绿色医疗文献综述.doc

绿色医疗文献综述 前言 本篇文献综述是为了研究绿色医疗和建筑，在诸多相关文章中提取出的内容。这些内容对于很多问题都给出了相应的答案。比如，什么是绿色医疗，绿色医疗的评价与评价标准，以及在医院建筑设计中对于“绿色”的思考。此外，还查阅了一些相关的外文文献。其中有关于绿色医疗的国际报告，和加拿大对于绿色医疗的建设以及国外对绿色医疗的导向问题等等。关键词绿色医疗；绿色医疗发展；绿色医疗建筑；评价标准；主题1. 什么是绿色医疗随着社会经济的发展及人民生活与健康水平的提高，人们越来越关注环境污染、生态平衡失调给人们生活带来的问题，也更加关注药品毒性、医源药源性疾病等问题。人们更加向往色的田园环境与绿色的医疗服务。 什么是绿色医疗?绿色代表健康，代表生命以及生命的状态。嫩绿色代表新的生命和弱小的生命状态；青绿色代表生命勃勃生机的状态；深绿色则代表生命的成熟状态；黄绿色代表生命的衰老。因此，人们喜欢绿色是因为绿色被赋予了生命的含义。从这个含义可以引伸出绿色医疗应该是自然、清洁、流畅、简洁、安全、有效、和谐及可接受等。 笔者认为，绿色医疗至少应包含6方面的内容。即绿色医疗应有公园一样的就诊环境；绿色医疗应是清洁的医疗；绿色医疗是畅通的服务流程；绿色医疗更加关注患者安全；绿医疗主动减少医源伤害；绿色医疗共建医患和谐等。这是人们的良好愿望，也是社会文明进步与医疗科技发展的必然趋势。首先，绿色医疗应有公园一样的就诊环境。美国一位专家进行的长达10年的研究结果表明，从窗户可以看到树木的病人比直接看到砖墙的病人可减少用药30，康复速度可提高30。2003年9月9日环球时报头版头条透露了中国医院协会正在制定绿色医疗的标准。现代化的绿色医院应当是：进门就有大型地下停车场，有商场、银行、咖啡厅、网络查询系统，有清晰的标志、天然光线和绿色植物等。景观化园林让你心情舒畅，丰富的色彩取代单一的白色，保护隐私的私密性病房保护患者的隐私，不同年龄、性别的病人有不同的治疗环境等。 绿色医院应当主动减少医疗垃圾的排放，减轻对环境的污染。绿色医院建设领导小组组长王树峰在健康报撰文指出：绿色医院标准应是绿色建筑、绿色环境、绿色能源、绿色管理，为绿色医院建设规划了蓝图。 第二，绿色医疗应该是清洁的医疗。20052006年世界卫生组织提出“清洁卫生更安全”的核心规划。其目的在于加强会员国对处理卫生保健相关感染问题的承诺。为实现这一目标，该行动在开展血液安全、注射和免疫接种安全、临床操作安全、安全饮水、卫生设施和废弃物处理等行动的同时，推出了世卫组织卫生保健中手部卫生准则(最新草案)。“清洁卫生更安全”主要要素包括：(1)在全球范围内提高对患者安全重要性的认识，并促进预防战略；(2)所有世卫组织会员国承诺处理该国卫生保健相关感染问题；(3)在6个世卫组织区域内开展试点工作，结合其它世卫组织战略试行世卫组织准则。 “更清洁和更安全的医疗保健年”活动的目标是：公布自启动“清洁卫生更安全”以来全世界取得的重大进步；宣传这行动的重要意义；使全世界认识到只有采取艰苦努力来消除这些感染，才有可能增加患者安全；使会员国承诺努力解决卫生保健相关感染问题。并提出5个清洁的医疗安全概念：清洁的手(Clean Hands)；清洁的操作(Clean Practices)；清洁的物品(Clean Products)；清洁的环境(Clean Environment)；清洁的设备(Clean Equipment)等。 第三，绿色医疗应该是绿色畅通的医疗服务流程。这样的流程受益的是急危重症病人。急诊科是急危重患者最集中、抢救任务最重的科室，是体现一个医院综合水平的窗口。建立和完善急诊绿色通道是急诊科管理的重要环节。急诊绿色通道为抢救生命赢得宝贵的时间。中国医院协会急救分会的主任委员赵永春曾撰文指出：急救绿色通道的内涵，应从加强急救知识、技能的宣传和普及、保障救护车通道以及急救信息的畅通人手，加强急救绿色通道的内涵建设，保证抢救治疗的及时快速，并加强急救体系的监督管理。对危重症的救治，时间体现水平。心脏骤停后46小时内可以发生不可逆的脑损害；脑出血病人短时问内可以引起呼吸停止、脑水肿。即使可以挽救生命，但极大地影响了生活质量，增加了家庭和社会负担。因此，时间体现质量，时间就是生命。在这里，绿色意味着生命，意味着希望。 第四，绿色医疗更加关注患者安全。患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题。近年来，各国越来越清楚地认识到增进患者安全的重要性。2002年，世卫组织会员国在世界卫生大会上商定了关于患者安全的决议。在一些国家，使用未经消毒即重复使用的注射器或针头进行的注射，比例高达70。其对数以百万计的人造成了感染。每年，不安全的注射导致130万例死亡。这主要是由于血源性病原体传播，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病毒等。手术是最复杂的卫生干预措施之一。每年有1亿多人出于不同医疗理由，需要手术治疗。在发达国家，与手术安全有关的问题占本可避免的事故的一半。