环境及理化因素损伤的救护ppt课件

第十章环境及理化因素损伤的救护 急危重症护理学 1 课程内容 第一节中暑第二节淹溺第三节电击伤 人民卫生出版社 第一节中暑 人民卫生出版社 中暑的概念和分类 人民卫生出版社 先兆中暑轻度中暑重度中暑 中暑分类 热痉挛热衰竭热射病 人民卫生出版社 4 6 一 中暑的病因与发病机制 病因机体产热增加机体散热减少机体热适应能力下降 人民卫生出版社 4 7 发病机制热痉挛 大量出汗 失水失盐 补水不当 肌细胞水肿 肌肉疼痛或痉挛 热衰竭 失水 血容量不足 血管舒缩功能障碍 热射病 脑不可逆损伤 肝脏 肾损伤 CO急剧下降 人民卫生出版社 4 8 二 中暑的病情评估 中暑史有无在高温环境中长时间工作 未补充水分或含盐饮料等病因存在 临床表现先兆中暑轻度中暑重度中暑 1 热痉挛 2 热衰竭 3 热射病 人民卫生出版社 先兆中暑 出现大汗 口渴 头晕 注意力不集中 眼花 耳鸣 胸闷 心悸 恶心 四肢无力 体温正常或略升高 轻度中暑 体温至38 以上 出现面色潮红 大量出汗 皮肤灼热等表现 或出现早期周围循环衰竭的表现 临床表现 人民卫生出版社 重度中暑 除具有轻度中暑症状外 伴有高热 痉挛 晕厥和昏迷 可分为 热痉挛 出现肌肉痉挛性 对称性和阵发性疼痛 最常见于腓肠肌 无明显体温升高 热衰竭 表现为疲乏 无力 眩晕 恶心 呕吐 头痛等 可有明显的脱水征 体温可轻度升高 无明显中枢神经系统损害表现 热射病 主要表现为高热 直肠温度 41 和意识障碍 临床表现 人民卫生出版社 转氨酶升高 白细胞总数增高 血尿素氮血肌酐升高 高钾 低钠 低氯血症 中性粒细胞增高 尿常规异常 辅助检查 临床表现 人民卫生出版社 4 12 病情判断 根据病史和临床表现可判断患者是否发生中暑 鉴别 脑膜炎 脑血管意外 脓毒血症 甲状腺危象 伤寒及中毒性痢疾等 临床表现 人民卫生出版社 4 13 三 中暑的救治与护理 救治原则尽快使患者脱离高温环境迅速降温保护重要脏器功能 人民卫生出版社 4 14 现场救护脱离高温环境迅速降温 院内救护降温 包括物理降温和药物降温对症处理 人民卫生出版社 4 15 即刻护理 保持呼吸道通畅 环境通风凉爽 卧床休息 饮食以半流质为主保持有效降温 包括环境 体表和体内中心降温密切观察病情变化 降温效果的观察 并发症的监测观察 伴随症状的观察加强基础护理健康教育 护理措施 人民卫生出版社 第二节淹溺 人民卫生出版社 概念 人民卫生出版社 4 18 一 淹溺的发病机制 人淹没于水中不能呼吸缺氧被迫深呼吸大量的水进入呼吸道和肺泡阻止气体交换引起全身严重缺氧 高碳酸血症和代谢性酸中毒 人民卫生出版社 淹溺的分类 根据发生机制分为 干性淹溺和湿性淹溺根据浸没介质分为 淡水淹溺和海水淹溺 人民卫生出版社 淡水淹溺 人民卫生出版社 海水淹溺 人民卫生出版社 海水淹溺淡水淹溺血容量减少增加血液性状血液浓缩血液稀释红细胞损害很少大量心室颤动极少发生常见电解质变化高钠 钙 镁低钠 氯 蛋白 高钾主要致死原因急性肺水肿等急性肺水肿 心室颤动等 人民卫生出版社 4 23 二 淹溺的病情评估 淹溺史淹溺发生的时间 地点和水源性质以及现场施救等 临床表现 症状 近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍 剧烈咳嗽 胸痛 呼吸困难 可粉红色泡沫痰 海水淹溺者口渴感明显 最初数小时可有寒战 高热 人民卫生出版社 体征 皮肤发绀 颜面肿胀 球结膜充血 口鼻充满泡沫和泥污 意识的改变 呼吸心率的改变 腹部膨隆 四肢厥冷 有时可有头 颈外伤 人民卫生出版社 4 25 辅助检查血尿检查 WBC K DIC指标动脉血气分析 混合型酸中毒心电图检查X线检查 病情判断 有确切的淹溺史 和 或 伴有下列症状 如面部肿胀 四肢厥冷 呼吸和心跳微弱或停止 口 鼻充满泡沫或污泥 腹部膨隆 胃内充满水呈胃扩张 即可诊断为淹溺 人民卫生出版社 4 26 三 淹溺的救治与护理 救治原则迅速将患者救离水中立即恢复有效通气 实施心肺复苏对症处理 人民卫生出版社 现场救护 院内救护 