心律失常心电图诊断PPT课件.ppt

心律失常的心电图诊断 心肌电生理特性 自律性 autorhythmicity 兴奋性 excitability 传导性 conductivity 心肌电生理特性 一 自律性 autorhythmicity 指心肌在没有外来刺激的条件下能自动地 有节律地产生兴奋和发放冲动的特性 1 自律性产生机制 自律心肌细胞在动作电位4位相时能自动缓慢除极 2 心脏各部位自律性高低不同 窦房结 60 100次 min房室交界区 40 60次 min希氏束以下 心室 25 40次 min 二 兴奋性 excitability 心肌细胞受到刺激时产生兴奋的能力 1绝对不应期和有效不应期2相对不应期3易颤期4超常期 0 20 40 20 40 60 80 100 mV 0 1 2 3 4 绝对不应期 有效不应期 55mV 60mV 80mV 相对不应期 相对不应期 90mV 超常期 绝对不应期 absoluterefractoryperiod 从除极相开始到复极达 55mV 无论给予多大的刺激 心肌细胞均不产生反应 此期兴奋性等于零 称为绝对不应期 从 55mV复极到 60mV这段时间内 给予足够强度的刺激可使膜发生部分除极或局部兴奋 但不能爆发动作电位 有效不应期 effectiverefractoryperiod 从除极开始至复极达 60mV不能产生动作电位的时期 称为有效不应期 延长 传导中断 相对不应期 relativerefractoryperiod 从复极 60mV到 80mV的时期 用大于正常阈值的强刺激才能产生动作电位 但反应速度慢 幅度低 传导缓慢 故称为相对不应期 延长 传导延缓 超常期 supranormalperiod 从复极的 80mV到 90mV的时期 用低于正常阈值的刺激 就可引起动作电位爆发 表明心肌的兴奋性超过正常 称为超常期 心室易颤期 RonT现象 心房易颤期 三 传导性 conductivity 一处心肌激动时能自动地向四周扩布 不同部位心肌的传导速度 心房肌 800 1000mm s房室结 20 200mm s蒲氏纤维 4000mm s心室肌 400mm s 郑州大学第一附属医院 心律失常分类 一 激动起源异常1 窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性静止2 异位心律失常 主动性 过早搏动心动过速扑动颤动 被动性 逸搏逸搏心律二 激动传导异常1 传导阻滞 窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞2 传导途径异常 预激综合征 激动起源异常 窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏 郑州大学第一附属医院 激动起源异常 窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律心电图特征每个QRS波前都有相关P波P波在 aVF直立 aVR倒置P R 0 12s同导联P P间距相差 0 12s心率 60 100次 min 郑州大学第一附属医院 激动起源异常 1 郑州大学第一附属医院 激动起源异常 窦性心律及窦性心律失常窦性心动过速 窦性心律 心率 100次 min窦性心动过缓 窦性心律 心率 60次 min 郑州大学第一附属医院 激动起源异常 窦性心律及窦性心律失常窦性心律不齐 符合窦性心律条件同一导联中最长与最短P P间期相差 0 12s 郑州大学第一附属医院 激动起源异常 窦性心律及窦性心律失常窦性静止 符合窦性心律条件在规则P P间期中突然出现较长P P间期长P P间期与窦性P P间期之间无倍数关系 郑州大学第一附属医院 激动起源异常 异位心律主动性 过早搏动心动过速扑动颤动被动性 逸搏逸搏心律 郑州大学第一附属医院 激动起源异常 异位心律过早搏动 早搏 又称期前收缩定义 在窦房结发出激动之前 异位起搏点抢先发出冲动 支配心房或心室 基本特点 起源部位 房性房室交界性室性早搏数目多少 偶发早搏 5次 min或 30次 h频发早搏 5次 min或 30次 h二联律 1个窦性激动 1个早搏 连续3次或以上三联律 2个窦性激动 1个早搏 连续3次或以上 郑州大学第一附属医院 激动起源异常 异位心律过早搏动 早搏 