2l世纪医疗系统质量改进目标：安全(Safety)，有效一避免过度与不足(Effectiveness)，以患者为中心一尊重患者(Patientcenteredness)，及时(Timeliness)，效率一科学治疗，避免浪费(Efficiency)，公平(Equity)。其中最重要的是安全。因此，中国医院协会于2006年提出患者安全8大目标。卫生部近年来开展的一系列活动，如医院管理年、百日安全检查、质量万里行等，也旨在改善医疗安全。 第五，绿色医疗应主动减少医源伤害。以最小的医源性创伤换取最大的医疗效果是医疗科技发展的趋势。现代观点认为，在任何时候、任何领域中的任何诊疗措施都应该贯彻微创的理念，优先考虑采用微创技术绿色医疗。微创技术包括内镜技术、腔镜技术、介入技术、其它技术等。微创技术(Minimally Invasive)应用当代先进的电子电热光学等设备和技术，以电子镜像代替肉眼直视，以细长器械代替手术刀，力求以最小的切口和最少的组织损伤，完成对体内病灶的观察诊断及治疗。其具有出血少、术后疼痛轻、恢复快、疤痕细微或无疤痕等特点。它强调将单一治病模式向治人的模式转变，进而达到人性化的治疗目的。如妇产科领域子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管阻塞、宫外孕、宫颈息肉、不孕症等多种妇科疑难疾病采用微创技术，具有创伤微小(疤痕细微或无疤痕)、手术时间短(一般5一l 5分钟)、留院时间短(一般O一3天)、能有效保留子宫和卵巢等的正常功能等优势，是一种绿色疗法。 第六，绿色医疗共建医患和谐。绿色人文服务是患者至上。充分尊重患者的人格与尊严、尊重患者的个人隐私权与知情同意权，充分体现对患者的尊重、理解和关怀。绿色人文服务视患者为亲人，营造高品位的人文关怀，从为患者提供舒心、方便、安全、满意的服务出发，倡导“一患、一医、一护”的绿色医疗及护理。绿色人文服务就是要做到著名医学家孙思在大医精诚中“精”、“诚”的要求。“精”即技术要深湛，医是“至精至微之事”，学医的人必须“博极医源，精勤不倦”；“诚”即品德要高尚，有“普救生灵之苦”的仁心，在作风上不得炫技毁人，谋取财物。许多医生往往忽视这样一个事实：即在医生观察病人的同时，病人也在观察医生，注意医生的言谈。病人对医生的信任度就是在这种观察过程中获得的。医患关系是平等的、合作的，而且患者是中心，是主体，医生是服务者。正确处理好医患关系，才是绿色医疗和谐发展的目标，才能落实医疗改革的总目标中所提到的为老百姓提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的目的。2. 绿色医院建筑是现代发展的必然趋势当今世界，随着全球日益严重的能 源危机、污染的无处不在、生态 环境遭受破坏等问题，使人类的生存 受到威胁。因此人们把自然、生态、 环保、低碳、节能，广泛称之为绿色 概念。于是，倡导绿色发展，崇尚绿 色生活、建设绿色城市等，得到了广 泛重视。国际国内相机提出的绿色医 院理念，已成为现代医院建设的必然 趋势。 本文就为什么要建设绿色医院， 什么是绿色医院，怎样建设绿色医 院，谈几点粗浅意见。 1.1 从国际“绿色”大趋势看 从20世纪后半叶起，绿色思潮逐 渐成为国际社会思潮的主流。先后召 开的人类环境会议、联合国环境与发 展大会，唤起了各国政府对环境问题 的关注，使“绿色”理念、可持续发展思想，由理论变成了各国的行动纲 领和计划。各国政府竞相提出一系列 以“绿色”概念为前提的相关政策。 2003年12月，美国医疗行业提出了世 界上第一个针对医疗建筑的可量化的 绿色设计与评价标准。2009年金融风 暴肆虐全球，在哥本哈根召开联合国 气候变化大会后，整个国际社会对低 碳发展的理念已普遍接受。WHO已将 绿色医疗的推广，作为2010年以及今 后几年的重点工作之一，并在我国内 地重点扶持相关项目。2010年8月中国 医院协会医院建筑分会与WHO在南昌 召开会议，确定共同推动我国绿色安 全医院建设。总之，从国际大背景来 看，推动“绿色医院”建设，应是顺 应世界发展潮流的必然趋势。 1.2 从国内的“绿色”形势来看 我国同全球一样，正面临着资 源能源相对不足、生态环境恶化的严 重挑战。特别是经济增长方式粗放、 生态结构不合理等因素的制约，经济 社会发展面临的资源环境压力日益增大。由此，我国对于绿色发展的重视 程度不断提高。党的十七大报告强 调：“要建设生态文明，基本形成节 约能源资源和保护生态环境的产业结 构、增长方式、消费模式。”同时还 强调，“要使生态文明观念在全社会 牢固树立”。与此同时，中央经济工 作会议要求把节能减排作为具有法律 效力的约束性指标。由此，从2008 年开始国家先后颁布中华人民共和 国节约能源法、公共机构节能条 例、民用建筑节能条例等相关 政策法律法规，对现有行业的节能减 排颁布了相关的措施和政策，同时制 订了节能环保产业规划。以上政 策性措施引导人们遵循科学发展观， 更新发展理念，转变发展模式，朝着 有利于节约资源、保护环境、低消 耗、少排放、能循环、可持续的方向 发展。 在党和国家的重视倡导下，绿色 建筑运动也进入一个加速发展时期。 国家启动了全面推进包括能源、原材 料、水、土地等资源节约和综合利用 等方面的工作，绿色建筑配套法律规范政策的制定步伐也随之加紧。