人民卫生出版社 倒水法 膝顶法 人民卫生出版社 4 29 即刻护理 换下湿衣裤 注意保暖 给氧 建立静脉通路输液护理 严格控制输液速度复温护理 复温速度要求稳定 安全 不能太快使患者体温恢复到30 32 即可密切观察病情变化心理护理健康教育 三 护理措施 人民卫生出版社 救护常识 自救 身体抱成团 深吸一口气 把脸浸入水 人民卫生出版社 他救 人民卫生出版社 头及脊柱损伤淹溺者的抢救 若未经过救护特殊训练 应遵循以下基本原则 不要轻易从水中移出受伤者 保持病人背朝上浮起 等待帮助 始终保持头颈的水平与背一致 在水中保持和支持气道通畅 很多淹溺者被发现时脸朝下浮起 必须翻转背部 人民卫生出版社 5 采用木板或浮力担架移送病人 人民卫生出版社 第三节电击伤 人民卫生出版社 电老虎 53头大猪瞬间毙命 女主人心有余悸 人民卫生出版社 江苏沭阳县高苴镇青年池某 因盗割东海县平明镇小街电灌站的10千伏高压线而触电身亡 人民卫生出版社 一电工触电空中燃烧20分钟 人民卫生出版社 人民卫生出版社 概念 人民卫生出版社 4 40 一 病因与发病机制 一 病因人体直接接触电源电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体 人民卫生出版社 高压塔上做俯卧撑 南京男子烧成焦炭 人民卫生出版社 人民卫生出版社 4 43 电击伤主要发病机制是组织缺氧 人体作为导电体 在接触电流时 即成为电路中的一部分 电击通过产热和电化学作用引起人体器官生理功能障碍 如抽搐 心室颤动 呼吸中枢麻痹或呼吸停止等 和组织损伤 二 发病机制 人民卫生出版社 电流对人体的影响 感知电流 手握直流电 手心发热 交流电刺激神经而感到轻微刺痛 平均值1 1mA 摆脱电流 自行摆脱的电流值 男人 9mA 女人 6mA 国际电工委员会 IEC 标准 10mA s 安全电流 无生命危险 IEC标准 30mA s 室颤电流 100mA 0 5s 400mA 0 15s 10mA 120min安全电压 6V 12V 24V 36V 42V GB3805 83 超过24V必须防护 高压 250V及以上者 低压 250V以下者 人民卫生出版社 影响触电损伤程度的因素 电流种类 交流电与直流电 触电死亡率 10Hz 21 25Hz 70 50Hz 95 60Hz 91 100Hz 34 500Hz 14 常用电50Hz 最危险 物理高频治疗10万Hz对人体无害 电流强度 0 5 7mA麻木 20 25mA手不能摆脱电源 呼吸困难 50 80mA呼吸麻痹 心室颤动或心脏停搏 人民卫生出版社 电压高低 直流电压380V以下极少引起伤亡事故 交流电65V以上造成触电危险 人体电阻 小 大 血管 神经 肌肉 皮肤 脂肪 肌腱 骨组织 通电途径 凡电流流经心脏 脑干 脊髓可致严重后果 电流接触时间 电流损伤与时间成正比 人民卫生出版社 4 47 二 病情评估 触电史 直接或间接接触带电物体 临床表现 全身表现1 轻型 精神紧张 表情呆滞 四肢软弱 呼吸及心跳加速 敏感的患者可发生晕厥 短暂意识丧失 2 重型 清醒者恐惧 心悸和呼吸频率快 昏迷者则出现肌肉抽搐 血压下降 呼吸由浅快转为不规则以至停止 心律失常 很快导致心搏骤停 人民卫生出版社 4 48 临床表现 局部表现1 低电压引起的损伤伤口较小 一般不损伤内脏 2 高压电引起电烧伤 烧伤面积不大 但可深达肌肉 血管 神经和骨骼 有 口小底大 外浅内深 的特征 人民卫生出版社 4 49 并发症可有短期精神异常 心律失常 肢体瘫痪 继发性出血或血供障碍 局部组织坏死继发感染 急性肾功能障碍 内脏破裂或穿孔 周围性神经病 永久性失明或耳聋等 孕妇电击后常发生死胎 流产 人民卫生出版社 人民卫生出版社 血肌酸磷酸激酶 CPK 同工酶 CK MB 乳酸脱氢酶 LDH 丙氨酸转氨酶 ACT 活性均增高 尿血红蛋白尿或肌红蛋白尿 辅助检查 人民卫生出版社 4 52 三 救治与护理 救治原则迅速脱离电源实施有效的心肺复苏及心电监护 人民卫生出版社 维持有效呼吸补液 纠正心律失常创面处理筋