女性压力性尿失禁.ppt

北京大学泌尿外科研究所 粘膜丰富而形成的皱壁 以及粘膜下丰富的静脉丛和输送结缔组织均起尿道闭合作用 典型压力性尿失禁病史 临床和尿动力学检查未能诱发压力性尿失禁 影像尿动力学示膀胱颈后尿道位于耻骨联合下缘上方 应力状态下膀胱颈开放并有所下降 ALPP 120cmH2O 静止状态下膀胱颈关闭并位于耻骨联合下缘之上 应力状态下膀胱颈开放膀胱后尿道膨出 尿道扭曲下移 应力状态下通常会出现尿失禁 ALPP 60 120cmH2O 静止状态逼尿肌未收缩时膀胱颈即处于开放状态 ALPP 0 60cmH2O 引起尿失禁的诱因 咳嗽 起立 搬重物 伴随症状 有无尿频 尿急 有无持续性尿失禁 有无排尿困难 尿线细 间断排尿和排尿滴沥等 有无性生活障碍 如性交疼 负重时阴道口有无肿物感 有无便秘 有无神经系统疾病 多发硬化 脊髓损伤 脊髓发育不良 糖尿病 脑卒中 巴金森氏病等 盆腔手术或尿失禁手术史 盆腔放疗史 药物史 受体阻滞剂 受体阻滞剂 胆碱能制剂等 月经史 是否绝经 生育史 妊娠次数 接产方式 第二产程长短 生育前后控尿的变化 测定参数 总排尿量 排尿次数 平均排尿量 昼夜排尿分布 尿失禁次数和排尿前或尿失禁前的伴随症状 对尿失禁类型有初步了解 可进一步检查提供参考 如膀胱的生理容量 方案 1小时 1小时 2小时 12小时 24小时 48小时 ICS推荐1小时方案 大于1克为阳性1 试验开始前饮水500毫升2 散步和爬梯30分钟3 下蹲起立10次 跑步1分钟 弯腰10次 洗手1分钟 24小时方案 日常活动 重复性与症状相关性最佳 大于4克为阳性 有急迫性尿失禁时明显影响尿垫试验评估压力性尿失禁的可靠性 腹部检查 盆底检查 神经系统检查 手术瘢痕 尿潴留 骶裂体表征等 I级 GradeI 膀胱轻微下移 II级 GradeII 用力时膀胱下移至阴道口 III级 GradeIII 静止时膀胱下移至阴道口 IV级 GradeIV 静止或用力时膀胱膨出至阴唇 尿道倾斜度 Urethralinclination 45 GreenTypeII 尿道耻骨角 Urethropelvicangle排尿期摄片 正常 95 70 以下为异常 完全性膀胱测压 充盈期了解逼尿肌的稳定性和顺应性 找出尿失禁时的状态 排尿期了解逼尿肌的排尿功能 以及有无膀胱出口梗阻 尿道测压方法同UPP在尿道测压孔即将进入后尿道时嘱患者间断咳嗽可判断后尿道有无下移现象 压力性尿道压力描计 ALPP 60cmH2O提示尿道固有括约肌缺失 为III型压力性尿失禁 非手术治疗行为治疗 Behaviormodification 生理治疗 Physiotherapy 生物反馈治疗 Biofeedback 电肌治疗 Electromyostimulation 药物治疗 雌激素 受体激动剂 腹腔镜耻骨后BURCH悬吊术 袖带式悬吊术式 腹壁筋膜 人造织物 尿道内口注射 经尿道或尿道旁 于尿道内口粘膜下注射脂肪 胶原 硅胶等物质 以增加尿道内口的闭合 适应证 适用于III型压力性尿失禁 同时膀胱颈尿道无明显下移 明显的膀胱膨出者 5年控尿率十年控尿率膀胱支撑术式58 7 Burch术式82 0