，为根除幽门螺旋杆菌的短程疗法，时间一周。方法为奥美拉唑20mg，替硝唑（甲硝唑）或500mg，克拉霉素250mg，每天2次。为提高根治效果，可采用枸椽酸铋钾、奥美拉唑、甲硝唑、克拉霉素四联一周疗法，四联疗法可获得较高的Hp根除率,并可提高耐甲硝唑的三联治疗患者的敏感性。方法为：枸橼酸铋钾0.22g（2粒）, 奥美拉唑20mg，替硝唑500mg，克拉霉素250mg，每天2次疗程7天。为避免甲硝唑的副作用，也可用阿莫西林1.0 代替甲硝唑。补充回答：抗幽门螺杆菌失败的原因，包括菌株因素、患者因素、再感染与环境因素等。其中，根除失敗的主要原因是抗药性；另外，胃內高含菌量、抽烟等也是造成根除失敗的原因。建议：调整抗生素药物，选用较少有耐药现象的左旋氧氟沙星、呋喃唑酮等；治疗方案：奥美拉唑20mg，枸橼酸铋钾2粒，左旋氧氟沙星0.2，呋喃唑酮0.2，1日两次,疗程12周。为提高疗效，也可用泮托拉唑钠肠溶胶囊，代替奥美拉唑。如多次治疗失敗，应以胃镜检查取得组织培养抗幽门螺杆菌，再根据抗生素敏感试验结果，选择敏感抗生素治疗。可以进行四联抗HP治疗。调整抗生素，譬如：奥美拉唑 果胶铋 阿莫西林 左氧氟沙星)全球半数以上人口感染幽门螺杆菌(H. pylor简称Hp)，zhonguo也是Hp感染率较高的国家，所以Hp感染的治疗是Hp研究领域中的重点。Hp感染的诊断标准Hp感染的诊断包括侵入性（依赖胃镜活检）和非侵入性两类方法，后者患者依从性较好。以下方法阳性者可诊断Hp现症感染：1.胃黏膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色、Hp培养3项中任一项阳性。2. 碳13或碳14 UBT阳性。3.HpSA检测(单克隆法)阳性。4.血清Hp抗体检测阳性提示曾经感染(Hp根除后抗体滴度在5、6个月后降至正常)，从未治疗者可视为现症感染。Hp感染的诊断方法众多，各有优缺点，我们推荐在Hp诊断过程中还要遵循以下几点：1.RUT准确性90%，且在1 h之内可获得结果，当RUT阳性就可以进行根除Hp治疗，但注意RUT有假阴性的可能。2.当消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤、萎缩性胃炎、近期或正在应用PPI或抗生素时，有可能使许多检测方法(血清学检测除外)包括RUT、细菌培养、组织学以及UBT呈现假阴性，此时推荐血清学试验或多种方法检查确认。PPI三联7天疗法为首选1.PPI三联7天疗法仍为首选。2.当甲硝唑耐药率40%时，首先考虑PPI+甲硝唑(M)+克拉霉素(C)或阿莫西林(A)。3.当克拉霉素耐药率20%时，首先考虑PPI+C+A或PPI+C+M。4.RBC三联疗法(RBC+两种抗生素)仍可以作为一线治疗方案。5.为提高Hp根除率，避免继发耐药，可以将四联疗法作为一线治疗方案。6.由于Hp对甲硝唑和克拉霉素的耐药，而呋喃唑酮、四环素和喹诺酮类(如左氧氟沙星和莫西沙星)耐药率低、疗效相对较高，因而也可作为初次治疗方案的选择。7.在Hp根除治疗前至少2周，不得应用对Hp有抑制作用的药物PPI、H2-受体拮抗剂(H2RA)和铋剂，以免影响疗效。8.治疗方法和疗程：各方案均为每日2次，疗程7天或10天（对于耐药严重的地区,可以考虑适当延长到14天，但不要超过14天）。5点建议避免耐药性如何避免或克服Hp对抗生素耐药，避免耐药菌株的产生是今后治疗研究的重点之一。要避免Hp耐药株的产生，我的体会有如下几点：1. 选用正规、有效的治疗方案，严格掌握Hp根除适应证。胃肠病专家与基层医生要密切合作，并加强基层医生对Hp治疗知识的普及与更新。2.联合用药，避免用单一抗生素根除Hp。3. 首次治疗时，应给予一个有效的治疗方案。为提高Hp根除率，四联疗法也可用于首次治疗，尽量减少复治，以免由于反复治疗而使Hp对抗生素产生继发耐药。4. 有条件的地区