全球细菌性脑膜炎流行病学概况.ppt

全球细菌性脑膜炎流行病学概况 ThomasClark MD MPH美国疾病预防控制中心脑膜炎和疫苗可预防疾病处美国 佐治亚州 亚特兰大StephenHadler MD世界卫生组织驻华办事处 BacterialMeningitis细菌性脑膜炎 Fearedillnesscapableofkillingordisablinghealthypeople较严重疾病 可以致死或致残Medicalemergencyrequiringprompttreatment紧急情况需要立即救治Mediaandcommunityconcern引起媒体和社会关注Publichealthresponseoftennecessary采取公共卫生干预经常是必须的 Meningitismakesheadlines脑膜炎成为头条新闻 PathogenesisofBacterialMeningitis细菌性脑膜炎的发病基理 Acquisitionthroughtherespiratoryroute 通过呼吸到获得感染 Adherencetotheupperrespiratorytractepithelialcellsandcolonizationofthenasopharynx 黏附于上呼吸道的上皮细胞和鼻咽腔粘膜 Penetrationtherespiratorymucosaandentranceintothethebloodstreamandthenbreakingoftheblood brainbarrier 突破呼吸道粘膜上皮层 进入血液 突破血脑屏障 细菌性脑膜炎的主要病原体 脑膜炎奈瑟菌 脑膜炎双球菌 流感嗜血杆菌肺炎链球菌 肺炎球菌 B组链球菌 GBS 单核细胞增多性李斯特氏菌 Principaletiologiesofbacterialmeningitis UnitedStates 19861986年美国的细菌学脑炎病原学特点 Wenger JournalofInfectDis1990 脑膜炎奈瑟菌 主要传播方式由来自无症状携带者咽部的飞沫经呼吸道传播高危人群儿童及青壮年补体缺陷者综合症 脑膜炎 菌血症肺炎 其它不常见的综合症 流感嗜血杆菌 传播方式 由来自无症状携带者咽部的飞沫经呼吸道传播高危人群 菌血症 其它综合症会厌炎 肺炎 面部蜂窝织炎 肺炎链球菌 传播方式由来自无症状携带者的鼻咽部的飞沫经呼吸道传播高危人群脑膜炎 B组链球菌 GBS 围产期GBS的传播方式 无症状母亲因产道携带GBS而造成的垂直传播高危人群新生儿 脑膜炎也有肺炎 蜂窝织炎 骨髓炎 单核细胞增多性李斯特氏菌 传播方式食用污染的食物垂直传播给胎儿或新生儿高危人群孕妇和新生儿免疫缺陷的成人 老年人综合症菌血症 脑膜炎其它 滞产 细胞性脑膜炎的全球负担 例数 614 000 年 GlobalHealthStatistics JSchillinger unpublisheddata 1995 全球因细菌性脑膜炎引起的死亡率 Schillingeretal GlobalBurdenofBacterialMeningitis 病死率 全球细菌性脑膜炎的病死率 WHOestimates2 7MchildhooddeathsfromvaccinepreventableillnessesannuallyWHO估计每年有270万儿童死于疫苗可预防疾病 Pneumo Hib Rotavirusaccountfor 60 ofvaccinepreventabledeathsinchildren 全球地方性脑膜炎球菌性疾病发病率的地区分布 GlobalHealthStatistics JSchillinger unpublisheddata Cross sectionalViewoftheMeningococcalCell Capsularpolysaccharide serogroup Outer membraneproteins serotype subserotype 全球脑膜炎球菌血清型分布 B C Y B C B C A A C 非洲1977 1992年脑膜炎球菌性疾病流行情况 1980年代一株A组脑膜炎奈瑟菌在全球洲间传播流行情况 Nepal1983 4 NewDelhi1985 Mecca1987 N Djamena1988 尼泊尔 新得里 麦加 恩地门那 流感嗜血杆菌性脑膜炎和肺炎负担 CourtesyofD Feikin RDB CDC CourtesyofD Feikin RDB CDC 亚洲的各项研究显示的发病率各不相同 柱状图的黄色和绿色部分表示可以通过疫苗预防的临床脑膜炎 Hib引起脑膜炎的发病率 Hib脑膜炎发病率和结果 肺炎链球菌 在儿童中引起严重疾病负担的病原体 中耳炎 肺炎 菌血症 脑膜炎 Diseaseseverity 侵入性 增加 MMWR 1997 46 1 24 CourtesyofO Levine NIH 流行性 非侵入性 预防策略 针对危险因素所采取的措施对与脑膜炎球菌性或流感嗜血杆菌性病患者家庭密切接触者进行化学药物预防GBS普遍筛查疫苗联合疫苗的益处T细胞反应 免疫记忆保护持续时间长对婴儿有更好的免疫原性非疫苗性保护 草药提高免疫力 GroupBstreptococcalmeningitis 2montholds 1998 20031998 2003年 2岁的B群链球菌性脑膜炎 Cases 100 000pop Year Universalscreening C型脑膜炎球菌多价疫苗的应用 实验室确认的B组和C组脑膜炎球菌感染 英国 威尔士 1997 2004 HPA资料 1998 2003年美国2 23个月儿童肺炎链球菌性脑膜炎发病率 发病率 100 000pop 年 PCV7批准使用 p 0 05线性趋势检验 HerdEffectinAdults人群免疫水平对成人发病的影响InvasivePneumococcalDiseaseRatesoverTimeABCs 1998 20041998 2004年肺炎的发病率 65 years 18 39yrs 40 64yrs 36 26 53 2004vs baseline Lexauetal JAMA2004andunpublisheddata Coverageof7valentPneumococcalConjugateVaccine7价肺炎结合疫苗的接种率 AllregionsexceptAsia 60 coverage Asia43 Source HausdorffW ClinInfectDis2001 赞比亚 型流感嗜血杆菌 Hib 疫苗计划项目的实施消除了该疾病的发生 AdaptedfromAdegbolaRetal Lancet 2005 赞比亚西部分 岁以下儿童Hib脑膜炎发病率 100 000 尽管疫苗供应中断 Hib所引起的疾病仍实际上得到消除 Hib试种阶段 全国实施接种Hib 全球免疫预防创议 全球疫苗和免疫接种联盟 GAVI 旨在缩短工业化国家和贫穷国家之间应用新型疫苗的时间疫苗基金为GAVI成员国购买选择的疫苗 全球免疫预防创议 细菌性脑膜炎疫苗 通过建立公私合作伙伴关系 加快提高欠发达国家疫苗的利用全球免疫预防创议提出研发具有3种以上主要细菌性脑膜炎病原的多价疫苗 型流感嗜血杆菌 Hib 脑膜炎奈瑟菌肺炎链球菌 三种主要的脑膜炎病原体 三项主要的全球疫苗接种任务 Hib动议B型流感嗜血杆菌脑膜炎和肺炎已有可供接种的疫苗 由GAVI 疫苗基金会捐赠脑膜炎疫苗课题规划脑膜炎球菌性脑膜炎预防在非洲的流行支持研