建设 部先后组织制定了绿色建筑评价标 准，绿色建筑评价技术细则和 绿色建筑评价标识管理办法等多 项标准和管理办法，建立起了适合中 国国情的绿色建筑评价体系。 总之，在全球兴起的“绿色革 命”中，医院作为维系人民健康的前 沿阵地，应走在前列。特别是在当前 和今后一个时期，随着国家经济的发 展和对医疗事业的重视，全国各地都 在相继启动建设一些规模较大的医 院，有一些老旧医院也在进行改造。 在这样的形势下，大力推动绿色医院 建设，将会把我国医院建设提高到新 的历史阶段。 2 什么是绿色医院：科学确 立“绿色医院”的内涵、外 延与评价标准，是绿色医院 建设的关键 什么是绿色医院？其内涵、外延 或者说其包括的范围和内容是什么， 目前国际上不同的国家有不同的评价 体系，我国目前尚无统一的标准。但 是，近年来，许多医疗机构和医院， 结合自己的实际，不断研究并出台了 相关的标准与要求，开展了创建绿色 医院活动。如太原市的创建绿色医 院实施方案、大连市的绿色医院 评估标准。宁波市的环保模范 （绿色）医院标准，西安市的绿 色医院评审细则，深圳市的绿色 医院考评标准等，虽然提法不同， 但都从不同的侧重点揭示了绿色医院 应包括的一些重要内容。当然也都需 要进一步系统、完善。 为了推动在我国建立起科学、 系统、完善的“绿色医院”标准体 系，医院建筑系统研究分会在中国医 院协会领导下，于2009年底展开了研 讨论证工作。先后在北京、深圳、番 禺、太原等地区进行了“绿色医院”建设研讨。之后，“绿色医院”工作 领导小组多次组织著名专家并邀请了 美国、法国“绿色医院”标准编委， 共同研讨了“绿色医院”建设标准问 题。在此基础上，邀请我国高层面的 建筑规划、设计、空调、水暖、净 化、感染控制、医疗、管理等方面的 专家分别组成编委会，开始编制绿色 医院建筑、绿色医疗管理、绿色运行 管理相关评价标准。 通过多方面的研究讨论证，笔者 认为“绿色医院”内涵的本质应是： 生态、节能、环保、安全、高效。其 评价标准主要应包括三个方面：一是 规划科学、布局合理、流程顺畅、环 保节能的绿色建筑与环镜；二是优质 安全、快捷方便、人文关怀的绿色医 疗；三是科学管理、高效运行、持续 发展的绿色管理。2.1 绿色医院建筑与环境 2.1.1 绿色建筑 绿色建筑是绿色医 院的基础，只有建筑是“绿色”的， 才能建设好“绿色医院”。“绿色医 院”建筑应是在建筑全寿命期内，为 医护人员与医疗人群提供健康、舒 适、安全的医疗、居住、生活的良好 空间与条件。应具备节能、环保和生 态的要求。绿色医院建筑应突出四个 特点： 一要科学规划、精心设计。绿色 医院的规划设计必须达到科学确立医 疗功能指标，以充分满足医疗需求为 最高原则；要科学确定总体布局、平 面功能布局、医疗流程、保障流程、 各部位的构成与面积及各建筑物之间 的关系等要素，确保投入使用后顺畅 快捷高效运行；要充分体现以人为 本，以病人为中心，合理功能分区， 解决好医疗与生活分区，洁污分区， 体现人文关怀；要实现交通分流，病 人及家属与医务人员通行分流，外来 车、内部车、救护车、物流供给车、 污物运送车、尸体运输等交通分流，确保良好秩序；要把规划作为法规， 确保所有建筑物的建设均依据总体规 划进行。 二要全过程把握建筑安全。绿 色医院建筑，从选址就要考虑医疗建 筑场地无地质灾害、洪涝灾等各种灾 害的威胁；建筑场地范围内，无电磁 辐射危害及有毒物质等危险源；建筑 构造设计必须能抵御、承受强风、暴 雨、洪水、地震等自然灾害。建筑过 程严格执行设计标准，按规范施工， 避免为省钱降低标准或偷工减料，杜 绝豆腐渣工程。从建筑安全上，成为 百姓放心医院。 三要全方位节地、节水、节能、 节材。节地主要解决规划从实际需要 出发，避免盲目追求越大越好。要在 满足需要的前提下，通过适度规模、 合理布局，节省土地资源。 节能是绿色医院建筑的重要体 现。要在设计与建筑中，在满足使用 功能和满足环境质量的条件下，通过 提高建筑物的结构隔热保温性能，优 化自然资源及新能源利用、机电设备 节能新技术应用及光电新技术应用等 措施，使建筑物的采暖和空调、照明 耗能节约最大化。建筑节能必须在建 筑的规划、设计、筑造和使用过程 中，执行节能标准，采用节能型的新 技术、新工艺，选用节能设备、材料 和产品。要提高保温隔热性能和采暖 供热、空调制冷制热系统效率，加强 建筑物用能系统的运行管理，利用 可再生能源，在保证室内热环境质量 的前提下，减少供热、制冷、照明、 热水供应的能耗。比如：在建筑规划 和设计时，重视利用自然环境创造良 好的建筑室内微气候，以尽量减少对 建筑设备的依赖。采取合理的外表环 境设计，合理的建筑形体，充分利用 建筑室外微环境来改善建筑室内微环 境的关键部分。在主要热传导部位采 用建筑节能新技术，以建筑物围护结 构节能技术、门窗节能技术和外遮阳技术等节能降耗。如在建筑中应用外 墙外保温、外墙内保温、外墙夹芯保 温等结构保温隔热；架空通风、屋顶 蓄水或定时喷水、屋顶绿化、太阳能 集热屋顶和可控制的通风屋顶等降温 节能。外窗节能也很重要，如应用降 低窗户传热的技术，改善材料的保温 隔热性能和提高门窗的密闭性能。在 经济条件允许的情况下应使用中空玻 璃、镀膜玻璃、高强度防火玻璃、以 及智能玻璃等。