急性非淋巴细胞白血病专科护理查房精选幻灯片PPT课件.ppt

1 手足口病 血液科 专科护理查房 急性非淋巴细胞白血病 2 查房目的 了解AML的概念 病因及分型掌握AML的临床表现熟悉AML诊断要点及治疗要点掌握AML的护理诊断及其相应护理措施掌握AML的健康指导 3 护理查房程序 病例介绍护理体检定义 病因及发病机制临床表现诊断与治疗护理问题及护理措施 4 病例介绍基本信息 32床郑飞华男31岁于12月13日入院查体 T37 1 P86bpmR20bpmbp134 86mmhg神志清楚 浅表淋巴结未触及肿大 双下肢散在出血点 右侧鼻孔棉球填塞 面色正常 口腔粘膜血泡 牙龈出血 胸骨压痛阴性 双肺及心脏未闻异常 腹平软 无压痛及反跳痛 肝脾未及 入院诊断 AML M3门诊查血常规示PLT9 109 L遵医嘱告病重 予 级护理 予输液 护胃 止血 护肝等对症治疗 予口服维A酸及柔红霉素40mg 天 4天化疗 患者主诉 确诊AML M3七月 再发牙龈出血二天 既往史 无特殊 门诊资料 今日我院血常规WBC7 75 109 LHB137 7g LPLT9 109 L 外周血细胞形态示原始粒细胞2 早幼细胞28 中性中幼粒细胞10 中性晚幼粒细胞7 中性分叶核21 淋巴细胞24 异常早幼粒细胞占28 成熟红细胞大小不一 血小板散在 少见 未见异常血小板 5 护理体检 望诊 触诊 叩诊 听诊 6 急性白血病定义定义 造血干细胞的恶性克隆性疾病 发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞 白血病细胞 大量增殖并广泛浸润肝 脾 淋巴结等各种脏器 抑制正常造血 急性早幼粒细胞白血病 是急性髓细胞白血病 AML 的一种特殊类型 被FAB协作组定为急性髓细胞白血病M3型 7 病因 1 病毒 人类T淋巴细胞病毒I型 EB病毒 HIV病毒 2 电离辐射 X射线 y射线 电离辐射 3 化学因素 含苯的有机溶剂如汽油 橡胶 制鞋的胶水 氯霉素 保泰松 乙双吗啉 抗肿瘤药如烷化剂 4 遗传因素 5 其他血液病 MDS 淋巴瘤 骨髓瘤等 8 分型 AML分8型 M0 M7 M0 急性髓细胞白血病微分化型M1 急性粒细胞白血病未分化型M2 急性粒细胞白血病部分分化型M3 急性早幼粒细胞白血病M4 急性粒 单核细胞白血病M5 急性单核细胞白血病M6 急性红白血病M7 急性巨核细胞白血病 9 临床表现 1 贫血 2 发热 一般低热 也可高热 高热提示继发感染 感染部位常见呼吸道 消化道 泌尿道 3 出血 可发生全身个部位 皮肤 鼻腔 牙龈 月经过多 眼底 颅内出血 出血原因见于大量白血病细胞在血管中瘀滞及浸润 血小板减少 凝血异常以及感染 10 临床表现4 肝脾 淋巴结肿大 淋巴结肿大见于ALL 纵隔淋巴结肿大见于T细胞ALL 巨脾罕见 5 眼部 粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤累及骨膜 以眼眶部位常见 可引起眼球突出 复视 或失明 6 口腔和皮肤 牙龈增生 肿胀 蓝灰色斑丘疹 紫蓝色结节 多见M4 M5 7 其他组织器官 肺 心 消化道 泌尿生殖系统 11 诊断根据临床表现 血象 骨髓象 一般可诊断 染色体改变 免疫表型 融合基因可确定治疗方案及预后判断 需排除MDS 感染引起的白细胞异常 巨幼细胞贫血 急性粒细胞缺乏症恢复期等疾病 12 治疗1 支持治疗 1 防治感染 2 纠正贫血严重贫血可输注浓缩红细胞或全血 3 控制止血 4 预防尿酸性肾病2 化学药物治疗急性白血病的化疗过程分为两个阶段 即诱导缓解和巩固强化 1 诱导缓解是指从化疗开始到完全缓解阶段 目的是迅速大量的杀灭白血病细胞 恢复机体正常造血 使病人的症状和体征消失 血象和骨髓象基本恢复正常 即达到完全缓解 2 缓解后治疗达到完全缓解后机体内尚有108 109以下白血病细胞 且在随外某些部位仍有白血病细胞浸润 早期可用原诱导缓解方案2 4疗程 以后每月强化治疗一次 共计治疗3 4年 13 治疗 1 一般治疗 a 紧急处理高白细胞血症 当WBC 200时可产生白细胞瘀滞症 