排泄物分泌物及体液检查PPT课件.ppt

实验诊断学 LaboratoryDiagnostics Chapter4排泄物 分泌物及体液检查 第二节粪便检查 1 粪便组成 未消化食物残渣 消化道分泌物 粘膜脱落物 大量细菌 无机盐和水 一 概述 第二节粪便检查 4 2 检查目的 了解消化道以及肝 胆 胰腺有无炎症 出血 溃疡 肿瘤及寄生虫感染 间接判断肝 胆 胰腺的功能 防治肠道传染病 便隐血试验筛选消化道恶性肿瘤 一 概述 第二节粪便检查 二 标本采集 1 新鲜 少量标本 脓血或多部位挑取 3 检测阿米巴滋养体 保温25 30min内送检 2 查蛲虫卵 应于晚12时自肛门外采集 4 隐血试验 素食3天 禁食动物血 铁剂 VitC 5 无粪便有必须检测 肛诊采集 6 灌肠后的粪便不适于采取标本 第二节粪便检查 三 检验内容 一 一般性状检查 第二节粪便检查 二 显微镜检查 三 隐血试验 一 粪便一般性状检查 1 量 2 颜色性状 3 气味 4 寄生虫体 第二节粪便检查 1 鲜血便 2 黑便及柏油样便 3 白陶土样便 4 脓性及脓血便 5 米泔样便 6 粘液便 7 稀糊或水样便 8 细条状便 9 乳凝块便 10 羊粪样便 病理状态颜色性状有如下改变 正常成人 黄褐色圆柱形软便 婴儿粪便 黄色或金黄色糊状便 2 颜色性状 一 粪便一般性状检查 9 3 气味 一 粪便一般性状检查 臭味 蛋白质分解产物 吲哚 粪臭素 硫醇 硫化氢等 恶臭 慢性肠炎 胰腺病 结 直肠癌溃烂 腥臭味 阿米巴肠炎 酸臭味 脂肪及糖类消化或吸收不良 10 蛔虫 4 寄生虫体 一 粪便一般性状检查 11 十二指肠钩虫 肠蛲虫 12 鞭形虫 二 显微镜检查 1 细胞 3 寄生虫卵 2 食物残渣 无 正常粪便 RBC 无WBC 0 2 HP 可见细小颗粒偶见未消化残渣 第二节粪便检查 病理状态镜检成分改变 1 白细胞 2 红细胞 3 寄生虫卵 4 淀粉颗粒 慢性胰腺炎 脂肪滴 急 慢性胰腺炎 胰头癌 腹泻 二 显微镜检查 肠道有炎症 下消化道有病变 蛔 鞭 蛲 钩 绦 阿米巴 肠滴虫 隐孢子虫 纤毛虫 第二节粪便检查 15 16 17 18 19 20 绦虫卵 21 阿米巴滋养体及包囊 三 粪便隐血试验 facaloccultbloodtest FOBT 1 便隐血 2 方法 3 意义 1 化学法 2 免疫法 1 诊断消化道有出血 2 消化性溃疡出血 间歇阳性 40 70 消化道肿瘤 持续阳性 95 消化道少量出血 红细胞被破坏 粪便外观无变化 肉眼和显微镜均检查不到的出血 第二节粪便检查 3 初筛消化道恶性肿瘤 23 四 细菌学检测 正常菌群 大肠杆菌 厌氧菌 肠球菌 过路菌 产气杆菌 变形杆菌 绿脓杆菌 假膜性肠炎 Gram染色 葡萄球菌 念珠菌 厌氧性难辨性芽胞梭菌 霍乱 副霍乱 盐水悬滴试验 鱼群穿梭样运动活泼的弧菌 结核 抗酸染色找分支杆菌 第二节粪便检查 第三节脑脊液检查cerebrospinalfluid CSF 25 第三节脑脊液检查 CSF 1 CSF形成 2 检查目的 一 概述 诊断中枢神经系统器质性病变 大部分由脑室脉络膜丛细胞主动分泌和超滤形成 26 3 CSF的生理功能 提供浮力 保护脑及脊髓免受外力震荡损伤 调节颅内压力 供给神经系统细胞营养物质 运走代谢产物 调节神经系统碱储量 参与神经内分泌调节 一 概述 第三节脑脊液检查 CSF 27 一 概述 4 脑脊液检查的适应症 有脑膜刺激症 疑有颅内出血 有剧烈头痛 昏迷 抽搐或瘫痪等症状 疑有脑膜白血病者 中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗 手术前腰麻 造影等 第三节脑脊液检查 CSF 28 一 概述 5 脑脊液检查的禁忌症 