其次，在保证室内采 光、通风和观景需要的前提下，尽量 减少窗户的面积，尽量不采用大面积 玻璃幕墙。要注意采用内、外遮阳技 术。要充分利用可再生的新能源，如 太阳能、地热能、风能、生物质能 等。要降低设备耗能，如空调、热水 器等，应选用能源效率高的能源供 应，最大限度的提高能源利用效率。 以高能效的采暖、空调系统与削减室 内冷热负荷的措施并行，设计高能效 的暖通空调设备系统，如热泵系统、 蓄能系统和区域供热、供冷系统等。 以减少能源消耗，提高能源的使用效 率。从节能的角度讲，应提高供暖 （制冷）系统的效率，还应包括设备 本身的效率、网管传送的效率、用户 端的计量以及室内环境的控制装置的 效率等。这些都要求在设计、安装、 运行、节能系统调节、设备材料以及 经营管理模式等方面采用高新技术。 供暖系统节能方面的新技术如利用计 算机、平衡阀及其专用智能仪表对网 管流量进行合理分配，既改善了供暖 质量又节约了能源；在用户散热器上 安设热量分配表和温度调节阀，用户 可根据需要消耗和控制热能，以达到 舒适和节能的双重效果；采用新型的 保温材料包敷送暖管道，以减少管道 的热损失。近年来，低温地板辐射技 术已被证明节能效果比较好，该技术 与对流散热为主的散热器相比，具有 室内温度分布均匀舒适、节能、易 计量、维护等优点。节电是节能的重点。在医院能耗中，电力约占64%， 其中空调约占50%，其次是照明。所 以空调、照明是医院节能的重点。如 何使建筑物减少对空调和人工照明的 过分依赖，这是设计绿色医院时应首 先考虑的方面。采用自然光，使其直 接照射进每一个房间，以满足节省电 力照明需要，降低能耗。 四要注重建筑的环保生态。绿 色建筑的环保就是要通过选用环保 设备、环保材料、环保涂料和环保技 术，达到良好的环保效果。绿色建筑 的生态效果，就是要尽可能利用自然 环境与相关因子（如阳光、空气、降 雨量等），以部分满足需求，降低能 耗，避免各种不利于人类身心健康的 任何环境因素，并尽可能不破坏当地 环境因子循环，确保当地生态体系健全运作。 2.1.2 绿色环境 环境是人类赖以生 存的基础，医院作为病人医疗康复的 场所，对环境有更高的要求。而绿色 医院的环境应具备更高的标准。应是 有助于患者身心健康的生态环境，为 病人提供一个舒适、温馨、优美的就 医、诊疗条件。应主要包括：室内外 环境的空气质量，医疗垃圾、污水污 物、放射源、放射性废物等的处理符 合环保、预防感染的要求，以及绿化 美化等综合环境治理。 一是有利于健康的室内环境。 室内环境的重点是空气质量与控制感 染。要能够通过自然通风、净化、新 风空调系统等各种措施，使室内各部 位分别达到相应的空气质量要求。如 室内沉降菌浓度、洁净房的含尘浓 度、呼吸道传染病区内气流组织与负 压隔离病房的排风处理、室内游离甲 醛、苯、氨等污染物浓度、室内环境 参数、相对温度湿度、新风量等，均 符合国家相关标准。 二是以搞好感染控制为重点的 外部环境。医院是患者恢复健康的 地方，同时也是产生各种污染源的场所。绿色医院的外部环境，必须把控 制各种污染，防止院内的相互感染和 对周边环境的污染作为重点。如专业 的放射性物质处理、有放射性污染源 废弃物处置、实验室所产生的各种物 理化学和生物污染排放的处理、施工 过程中的粉尘、水、噪声、光污染的 处置、生活废弃物排放的处置、医疗 和生活废水的排放处置、各类废弃物 的排放与处置、固体废物的清理与处 置、医疗危险品的管理等，均应符合 国家环保标准，达到行业相关要求。 如不能做到，则应对创建绿色医院一 票否决。 比如污水处理。医院的污水， 往往含有化学物质、病原体和放射性 废水。特别是肝炎等传染病房排出的 污水等，都必须经高标准的消毒等特 别处理达到无害化后排放。对含放射 性同位素的污水，应按特殊要求进行 处理。医院污水处理过程中，沉淀的 污泥会含有大量的细菌、病毒和寄生 虫，应进行特殊消毒处理，而且必须 达标。有条件的医院可采用二氧化氯 消毒。它是一种高效、广谱、安全、 快速、多功能、持续时间长、储存使 用方便的杀菌消毒剂。世界卫生组 织将其列为安全的消毒剂，美国环 境保护署和美国食品药品管理局批准 广泛应用于医院、食品加工部门。近 年来，国内污水处理行业十分流行二 氧化氯消毒法。其优点是可杀灭一切 微生物、细菌繁殖体、细胞芽疱、真 菌、分枝杆菌和病毒。其消毒效果比 臭氧和液氧更有效。 三是以人性化为着眼点的绿化美 化环境。绿化美化环境，有助于患者 的身心健康。绿地是提供光合作用的 再生机制源，具有调节温度、释放氧 气、防尘、消声、过滤细菌、净化空 气、改善微气候的作用，同时也具有 患者休闲户外活动的功能，对病人的 心理平衡、心理健康，均起到良药无 法替代的功效。绿色医院应把绿化美化环境，作为辅助医疗功能的重要举 措，充分发挥绿化所特有的环境效益 和理疗作用。 绿化美化应整体考虑，全方位 布局。如在医院的入口可设置广场绿 化，沿建筑物周边应布置绿化带，有 条件的应考考虑设置立体绿化，设置 楼层绿化带和屋顶花园。同时，美化 环境应以水池、喷泉、假山、亭阁、 连廊、小桥、流水等点缀其间，巧妙 布局，使之成为院内不同功能区域的 自然隔离带，通过绿植、山石、水景 等，创造出优雅公共空间和轻松氛 围，使病人从而得到心理安慰，消除 恐惧和紧张，缓解沉闷与不安，增强 战胜疾病的信心，以有利于疾病的康 复。 