表现为呼吸困难 低氧血症 反应迟钝 言语不清 颅内出血 阴茎异常勃起 处理 血细胞分离机 化疗药和水化 并预防高尿酸 酸中毒 电解质紊乱 凝血异常 AL使用地塞米松 AML使用羟基脲 约36小时 14 治疗 b 防治感染 化疗 放疗后粒细胞缺乏持续时间相当长 患者易住层流病房或消毒隔离病房 如有发热 应作相应的细菌培养 并迅速进行经验性抗生素治疗 C 层分输血 严重贫血可吸氧 输浓缩红细胞维持HB80g L 白细胞瘀滞症不易输红细胞 为预防严重出血 需要维持血小板 1万 如并发发热 需大于2万 15 治疗 d 防治尿酸性肾病 化疗期间 白细胞细胞的大量破坏 尿酸增高 嘱患者多饮水 输液使每小时尿量大于150ml 并保持碱性尿 如出现少尿 无尿 按急性肾衰竭处理 e 维持营养 给患者高蛋白 高热量 易消化食物 必要时静脉补充营养 16 治疗 二 抗白血病治疗1 治疗策略 a 诱导缓解治疗 目标是使患者迅速获得完全缓解CR 白血病的症状和体征消失 外周血中中性粒细胞大于1500 血小板大于10万 白细胞分类中无白血病细胞 骨髓中原始细胞小于5 理想的CR还应免疫学 细胞遗传学和分子生物学异常标志均应消失 17 治疗 b 缓解后治疗 争取患者长期无病生存DFS和痊愈 初治时白血病细胞数量10 10 12 缓解后可降至10 8 9 18 护理诊断1 有损伤的危险 出血与血小板减少 白血病细胞浸润等有关 2 有感染的危险 与正常粒细胞减少 化疗有关 3 潜在并发症 化疗药物的作用 4 体温过高 与感染和肿瘤细胞代谢亢进有关 5 口腔黏膜改变 与白血病细菌浸润 化疗反应及继发真菌感染等有关 6 疼痛 与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉 关节有关 7 营养失调 低于机体需要量与白细胞代谢增加 高热 化疗致消化道反应及口腔炎有关 8 活动无耐力 与大量长期化疗 白血病引起代谢增高及贫血有关 9 预感性悲哀 与患急性白血病有关 10 知识缺乏 缺乏白血病治疗 预防感染 出血等方面的知识 19 护理措施 1 密切观察患者病情变化 按要求监测生命体征 注意观察患者神志 瞳孔的变化及口腔黏膜 牙龈有无出血及其全身皮肤情况 如患者血小板减低 皮肤出现散在出血点时 应指导患者绝对卧床休息 如有异常及时处理 2 遵医嘱合理使用药物 并观察药物疗效 患者使用化疗药物时 应注意观察有无副反应 如发热 体重增加 肌肉骨骼疼痛 呼吸窘迫 肺间质浸润 胸腔积液 心包积液 皮肤水肿 低血压 肾功能衰竭等应及时处理 处理 停服维甲酸 吸氧 利尿 静注地塞米松及白细胞单采和化疗 3 高热的护理 如患者体温过高 应及时通知医生做出相应的处理 给予物理降温或药物降温 并做好护理记录 4 指导患者进食高蛋白 高热量 易消化 低温软质食物 避免进食坚硬的食物 以免划伤牙龈导致出血 5 指导患者勿用力咳嗽 勿用手挖鼻孔 以免诱发出血 6 指导患者多饮水 输液使每小时尿量大于150ml 并保持碱性尿 如出现少尿 无尿 按急性肾衰竭处理 7 口腔护理 患者牙龈及口腔黏膜有出血时 应指导其用冷开水漱口 无出血时 护士应做好口腔护理 早晚各一次 饭后漱口 保持口腔清洁 避免感染 8 基础护理 保持床单位及患者皮肤清洁 干燥 9 心理护理 帮助病人和家庭成员正确对待疾病 10 健康教育 20 保健指导1 心理指导向病人及家属说明白血病是骨髓造血系统肿瘤性疾病 虽然难治 但目前治疗进展快 效果好 应树立信心 2 活动与饮食指导缓解期应保持良好的生活方式 生活要有规律 保证充足的休息和睡眠 每天睡眠时间保证8 10h 饮食应富含营养 清淡 少刺激 避免辛辣的食物 3 预防感染和出血的指导注意个人卫生 少去人群拥挤的地方 注意保暖 避免受凉 经常检查口腔 咽部有无感染 学会自测体温 不用牙签剔牙 用手挖鼻孔 避免创伤等 定期门诊复查血象 发现出血 发热及骨 关节疼痛要及时去医院检查 4 用药指导指导病人按医嘱用药 不要使用对骨髓造血系统有损害的药物 5 长期接触放射性核素的工作人员 必须严格遵守劳动保护制度 6 分段