颅内高压 休克 衰竭或濒危状态 局部皮肤有炎症 第三节脑脊液检查 CSF 二 标本采集 生化和免疫学检查 腰椎穿刺术 1 方法 2 操作 收集3个无菌试管 CSF1 2ml 1 2 3 细菌培养 一般性状及显微镜检查 第三节脑脊液检查 CSF 三 检验内容 一 理学检查 二 化学检查 三 显微镜检查 四 病原体检查 第三节脑脊液检查 CSF 31 一 理学检查 1 颜色 2 透明度 3 凝块或薄膜 正常人CSF 无色水样透明液体静置24h无凝块产生 第三节脑脊液检查 CSF 32 1 红色 病理状态 CSF颜色改变 2 黄色 3 白色 4 淡绿色 蛛网膜下腔或脑室出血穿刺损伤 陈旧性出血 变性Hb胆红素 Pro 化脓性脑膜炎 WBC 绿脓杆菌引起的脑膜炎 5 褐色或黑色 脑膜黑色素瘤 第三节脑脊液检查 CSF 33 病理状态 CSF中白细胞数 蛋白质含量增高或含有大量细菌 霉菌透明度改变 化脓性脑膜炎 毛玻璃样混浊 清晰透明或微浊 乳白色混浊 结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎 1 2 3 第三节脑脊液检查 CSF 34 病理状态 CSF中蛋白质特别是纤维蛋白原含量增高时 易凝固 1 急性化脓性脑膜炎 静置1 2h出现凝块 2 结核性脑膜炎 静置12 24h出现纤细薄膜 3 神经梅毒 小絮状凝块 4 蛛网膜下腔远端阻塞 Pro 15g L黄色胶胨状 第三节脑脊液检查 CSF 35 二 化学检查 1 蛋白质检查 2 葡萄糖定量 3 氯化物测定 第三节脑脊液检查 CSF 36 1 蛋白质检查 1 参考值 2 临床意义 脑膜炎 化脑 结脑 病脑 Pr含量增加提示血脑屏障受到破坏 出血 脑出血 蛛网膜下腔出血 肿瘤 脑膜白血病 脑肿瘤 脑脊液循环障碍 脊髓肿瘤 椎管内梗阻 定性 阴性定量 0 2 0 45g L 第三节脑脊液检查 CSF 37 2 葡萄糖定量 1 参考值 2 临床意义 2 5 4 5mmol L 化脓性脑膜炎 早期显著 结核性 球菌性脑膜炎 中晚期 脑肿瘤 神经梅毒 病毒性脑膜炎 多正常 受血糖 血脑屏障通透性及CSF中糖分解速度的影响 第三节脑脊液检查 CSF 38 3 氯化物测定 1 参考值 2 临床意义 120 130mmo L 受血清氯 血脑屏障通透性及CSF中蛋白质含量的影响 结核性脑膜炎 明显 化脓性脑膜炎 轻度 病毒性脑膜炎 无明显变化 低氯血症 且导致呼吸中枢抑制 第三节脑脊液检查 CSF 39 三 显微镜检查 1 细胞计数 2 细胞分类 参考值 成人 0 8 106 L儿童 0 15 106 L 正常CSF 无RBC WBC极少 单个核细胞 多为淋巴及单核 参考值 临床意义 感染 肿瘤 脑寄生虫病 蛛网膜下腔出血 第三节脑脊液检查 CSF 40 41 四 病原体检查 微生物检查 细菌培养 药敏试验 寄生虫检查 第三节脑脊液检查 CSF 化脑 gram染色 结脑 薄膜作抗酸染色 隐球菌脑膜炎 墨汁染色 可见未染色的荚膜 42 五 免疫学检查 免疫球蛋白检查 结脑抗体检查 乙型脑炎病毒抗原检测 单克隆技术检测癌细胞 第三节脑脊液检查 CSF IgG 多发性 亚急性硬化全脑炎 结脑 梅脑 IgA 各种脑膜炎及脑血管疾病 IgM CNS近期有感染 脑肿瘤 多发性硬化症 43 六 CSF蛋白电泳 MBP是神经组织独有的蛋白质 是脑实质损伤的特异标志物 第三节脑脊液检查 CSF 前白蛋白 脑萎缩 脑积水 白蛋白 脑血管病变 椎管内梗阻 球蛋白 各种脑膜炎及脑肿瘤 球蛋白出现2 5个异常带 多发性硬化症 结脑 神经性梅毒 七 骨髓鞘碱性蛋白 MBP 电泳 44 常见疾病CSF检查特点 外观PrGluCl 细胞细菌 浑浊 致病菌凝块以N为主 化脑 结脑 