绿化美化应利用多种技术，降低 公共空间的热岛效应，改善医院生态 环境。应利用树木、灌木和草地为部 分硬质地面和不透水路面提供遮阳， 减少太阳辐射的吸收，防止休闲环境 过热，提高室外微环境的舒适性。同 时在较为集中的户外休闲场所应采用 雾化降温技术，降低环境空间温度， 改善休闲场所的热环境。应充分利用 河流、水景和喷泉等水体降低环境的 热岛强度，提高室外环境的舒适性。3 怎样建设“绿色医院”： 纠正认识误区，确立绿色计 划，把我国医院建设提高到 一个新的水平3.1 纠正认识误区 目前，绿色医院概念，已在全国 各地酝酿、或研讨、或尝试，但据了 解也存在不少认识上的误区。 认识误区之一：追求绿色高标 准，可赞而不可及。 当今社会所广泛使用的绿色概 念，如绿色生产、绿色生活、绿色 城市等，都应是与我国现阶段经济与 科技水平相应的具有不完全确定的弹 性概念。我们现阶段推动绿色医院建 设，也必须与我国乃至全国不同地区 的经济条件与科研技术水平相适应， 并且应与我国现行的医院建筑以及医 疗领域的各种规范、管理系统的各种 制度相一致。因此，当前进行绿色医 院建设，应是在我国现阶段医院建设 方方面面规范制度的基础上，把体现 绿色本质方面的东西，集中起来，突 出出来，予以强化、深化、细化、标 准化，并以此作为尺度，抓好落实， 而决不是另搞一套脱离实际、可望而 不可及、经济条件达不到、科技水平 实现不了的新套路。 认识误区之二：追求时髦，把医 院的一切都贴上绿色标签。 一所医院就是一个包罗万象的 小社会，且各个方面都有自己的运行 规律与规则。搞绿色医院建设，绝不可能把医院的一切都变成绿色的，也 不是成了绿色医院就什么都好，更不 能把这个医院的一切方面都贴上绿色 标签。总不能把手术室门前的“正在 手术”的指示灯也换成绿色的吧。所 以，搞绿色医院建设，是要抓住安全 医疗、节能环保、生态高效等体现绿 色本质的主要方面，抓出成效。不属 于绿色本质方面的东西，应使之按各 自的规则运行。 认识误区之三：追求眼前利益， 认为搞绿色医院会多花钱而畏缩不 前。 搞绿色医院建设，有的方面初投 资可能会大一些，但必然的效应是良 好的医疗效果、良好的经济效益，最 根本的效益是可持续发展。如果看不 到这一点，要么是不明智，要么是缺 乏责任心。追求眼前利益，其根子应 是追求个人利益。只更多的考虑任期 内的政绩、形象，过好当前的日子， 而不顾及能否持续发展，今后的日子 怎么过。其实，搞绿色医院建设，并 不见得一定会多花钱。节约是绿色医 院的重要要求，节水、节电、节材、 节药、节车、节油等，最终都达到了 节约费用的目的。再如，绿色医院建 筑强调的再生资源、新能源的利用， 也必然会提高经济效益。即使采用 一些具备环保节能新技术的设施设 备，初次投入可能会高一些，但大多 能在节约运行成本上找补回来，三年 五载即可收回成本，仍然是一笔划算 的账。因此，搞绿色医院多花钱是认 识上的误区。但值得注意的是，不要 借绿色医院建设搞形式主义，采购虽 节能环保先进但利用率不高的设备装 门面，那样才真正会得不偿失的多花 钱。3.2 确立绿色计划 “绿色医院”建设是涉及规划、 设计、建筑及新技术、新能源、新设 备、新材料的应用，医院的管理运行及效果评价等一个复杂的系统工程， 只有总体确立绿色计划，分步实施， 有计划、有步骤地推进，才能见成 效。为此，2009年11月，中国医院协 会医院建筑系统研究分会制定了推动 “绿色医院”建设的五年实施计划。 即： 2010年为“绿色医院”论证年。 主要是对“绿色医院”的概念、评价 标准体系等进行论证和确立，使“绿 色医院”建设有所遵循，朝着规范化 方向发展。 2011年为“绿色医院”建设示 范年，力求建成若干“绿色示范医 院”，成为推动“绿色医院”建设的 样板，带动、引导全国“绿色医院” 建设。 2012年为“绿色医院”建设推 广年，以“绿色示范医院为基础，在 全国范围内广泛推开“绿色医院”建 设，争取较多的新建医院和较大规模 的老旧医院改造，向“绿色医院”迈 进。能够接近和达到“绿色医院”的 标准。 2013年为“绿色医院”验收评审 年。根据“绿色医院标准评价体系” 对已经建成的“绿色医院”进行评审 验收。 2014年为“绿色医院总结年”。 即总结建设经验和教训，推动“绿色 医院”建设全面发展。 综上所述，绿色医院建设是我国 医院建设的必由之路，社会各相关部 门、各医疗机构和与医疗建筑相关的 单位部门，应积极支持、参与“绿色 医院”建设，使我国的医院建设提高 到一个新的历史水平。3. 绿色医疗建筑一绿色医疗建筑内涵医院建筑是一种有着久远历史与人类的生存繁衍息息相关的建筑类型，它担当着维系人类健康，恢复人体机能的重要职责。它的发展是一个时期社会经济文化的反应。总的说来，我国医院建筑是落后于国外的。最近二十年来，许多新兴的边缘学科和先进的医疗技术手段为医院建筑设计理念的转变提供了良好的契机，从而使医院建筑设计进入了一个崭新的历史阶段。医院既是维系人类健康、延续人类生命的场所,医院特殊的服务救治功能对环境健康有更高的要求,而功能的特殊性又增加了医院系统与环境的复杂关联。因此,医院建筑也需要顺时而动,把科学的绿色建筑思想融入其中,进行“绿色化的改造”。