又称期前收缩基本特点 联律间期 异位搏动距其前的窦性搏动之间的时距代偿间歇 一次早搏之后 其后出现一个较正常心动周期为长的间歇代偿间歇完全 联律间期 代偿间歇 2个正常心动周期代偿间歇不全 联律间期 代偿间歇 2个正常心动周期 郑州大学第一附属医院 激动起源异常 过早搏动 早搏 又称期前收缩1 房性早搏起源于心房提前出现P 波 形态与窦性P不同P R间期 0 12sP 波后QRS波群呈室上型代偿间歇不完全 郑州大学第一附属医院 激动起源异常 郑州大学第一附属医院 激动起源异常 过早搏动 早搏 又称期前收缩2 房室交界性早搏起源于交界区提前出现的QRS波群呈室上型逆行P 波可出现在QRS波之前 P R 0 12s 之后 R P 0 20s 或埋藏于QRS波之中代偿间歇多完全 0 92s 0 60s 1 24s 0 92s 0 92s 郑州大学第一附属医院 激动起源异常 过早搏动 早搏 又称期前收缩3 室性早搏起源于心室提前出现的宽大畸形QRS波 前无相关PQRS时间 0 12sT波与QRS波群主波方向相反代偿间歇完全 0 92s 0 60s 1 24s 0 72s 0 46s 0 98s 郑州大学第一附属医院 激动起源异常 异位心律阵发性心动过速定义 连续出现3次或以上的早搏 基本特点 突发突止起源部位 房性房室交界性室性 阵发性室上性心动过速 郑州大学第一附属医院 激动起源异常 阵发性心动过速1 阵发性室上性心动过速连续3个或以上的房性或交界性早搏频率160 220次 min心律绝对整齐若P 波直立 P R 0 12s 阵发性房速若P 波倒置 P R 0 12s或R P 0 20s 阵发性交界速 郑州大学第一附属医院 激动起源异常 郑州大学第一附属医院 激动起源异常 男性 19岁 发作性心悸9年常规体检 生化 胸片 超声心动图均无异常诊断 阵发性室上型心动过速 郑州大学第一附属医院 激动起源异常 阵发性心动过速2 阵发性室性心动过速连续3个或以上的室性早搏频率150 200次 min心律可略有不齐房室分离 P波频率慢于QRS频率 可有心室夺获或室性融合波 郑州大学第一附属医院 激动起源异常 阵发性室性心动过速 郑州大学第一附属医院 激动起源异常 1 郑州大学第一附属医院 激动起源异常 尖端扭转型室性心动过速TDP心电图特点 一系列增宽畸形的QRS波 每3 10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向发作持续数秒到数十秒 可自行终止极易复发 或转为室颤常见病因 先天性长Q T综合症高度房室传导阻滞低钾 低镁药物所致 如奎尼丁等 郑州大学第一附属医院 激动起源异常 郑州大学第一附属医院 激动起源异常 郑州大学第一附属医院 激动起源异常 阵发性心动过速3 扑动与颤动 flutterandfibrilation 心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动 郑州大学第一附属医院 激动起源异常 3 扑动与颤动心房扑动 是心房内形成环行激动所致心电图特征 P波消失 代之大小相等 形态相同 间距一致的锯齿状波 F波 心房率250 350次 minQRS波群呈室上性室率取决于房室传导比例 节律可整齐或不整 郑州大学第一附属医院 激动起源异常 郑州大学第一附属医院 激动起源异常 郑州大学第一附属医院 激动起源异常 3 扑动与颤动心房纤颤 多发子波折返假说等 房颤时 心房失去协调收缩 易形成附壁血栓心电图特征 P波消失 代之以大小间距不等 形态各异的f波心房率350 600次 minQRS波群呈室上性心室律绝对不整 郑州大学第一附属医院 激动起源异常 郑州大学第一附属医院 激动起源异常 1 郑州大学第一附属医院 激动起源异常 3 扑动与颤动心室扑动 是心室内形成环行激动所致心电图特征 P QRS T波群消失 代之以大小 形态和间距相对一致的大振幅波室性频率为200 250次 min 郑州大学第一附属医院 激动起源异常 郑州大学第一附属医院 激动起源异常 3 扑动与颤动心室颤动 心室肌纤维发生快速而不协调的微弱乱颤心电图特征 P QRS T波群消失 代之为大小不等 形态不同 间距不一致的极不规则的颤动波频率为250 500次 min 郑州大学第一附属医院 激动起源异常 郑州大学第一附属医院 激动起源异常 逸搏及逸搏心律定义 