病脑 浑浊 抗酸菌有薄膜先N后L 清晰 正 正常 无或微浊以L为主 第三节脑脊液检查 CSF 45 四 实验项目的选择和应用 感染性疾病的诊断与鉴别 脑血管疾病的诊断与鉴别 恶性疾病的诊断 CRP 化 结脑均 CSF和血清均 脑炎CSF CK BB 化脑 结脑 病脑 LDH4 5 菌脑 病脑N 轻 Pr电泳 A 脑出血 脑梗死 椎管阻塞 球 脑动脉硬化 脑血栓 球 多发性硬化症 LDH 脑血管疾病 损伤性出血N CK BB 脑血管疾病 找到肿瘤细胞或白血病细胞有诊断意义 2 M 脑白 淋巴瘤转移 菌脑肿瘤标志物测定 第三节脑脊液检查 CSF 46 第四节浆膜腔积液检查 一 概述 1 概念 病理情况增多形成积液 称为浆膜腔积液 正常有微量液体润滑 由壁层浆膜产生 脏层浆膜回吸收 浆膜脏层 壁层之间密闭的腔隙 人体包括胸腔 腹腔 心包腔 47 非炎症性积液 大分子物质及有形成分少 A 毛细血管内静水压 B 血浆胶体渗透压 C 淋巴回流受阻D 水 钠储留引起细胞外液 第四节浆膜腔积液检查 2 分类 漏出液 根据形成原因 分为 3 检查目的 渗出液 鉴别积液的类型和性质 提供炎症与非炎症 良性与恶性诊断的依据 炎症性积液 血管通透性增加大分子物质及有形成分多 A 感染性B 非感染性1 化学性刺激2 恶性肿瘤3 风湿性疾病 48 第四节浆膜腔积液检查 二 标本采集 细胞计数和形态检查 EDTA K2抗凝 生化检查肝素抗凝 2 立即送检 必要时加少量甲醛 3 理学检查 两管之一加抗凝剂 结核杆菌检查标本量 10ml 49 第四节浆膜腔积液检查 三 检查内容 一 理学检查 二 化学检查 三 显微镜检查 四 病原体检查 50 第四节浆膜腔积液检查 一 理学检查 二 化学检查 51 第四节浆膜腔积液检查 三 显微镜检查 1 细胞计数 2 细胞分类 3 细胞病理检查 漏出液 100 106 L渗出液 500 106 L 漏出液 主要为淋巴和间皮细胞渗出液 中性粒细胞 化脓性 结核早期淋巴细胞 结核性 癌性嗜酸性粒细胞 过敏 寄生虫 癌细胞的检出是诊断癌肿的重要依据 52 第四节浆膜腔积液检查 四 病原体检查 形态检查 细菌培养 药敏试验 53 积液 血清总蛋白0 5积液 血清LDH0 6LDU200IU 渗出液与漏出液的鉴别诊断 54 第四节浆膜腔积液检查 四 实验项目的选择和应用 漏出液 明确病因 明确病因 未明确病因 渗出液 浆膜腔积液 鉴别良性与恶性 LD LDR TPrR 细菌 酶类 CRP 细胞病理 55 第五节阴道分泌物检查 一 概述 阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体 俗称 白带 它反映女性生殖器官的生理和病理状态 二 标本采集 1 采集标本前24h禁止性交 盆浴 灌洗 上药 2 棉拭子自阴道深部 穹隆后部及宫颈口擦拭 制成盐水涂片 及时送检 3 滴虫检查注意保湿保温 56 第五节阴道分泌物检查 三 检查内容 1 性状检查 2 清洁度检查 3 病原体检查 4 细胞病理检查 57 第五节阴道分泌物检查 1 性状检查 正常白带为白色稀糊状 无气味 并随月经周期发生变化 大量粘稠透明白带 使用雌激素等 泡沫状脓性白带 滴虫性阴道炎 血性白带 宫颈糜烂或肿瘤 豆腐渣样白带 霉菌性阴道炎 黄色水样白带 生殖器肿瘤组织变性坏死 58 阴道分泌物清洁度分度 2 清洁度检查 第五节阴道分泌物检查 59 度 度 60 度 度 61 第五节阴道分泌物检查 3 病原体检查 4 细胞病理检查 滴虫 霉菌 加德纳菌 线索细胞 呈犁形 大小相差悬殊 4根鞭毛 25 42 适宜生存 检验时注意保温 1 诊断恶性肿瘤和判断预后 2 了解卵巢功能 雌激素 角化细胞 雌激素 底层细胞 线索细胞 62 