绿色是生命的原色，意味着生命和增长，也是活力和希望的象征，也意味者生命代表着呼吸，代表着旺盛的新陈代谢，他能给人类带来清新舒适优美，生机盎然和充满情趣的环境。将绿色冠于医院就是把绿色生命赋予医院，医院就功能而言，本就与生命有着千丝万缕的关系，现代社会大多数人是在医院走向另一个世界的。让绿色与医院结合，只会让生命更加鲜活，让医院强有力的“自我呼吸”创造出一个具有治愈能力的环境，绿色技术的出现又可以逐渐解决耗能较大的医院建筑， 因此我们说绿色与医院的结合具有更加深远的意义。绿色生态思想在我国医院建筑的设计中古已有之,选址多在环境优雅空气清新,又可以就地取材的风水宝地。唐宋时期,医院初具规模,开始对环境和各类空间的功能有了较为明确的划分,已经具有了减少交叉感染、保证人的生理健康的朴素绿色思想。绿色医院建筑是具有高效率的、规模合理、运作良好、可持续发展的医院,主要体现在对自然的尊重和对人的尊重,对自然的尊重是基于对用地周围环境的调查与分析,包括用地的地形、地貌、日照、风向、土壤、水资源、植被等等,对人的尊重不仅局限于对患者的尊重,而且关注到对医护人员的爱护及给予探视家属以足够的关怀,并且对可再生能源的利用、环保建材的使用、污染的控制、垃圾的回收、设计的耐久性等问题都有全面的考虑。二国内外绿色医疗建筑发展趋势从国内外医疗产业的趋势来看，建造“绿色医院”正好顺应了当前对医院建设与发展的新要求，是时代之需。国外在绿色医院建筑的创建上开始比较早，发达国家和地区早在20世纪60年代就开始探索“绿色建筑/可持续建筑”的发展战略与技术，还成立了相关的技术协会和研发组织，并研究制定了相应的评价指标体系，如：英国的建筑环境评估法（BEAM）、美国的能源与环境设计先导的绿色建筑评估体系（LEEDTM）和医疗保健绿色指南栏目独家协办，拜耳医药保健有限公司（GGHC），现已有不少医院通过了LEED或GGHC标准的论证，比如，得克萨斯州的小山谷儿童医疗中心、明尼苏达州的圣玛丽/德卢斯诊所、匹兹堡儿童医院的康复园等。但是，美国绿色建筑委员会登记项目中，医疗保健机构仅占2.6%，与办公楼、学校建筑相比差距是非常明显的。而国内绿色医院建筑的发展由来已久，但真正开始于21世纪初。面对国家发展战略对绿色环保的要求，卫生部提出了创建绿色医院的号召。就国内的形势而言，绿色医院同绿色建筑一样，离不开支撑该产业的绿色建筑技术。三绿色医疗建筑技术理念绿色建筑技术是针对以“ 高消耗、高排放、高污染” 为特征的现代建筑技术提出的，是一种以减少污染、降低消耗和改善生态为要素的绿色技术。所谓绿色建筑技术是指通过应用这一技术，建造出拥有健康、舒适的室内环境，与自然环境融合、共生的建筑，且在其生命周期的每一阶段中，能协调人与自然、建筑与环境之间的关系。由于医院接待的是患者这一特殊人群，因此对其绿色建筑技术也就提出了更高的要求，必须具有以下几个特征：1.安全性 2.价值性 3.创新性。四绿色医疗建筑技术特点在建设绿色医院时，我们必须在建筑技术的选择上考虑到受地域气候、建筑规模、经济效益等多种因素的影响：对绿色医院的建筑技术设计时，除了要了解自身的特点外，还要充分考虑到建筑选址地域环境的气候条件，同时必须结合医院自身的建筑规模、医疗特色等具体实际情况，选择适宜性的绿色建筑技术。绿色建筑技术有以下几点表现特点：1.健康空间 : 医疗活动中往往会产生大量的医疗废弃物和病菌，然而，患者则需要一个健康、安全的治疗空间。绿色医院必须通过一定的技术手段，实现医疗废弃物的“零”排放等，来改善室内环境的品质。2.舒适环境 : 在建设绿色医院时，我们应考虑与周边环境的协调，利用立体化、网络化、生态化等多样化的绿化配置新技术，搞好医院建筑区域的绿化，有效防止噪声污染、光污染及大气污染，充分改善患者来院就医的环境，满足大家生理和心理上的需求。3.低能消耗 : 低能消耗是绿色医院最重要的特征之一,低能耗技术主要包括两个方面: a.节约，即提高能源效率，减少能源丢失，如墙体保温技术、昼光照明技术等；b.开发，即利用可再生能源，如太阳能光伏技术、地源热泵技术等。五绿色建筑技术体系目前许多绿色建筑的造价较高，且开发商往往从短期利益出发，使绿色建筑技术得不到体现。所以，绿色医院在建筑技术的选择上必须要放眼未来，引进绿色发展战略，从长远成效的角度规划医院的节能消耗、控制污染、绿化环境等，确保绿色医院未来运行成本的降低和所带来的巨大效益。绿色建筑技术按特点划分包括两方面：a.关键性技术主要包括绿色建筑设计技术、施工技术以及节能减排技术、绿色建材技术等方面; b.适宜性技术与建筑所在地域的气候环境密切相关，是本土化的适应性绿色技术，比如自然通风、外遮阳措施、雨水收集等低技术。按功能划分分为：a.资源节约技术主要有墙体保温、昼光照明、太阳能发电、地源热泵等节能技术，污水分流、雨水回用、中水处理及科学给水等节水技术，还包括节地技术和节材技术; b.环境保护技术主要包括减排技术、绿色建材技术、绿化配置技术等.六对于绿色医院建筑设计的几点认识医院建筑绿色化是把生态可持续发展的绿色思想与医院建筑的发展相结合,是医院建筑自身发展与整体生态环境发展的共同要求,是时代发展的必然。