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心肝病证 第六节惊风 第六节惊风 概述 概述 一 概念 惊风是小儿时期常见的一种急重病证 临床以抽搐 昏迷为主要特征 又称 惊厥 俗名 抽风 第六节惊风 概述 二 发病情况 一 季节 无明显季节性 二 年龄 1 5岁的小儿多见 年龄越小 发病率越高 7岁以上则逐渐减少 这是由于小儿 肝常有余 易动肝风所致 三 发病特点 四证八候 第六节惊风 概述 四证 痰 热 风 惊 痰 咳嗽气促 痰涎壅盛 满口痰浊 喉中痰鸣 声如拽锯 神志不清或昏迷 热 高热目赤 唇颊鲜红 烦渴饮冷 便秘溲赤 甚至昏迷谵语 风 牙关紧闭 口角牵引 二目窜视 四肢抽搐 项背强直 甚至角弓反张 惊 昏谵惊叫或恐惧不安 注 惊风发作时 往往热痰风惊四证并出 混同出现 难以截然分开 第六节惊风 概述 八候 搐 搦 颤 掣 反 引 窜 视 搐 肘臂伸缩 搦 十指开合 颤 手足头身动摇 掣 势如相搏 反 颈项强直 角弓反张 引 手如挽弓形状 窜 目珠斜视 或偏左或偏右 视 直视似怒 睛露不活 注 八候的出现 表示惊风已在发作 但惊风发作时 不一定八候全部出现 第六节惊风 概述 四 预后 惊风证情往往比较凶险 变化迅速 威胁小儿生命 所以 古代医家认为惊风是一种恶候 东医宝鉴 小儿 说 小儿疾之最危者 无越惊风之证 幼科释谜 惊风 也说 小儿之病 最重惟惊 第六节惊风 概述 三 惊风分类 一 急惊风 以高热伴抽风 昏迷为特征 病势急暴 形证有余 八候表现得急速强劲 有力 性属热证 实证 阳证 二 慢惊风 病势缓慢 形证不足 八候表现得迟缓无力 性属寒证 虚证 阴证 四 范围西医称小儿惊厥 第六节惊风 急惊风 病因病机 急惊风 病因病机 急惊风病因 多由外感时邪疫疠 内蕴痰热食积以及暴受惊恐引起 病位 主要在心 肝 病理表现 热 痰 风 惊 第六节惊风 急惊风 临床诊断 临床诊断 一 诊断要点 P1411 好发年龄2 临床表现3 病史4 检查二 鉴别诊断 癫痫 具发作性 反复性 自然缓解性 一般无发热 可有家族史 脑电图检查可见痫性放电 注 慢惊风与西医学的 癫痫 有交叉 第六节惊风 急惊风 辨证论治 辨证论治 一 辨证要点 一 辨表热 里热 热 二 辨痰热 痰火 痰浊 痰 三 辨内风 外风 风 四 辨外感惊风 区别季节时令及原发病 五 辨轻症 重症 二 治疗原则 清热 豁痰 镇惊 熄风 注 辨病与辨证相结合 标本并举 第六节惊风 急惊风 辨证论治 三 证治分类 一 风热动风 疏风清热 熄风定惊 银翘散加减 感冒夹惊 高热惊厥 二 气营两燔 清气凉营 熄风开窍 清瘟败毒饮加减 流脑 春温 乙脑 暑温 三 邪陷心肝 清心开窍 平肝熄风 羚角钩藤汤加减 肺炎 麻疹等合并感染中毒性脑病 四 湿热疫毒 清热化湿 解毒熄风 黄连解毒汤合白头翁汤加减 中毒性菌痢 五 惊恐惊风 镇惊安神 平肝熄风 琥抱龙丸加减 惊厥阈较低 易反复发作成为癫痫 初发不能诊断为癫痫时可按本证治疗 第六节惊风 慢惊风 病因病机 慢惊风 病因病机 慢惊风病位 肝 脾 肾 性质 以虚为主 也有虚中夹实 总之 慢惊风患儿体质多羸弱 素有脾胃虚弱或脾肾阳虚 而致脾虚肝亢或虚极生风 此外 也有急惊风后驱邪未尽 而致肝肾阴虚 虚风内动 第六节惊风 慢惊风 临床诊断 临床诊断 诊断要点 P1461 病史2 病程 表现3 检查 鉴别诊断 与急惊风鉴别 第六节惊风 慢惊风 辨证论治 辨证论治 一 辨证要点 辨虚实 多属虚证 辨脏腑及阴阳 脾胃虚弱 脾肾阳虚 肝肾阴虚 二 治疗原则 重在补虚治本为主 虚寒 虚热 温中健脾 温阳逐寒 育阴潜阳 柔肝熄风 第六节惊风 慢惊风 辨证论治 三 证治分类 一 脾虚肝亢 温中健脾 缓肝理脾 缓肝理脾汤加减 多继发于严重腹泻之后 二 脾肾阳衰 温补脾肾 回阳救逆 固真汤合逐寒荡惊汤 暴泻久泻后 属慢脾风 三 阴虚风动 育阴潜阳 滋肾养肝 大定风珠加减 脑炎恢复期或后遗症 部分患儿符合癫痫诊断 第六节惊风 急慢惊风 其他 其他疗法 一 中药成药 二 针灸推拿 三 急惊风西医疗法 1 退热2 抗惊厥3 预防脑损伤 预