阴道纤毛菌 白色念珠菌 革兰氏染色阴性双球菌 阴道链球菌 63 第六节精液检查 一 概述 精子 5 精浆 95 1 精液组成 精囊腺液 50 80 前列腺液 15 30 尿道球 旁腺液 5 睾丸液 附睾液 果糖 供给精子能量 凝固酶 精液呈胶胨状 纤溶酶 使精液液化 64 第六节精液检查 一 概述 2 精液检查目的 1 男性不育症 2 输精管结扎效果 3 生殖系统疾病 4 法医鉴定 5 婚前检查 6 精子筛选 65 第六节精液检查 二 标本采集 1 采集前必须禁欲4 5d 2 手淫法 收集于洁净干燥容器内 一般不用避孕套法和体外射精法 3 立即送检 注明采集时间 4 气温在20 40 5 间隔1 2周进行复查 反复检查2 3次 不能仅凭一次分析结果作出诊断 66 第六节精液检查 三 检查内容 一 理学检查 二 显微镜检查 1 精液量 2 颜色 3 粘稠度和液化时间 正常 灰白色或乳白色淡黄色 久未射精血性精液 炎症 结核 肿瘤脓性精液 精囊炎 前列腺炎 正常每次排出3 5ml 1 5ml 精液减少或无精液症 见于生殖系统炎症 结核 淋病 8 0ml 精液过多 精子浓度低影响生育 液化时间 精液由排出后胶冻状转变为稀薄液体所需的时间 正常 30min液化延缓或根本不液化 前列腺炎排出时即很稀薄不凝固 精囊缺如或流出受阻 67 第六节精液检查 二 显微镜检查 1 精子活力检查 2 精子计数 3 精子形态 4 精液细胞检查 68 2 精子活动率 第六节精液检查 二 显微镜检查 1 精子活力检查 1 精子活动力 A级 快速前向运动 正常 30min 1h80 90 至少 60 B级 运动迟缓 C级 原地运动 D级 不动 3 精子存活率 活精子不着色 正常 75 精子向前运动的能力 活动精子所占百分率 活的精子所占百分率 正常 60min A B 50 A 25 69 精子活动率 40 C级为主 男性不育主要原因之一 常见于 精索静脉曲张 生殖系统感染 某些药物 抗代谢 抗疟药 雌激素 氧化氮芥 第六节精液检查 二 显微镜检查 1 精子活力检查 临床意义 70 71 正常 60 150 l09 L 第六节精液检查 二 显微镜检查 2 精子计数 一次射精精子总数 4 6 l08 72 正常 60 150 l09 L 第六节精液检查 二 显微镜检查 2 精子计数 一次射精精子总数 4 6 l08 临床意义 最低致孕20 l09 L 1 l08 少精子症 精索静脉曲张 睾丸疾病 理化因素损伤 输精管 精囊缺陷 长期食用棉酚 内分泌疾病 73 第六节精液检查 二 显微镜检查 3 精子形态 头 体 尾三部分 长50 60 m 头部呈卵圆形 尾部长而弯曲 略似蝌蚪 正常精子 80 1 正常形态 74 第六节精液检查 二 显微镜检查 3 精子形态 头部有大 小 尖 双 无定形头 体部 尾部也见有异常 70 为畸形精子症 2 形态异常 75 76 第六节精液检查 二 显微镜检查 4 精液细胞检查 正常精液 少量WBC 5 HP 上皮细胞 极少量红细胞 WBC 前列腺炎 精囊炎等 77 第六节精液检查 三 病原生物学检查 细菌 病毒 支原体 原虫 细菌 葡萄球菌 链球菌 淋病萘瑟菌 大肠杆菌 类白喉杆菌 解脲支原体 78 第六节精液检查 四 其他检查 1 果糖 无 先天性精囊缺如 输精管或精囊发育不良 鉴别 精囊阻塞 无果糖 射精管阻塞 有果糖 2 乳酸脱氢酶X LD X LD X活性 睾丸萎缩 精子生成减少 长期食用粗制棉子油 精囊炎 79 第六节精液检查 四 其他检查 3 抗精子抗体 输精管阻塞 睾丸损伤 生殖系统感染 自身抗体 男性免疫性不育 4 精子低渗肿胀试验 正常精子尾部在低渗溶液中发生整体肿胀 精子尾部损伤或不完整出现局部肿胀 参考值 尾部全部肿胀的精子 5