医院建筑应注重高效节约,并向现代化、智能化、系统化方向发展,要强化“以人为本”的设计理念,要求医院建筑具有促进人与环境良性互动、整体健康的更高层次功能,并且医院建筑应关注生态环境,遵循可持续性发展原则医院建筑中强调“以人为本”的设计理念,基于人体舒适度和人体工程学的角度,为建筑提供舒适的室内外空间和微气候环境;提供包括心理健康和生理健康的建筑环境;可调节性和变更性设计要求,人性化的环境设计,其技术的关键在于建筑在设计时,采用具有生态标签的健康环保建材,并结合空间景观环境设计,营造舒适健康的微气候环境;另一方面,由用户来控制内部环境参数,也是体现人性化设计的一个重要方面。通过在设计院积累的一些实例总结，如下几点是在建筑方面对于绿色建筑的应用手法：1. 建筑整体布局设计考虑生态节能, 应采用充分利用自然能源的策略.例如：采用挖天井的手法，并在天井中做绿化, 美化环境, 以改善空气质量。2. 由于加强外墙及屋面的外保温对于减小墙体传热系数起很大作用，所以可以加强外墙及屋面的外保温。3. 由于门窗及玻璃幕墙易散热, 保温性能差, 在综合病房楼的设计中应尽可能减少玻璃幕墙的使用, 同时对幕墙内的墙体及构件做保温, 为此外墙窗户及幕墙均采用传热系数较小的中空玻璃。并且，在综合病房楼西侧的窗户上, 适当应设计遮阳板, 以减少太阳西晒的影响。4. 绿色病房楼的构建要分成两个层面：一方面运用绿色技术和新型材料，将充沛的昼光照明，清新洁净的室内空气，与自然共生的物理环境与传统的设计加以结合，达到节能高效功能完善；另一方面考虑服务对象的特殊性，不正常或者不健康的人群，从关注病人情感实现以病人为中心，出发建立家庭化，艺术化的室内外环境，寻求在建筑空间和室内外细部，作富人情味的柔化处理，以平衡高技术带来的负面效果使病房楼变得更加迎合病人的情感需要。4. 绿色医疗建筑的评价1 GGHC 的发展历史 最初发布的是GGHC的公众评议版本，也是其 第一个版本。2004 年11 月，该评审委员会根据反 馈的公众意见发布了第二个版本G G H C （Green Guide for Health Care）V2.0。此后，评 审委员会又相继在2005年9月推出了GGHC V2.1， 2007 年1 月发布了V2.2。GGHC 的发展进程可以 划分为以下几个不同的阶段： 第一阶段：2003 年 5 月至2003 年 12 月。受 美国医疗工程学会（American Society for Healthcare Engineering，ASHE）在 2002 年 1 月发布的绿色 医疗建筑指南声明（Green Healthcare Construction Guidance Statement）的启发，一群来自美国不同 地区的医疗行业的专业人员于2003年5月组成了一 个独立的评审委员会，致力于医疗建筑的绿色评价。 同年12 月，该委员会发布第一版的医疗建筑绿色 指南。该版本的指南主要是用于征求公众的意见， 为下一个版本的完善提供全面的借鉴。 第二阶段：2003 年12 月至2004 年11 月。在 2003年12月至2004年2月的征求意见期间，大约 收到1200 条公众意见。评审委员会根据反馈意 见，提出了一个用于试行项目的评价版本V2.0，同 时英文名称也有所改变，由 Green Guidelines for Healthcare Construction改为Green Guide for Health Care，并沿用至今，依然简称为GGHC。第三阶段：2004年11月至2007年1月。GGHC V2.0与V2.1的发布为实验项目的展开提供了极大的 便利，在两年多的试行期，共有100多个试行项目 参与，建筑面积多达278 万 m2（3000 万 ft2）， 项 目遍布世界多国。试行项目的成功展开为GGHC的 更新完善提供了不可多得的经验，评审委员会于 2007年1月提出了GGHC V2.2，和先前的V2.1相 比，V2.2 进行了89 处修改，新增17 处。GGHC V2.2的发布标志着这个评价体系从试行项目阶段向 成熟的注册与自我评价阶段转变，标志着该评价体 系走向成熟。 第四阶段：2007 年1 月至今。GGHC 在美国 的成功，促进了其国际化的发展。根据GGHC发布 的相关信息显示，截止到2008 年 4 月，GGHC 网 站的注册用户数突破18000，且每月新增用户达到 500 个，用户遍布世界的100 多个国家和地区。注 册项目数达到148 个，项目分布于美、加、中等 7 个国家，项目的建造面积多达334 万 m2（3600 万 ft2）。 日渐成熟的GGHC 大大促进了医疗建筑 行业的绿色化，推动了绿色医院的发展。图1为GGHC 发展历史简图。2 GGHC 适用建筑类型 GGHC 所适用的对象是医疗领域的相关建筑。 医疗领域有大量的建筑类型，GGHC主要针对那些 为社会提供公共医疗服务的建筑，如急诊医院这些 具有特定的需求的地方。医疗办公楼、诊所和那些 医疗需求占主要地位的建筑也可以使用该绿色指南。 GGHC不仅适用于新建的医疗建筑，对于既有建筑 和特定改建、扩建建筑也同样适用。2007年1月发 布的GGHC V2.2 分为两个不同的部分，建造 （Construction）部分和运行（Operations）部分。 