窦房结或其他高位起搏点自律性降低时 低位起搏点被动性发放冲动仅发1 2次称逸搏 连发3次或以上称逸搏心律逸搏与逸搏心律使机体免受心搏停止过久造成的危害 属生理性保护机制按起源分三类 房性 交界性和室性交界性最常见 其次是室性 房性最少见 房性逸搏 逸搏与逸搏心律 郑州大学第一附属医院 激动起源异常 交界性逸搏 郑州大学第一附属医院 激动起源异常 室性逸搏 郑州大学第一附属医院 激动传导异常 传导阻滞传导阻滞的分类 按照阻滞程度 1 一度传导阻滞 传导延缓2 二度传导阻滞 部分激动传导脱落3 三度传导阻滞 传导完全中断 郑州大学第一附属医院 激动传导异常 房室传导阻滞定义 房室传导系统不应期呈病理性延长引起的传导延缓或传导中断 称为房室传导阻滞 分类 根据阻滞程度不同可分为一度 二度 和三度房室传导阻滞 郑州大学第一附属医院 激动传导异常 房室传导阻滞1 一度房室传导阻滞房室结相对不应期延长心电图特征 每个P波后均有相关的QRS波群P R间期 0 20s 1 郑州大学第一附属医院 激动传导异常 房室传导阻滞2 二度房室传导阻滞部分P波后有QRS波脱落分类 二度I型房室传导阻滞 MorbizI型 二度II型房室传导阻滞 MorbizII型 郑州大学第一附属医院 激动传导异常 2 二度房室传导阻滞二度I型房室传导阻滞房室传导系统相对不应期延长为主心电图特征P R间期逐渐延长 直至P波后脱漏一个QRS波脱漏后第一个P R间期最短 以后又逐渐延长 直至P波后再次脱漏一个QRS波 周而复始 郑州大学第一附属医院 激动传导异常 郑州大学第一附属医院 激动传导异常 房室传导阻滞2 二度房室传导阻滞二度 型房室传导阻滞房室传导系绝对不应期延长为主心电图特征 P R间期固定 正常或延长 间断出现P波后QRS波群脱漏长的RR间期为短RR间期的整数倍3 1以上的脱漏称为高度房室传导阻滞 郑州大学第一附属医院 激动传导异常 房室传导阻滞3 三度房室传导阻滞房室传导完全中断心电图特征 P波与QRS波群无关 各按自身的频率出现心房率 心室率 P P R R QRS波群形态可接近正常或宽大畸形 三度房室传导阻滞交界性逸搏心律心室率 40次 分 三度房室传导阻滞室性逸搏心律心室率 33次 分 郑州大学第一附属医院 激动传导异常 室内传导阻滞定义 房室束分叉以下的传导障碍称为室内传导阻滞分类 1 右束支传导阻滞2 左束支传导阻滞3 左前分支传导阻滞4 左后分支传导阻滞 郑州大学第一附属医院 激动传导异常 室内传导阻滞1 右束支传导阻滞心电图特征 QRS时间延长完全性者QRS 0 12秒不完全者QRS 0 12sV1呈rSR 型或M形波 V5 V6 及avL导联S波宽钝 完全性右束支阻滞 完全右束支阻滞 郑州大学第一附属医院 激动传导异常 室内传导阻滞2 左束支传导阻滞心电图特征 QRS时间延长完全性者QRS 0 12秒不完全者QRS 0 12sV1 2呈rS型 S波宽而深 avL V5 6呈R型R波宽钝切迹继发性ST T改变 郑州大学第一附属医院 激动传导异常 预激综合征定义 是一种捷径传导现象 激动除沿正常的房室传导途径传导外 尚经附加传导束 旁道 预先激动部分或全部心室肌 按附加束分类 1 Kent束 典型预激综合征2 James束 L G L综合征 短P R综合征 3 Mahaim束 Mahaim型预激综合征 郑州大学第一附属医院 激动传导异常 1 典型预激综合症WPW综合征 Wolff Parkinson Whitesyndrome 兴奋沿Kent束下传预先激动一部分心室肌 同时也沿正常的房室结途径下传激动其余心室肌Kent束 起于心房肌 止于心室肌 郑州大学第一附属医院 激动传导异常 1 典型心室预激心电图特征 P R间期 0 12sQRS波起始部粗钝模糊有预激波 delta波 QRS时间 0 12s P J间期正常 0 26s 继发性ST T改变 delta波 郑州大学第一附属医院 激动传导异常 典型心室预激A型左侧旁道 Kent束位于左室后基底部 心室除极向量指向前V1 V6导联delta波及QRS波主波方向均向上 Kent束 郑州大学第一附属医院 激动传导异常 郑州大学第一附属医院 激动传导异常 典型心室预激B型右侧旁道 Kent束位于右室前侧壁 心室除极向量指向左后V1 2导联delta波及QRS波主波向下 V5 6导联delta波及