COPD氧疗.ppt

授课题目 慢性阻塞性肺疾病的氧疗 授课者 陶彩云授课对象 老年病科实习学生授课时间 2012 3 14授课内容 COPD氧疗的 必要性 指征 方法教学方法 多媒体演示 教具 投影仪评估 思考题 1 COPD的氧疗指征有哪些 2 什么是控制性氧疗 COPD氧疗的必要性 COPD氧疗的指征 COPD氧疗的方法 COPD的概念 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病 其气流受限不完全可逆 呈进行性发展 与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关 COPD主要累及肺脏 但也可引起全身 或称肺外 的不良效应 慢阻肺一方面由于小气道炎症 纤维化引起气管 支气管收缩 管腔分泌物多 导致呼吸道阻塞 呼吸不畅 通气功能障碍 另一方面小气道阻塞后出现气体陷闭 可导致肺泡过度充气 由于小支气管和肺泡大量破坏 造成换气功能发生障碍 以上两方面直接导致患者身体长期处于缺氧状态 随着疾病进展 气道阻塞 肺实质和肺血管床的破坏加重 使肺通气和气体交换能力进一步下降 导致低氧血症及高碳酸血症 长期慢性缺氧可引起肺血管广泛收缩和肺动脉高压 肺血管内膜增生 发生纤维化和闭塞造成肺循环重构 COPD后期出现肺动脉高压 进而发生慢性肺原性心脏病及右心功能不全 稳定期治疗 氧疗 长期氧疗对COPD合并慢性呼吸衰竭患者的血流动力学 呼吸生理 运动耐力和精神状态产生有益影响 可改善患者生活质量 提高生存率 提倡在医生指导下施行长期家庭氧疗 LTOT 长期家庭氧疗可以提高COPD患者的生活质量 预防肺动脉高压的进一步恶化 降低红细胞增多症的发生率 改善睡眠 增加肾血流量 减少心律失常发生率 降低COPD患者的死亡率 也就是长期吸氧可以使患者活得好一些 同时活得长一些 COPD氧疗的必要性 COPD氧疗的指征 COPD氧疗的方法 1 氧疗指征 具有以下任何一项 静息时 PaO2 55mmHg或SaO2 88 有或无高碳酸血症 56mmHg PaO2 60mmHg SaO2 89 伴下述之一 继发红细胞增多 红细胞压积 55 肺动脉高压 平均肺动脉压 25mmHg 右心功能不全导致水肿 助记号码5588 5660 89 55 25 COPD氧疗的必要性 COPD氧疗的指征 COPD氧疗的方法 目前主要的给氧方法有鼻导管和而罩给氧 两者各有其优缺点 患者可在医生或护士的指导下选择使用 氧供系统也有三种类型可以选择 2 氧疗方法 一般采用鼻导管吸氧 氧流量为1 0 2 0L min 吸氧时间 15h d 使患者在静息状态下 达到PaO2 60mmHg和 或 使SaO2升至90 以上 我院采用的太平洋吸氧管可避免吸氧管易脱落的问题 它有两个通气孔 可使氧气气流分散吸入 管道可按患者的头型调节长度 使用方便 氧疗的温度和湿度 对氧疗效果有影响 吸入氧气的温度过低可刺激气道 使之收缩和痉挛 还能造成痰液更加粘稠 气道阻塞更加严重 为了避免上述问题 可把氧气加温 湿化后吸入 方法是在湿化瓶中盛50 70 的温水达湿化瓶容积的1 3 1 2 使氧气通过时达到加温加湿的效果 急性加重期 控制性氧疗 氧疗是COPD住院患者的基础治疗 无严重合并症的患者氧疗后易达到满意的氧合水平 PaO2 60mmHg或脉搏血氧饱和度SpO2 90 应予控制性低