在2008年12 月发布的更新版本里，评审委员会针 对运行部分进行了大量的修改和增加，形成最新的 GGHC V2.2-Ops-08Rev，而建造部分并未修改，依 然沿用2007 年的版本（在下文中涉及到的建造部分和运行部分，如无特别说明，分别是指建造部 分 2007 年版和运行部分2008 年版）。 一般来说， 建造部分用于新建医疗建筑绿色性能的评价，而运 行部分则是用于既有建筑和特定改建、扩建建筑的 运行维护指导，以期在运行维护过程中获得良好的 性能，提高医疗环境质量。特定改建、扩建建筑是 指改建、扩建面积占建筑总的使用面积的比例低于 50% 的建筑。对于那些新建医疗建筑，在其运行 维护过程则可以使用运行部分进行有效的指导。图 2 直观描述了GGHC 所适用的建筑类型。3 GGHC 评价条款 GGHC作为全球医疗领域首个量化的可持续设 计工具，每一个评价指标都采用了定量的评价方式。 该指南兼顾了环境和健康的双重考虑，同时将这种 思想贯穿医疗机构的规划、设计、建造、运行和维 护的整个过程。一个完整的GGHC评价体系包括建 造和运行两部分，这两个部分基本涵盖了医疗建筑 的设计、建造、运行维护等过程，不仅仅针对某一 个特定的环节进行单一、孤立的评价，而是在建筑 的整个生命周期内进行整体、综合的评价。如建造 部分的各项评价指标就涵盖了建筑的设计和建造阶 段，而运行部分的一些指标也在设计之初就应该考 虑。现将GGHC V2.2 评价体系的建造和运行部分 相应的评价类别及所占分值、比例列举如下，如表 1 所列。 从表1 可以发现，运行部分相对建造部分而 言，参与评价的类别更多，评价总分随之增加，操 作上更加复杂。对于医疗机构而言，良好的运行维 护对医疗环境和患者健康有着重要的影响，特别是 在和患者健康密切相关的医疗设施的管理上更是如 此，这也说明了为何GGHC的运行部分将设施管理 放在如此重要的位置。 由于运行维护对医疗环境和患者健康的重要 性，GGHC 提出集成运行的概念。所谓的集成运行，就是考虑设计、建造时的相关因素对运行的 影响，设计团队应该和医疗设施的全体工作人员在 设计过程中进行密切的合作与沟通，以便建立可持 续的运行策略，为运行过程持续的改善奠定基础。行，就是考虑设计、建造时的相关因素对运行的 影响，设计团队应该和医疗设施的全体工作人员在 设计过程中进行密切的合作与沟通，以便建立可持 续的运行策略，为运行过程持续的改善奠定基础。4 GGHC 的评价程序 对于任何一个期望以GGHC为指导原则来提升 建筑自身绿色性能的医疗建筑而言，GGHC是一个 不错的选择。作为一个自愿的设计工具，而非LEED 那样的第三方认证工具，GGHC 更加开放。通过 在线注册，登记项目的相关信息，便可以把工程的 设计人员与GGHC联系起来，通过案例学习能够在 线获得关于项目的各种帮助。所需注意的是，对于 新建建筑的建造评价在建造完成之后就应该完成， 而运行评价，由于涉及的数据有的需要多达一年的 时间，一般在建筑运行一年之后才开始。5 GGHC 的医疗试验项目 2004年11月，随着GGHC V2.0的发布，GGHC 的医疗试验项目也随之展开了。该实验项目的展 开，为GGHC与医疗领域一群具有代表性的机构展 开积极的合作提供了有利的条件。为了在试验项目 和GGHC之间形成持续不断的交流，采取的措施有 试验项目的内部清单服务、在线工程管理工具以及 和项目协调人之间的私人联系等，这种沟通和反馈 为 GGHC 的不断改进和完善提供可靠的依据。 GGHC V2.1的发布就得益于实验项目实施过程所收 到的各种改进意见，V2.2 的发布也不例外。随着GGHC影响力的扩大，参与试验项目的医 疗机构数量与日俱增，截止到2008年4月，参与实 验的项目数量达148 个，建造面积多达334 万m2。 GGHC 日渐成为美国医疗领域绿色设计的指导蓝 本。考虑到GGHC的成功，美国绿色建筑委员会提 出与GGHC 合作，推出面向医疗领域的LEED-HC 版本的想法。LEED-HC 第一阶段的公众评议业已 结束，何时正式推出还没有具体的时间表。5. 绿色医疗建筑的评价标准5.0.1 医院建筑的设计、施工、验收要严格执行医院建筑安全的国家标准。 5.0.2 围护结构（外墙、外门窗、屋顶）热工性能满足建筑节能设计标准的要求。 5.0.3 采暖、通风和空调系统设计应符合国家标准公共建筑节能设计标准GB 50189 第 5 章的规定，手术室、ICU 等特殊区域可不满足第 5.3.26 的规定。 5.0.4 不对周边城市环境及建筑产生光污染（包括白天和夜晚）。 5.0.5 不对周边环境及建筑物产生噪声、废气、废水污染，应做到高空排放和有效遮挡。 5.0.6 不对周边建筑及病房楼产生日照遮挡，应满足国家及地方行政主管部门的日照设计标准。 5.0.7 医院建筑特别是病房楼与周边的建筑物之间不能产生视线干扰，其间距应大于等于 20 米。 5.0.8 建筑材料中有害物质满足室内装饰装修材料有害物质限量GB 18580和建筑材料放射性核查限量GB 6566 的要求。 5.0.9 应按国家相关规定设置合理建筑空间以集中接收、回收或安全处置危险材料，如医疗垃圾、致病传染性物质、有毒物质、放射性物质等；放射性诊区的建筑设计应有辐射线的安全使用和防护。 一