过敏反应的诊断治疗ppt课件

严重过敏反应的诊断的治疗 变应原特异免疫治疗是治疗变应性鼻炎 AR 的有效方式 临床疗效已得到较充分的论证 变应原特异性免疫治疗的过程中 可能出现局部或全身不适反应 其中最应受到高度重视的是严重过敏反应 1 严重过敏反应指快速发作的致死性严重全身性过敏反应 一般而言 其终生患病率约为0 5 2 鉴于有关严重过敏反应的诊断和治疗领域缺乏高水平的科学依据 国际知名专家在世界变态反应组织 WorldAllergyOrganization WAO 支持下 综合来自6大洲100多位过敏科学或免疫学专家的意见 编写了 WAO严重过敏反应诊疗指南 于2011年在JAllergyClinImmrnol上发表 这是本领域首个国际诊疗指南 2 一 临床诊断标准 严重过敏反应的诊断主要依据突发病史 接触变应原或其他激发因素后迅速 数分钟至数小时 出现的特征症状和体征 病情在数分钟至数小时内快速进展 目前尚缺乏特异性的确诊检测项目 因此 实验室检测不作为诊断的必要条件 尽管严重过敏反应常出现累及多个器官的症状 但在特定条件下 突发单个器官症状也可诊断 诊断要点有3条 符合其中之一则很可能发生严重过敏反应 3 1 在较短时间内 数分钟至数小时 突然出现累及皮肤和 或黏膜组织的疾病 例如 全身性荨麻疹 瘙痒或潮红 唇 舌 悬雍垂肿胀等 图1A 以及至少下列两项中一项 图1B 突发呼吸道症状和体征 例如 气促 喘息 哮鸣 咳嗽 低氧血症等 图1C 突发血压下降或终末器官功能障碍症状 例如 肌张力减退 虚脱 大小便失禁等 4 2 易感个体暴露于可能的变应原或其他激发因素后 突然发生 数分钟至数小时 至少两个下列情况 图2 突发皮肤或黏膜症状和体征 例如 全身性荨麻疹 皮肤瘙痒潮红 唇 舌 悬雍垂肿胀等 突发呼吸道症状和体征 例如 气促 喘息 哮喘 咳嗽 低氧血症等 突发血压下降或终末器官功能障碍 例如 肌张力减退 虚脱 大小便失禁等 突发胃肠道症状 例如 痉挛性腹痛 呕吐等 导致上述情况的激发因素包括非IgE依赖的免疫性刺激 或非免疫性刺激 直接活化肥大细胞 等 5 3 易感个体暴露于已知变应原后突发血压下降 数分钟至数小时 婴幼儿和儿童血压下降的定义是 低收缩压 年龄特异性 或者收缩压下降超过30 儿童低收缩压的诊断标准是 1个月至1岁 收缩压低于70mmHg 1 10岁 收缩压于70mmHg 2 年龄 11 17岁 收缩压低于90mmHg 需要注意的是 在婴幼儿和儿童 呼吸损伤比低血压或休克更常见 而且在休克最开始的表现中 心动过速比低血压更常见 心率正常值为 1 2岁 80 140次 min 3岁 80 120次 min 3岁以上 70 115次 min 成年人血压下降是收缩压低于90mmHg或血压下降超过基线值30 值得注意的是 血压下降可能是昆虫叮咬后发生严重过敏反应的唯一表现 而变应原免疫治疗后 全身荨麻疹可能是严重过敏反应的唯一初始表现 6 二 初始治疗 治疗过程中强调及时应用肾上腺素 应常规制定诊断和治疗严重过敏反应的应急方案 可张贴在醒目处 经常开展模拟演练 强化医护配合 开始治疗时首先应尽可能去除激发因素 例如 停止静脉输入可能引起症状的药物 注意评估患者的循环 气道 呼吸情况 精神状态 皮肤表现和体重 图3 7 迅速同时完成以下三个步骤 图4 尽可能寻求帮助 如在医院内 呼叫复苏团队 若在社区医院 则呼叫急救中心 图4A 向患者大腿中部前外侧肌肉注射1 1000肾上腺素 1mg ml 剂量为0 01mg Kg 成人最大剂量为0 5mg 儿童最大剂量为0 3mg 记录注射时的时间 必要时在5 15min后重复注射 多数患者需注射1 2次 图4B 肾上腺素是治疗严重过敏反应的一线用药 应及时应用 8 将患者置于卧位 如果存在呼吸不畅和 或呕吐 可采用其他适当的体位 同时抬高患者下肢 图4C 如果患者突然站立或坐起 可在数秒内致死 9 如病情需要 应通过面罩或口咽通气道给予6 8L min的高流量吸氧 图5A 建立静脉通路可通过配备粗套管针头或导管 必要时快速输入NS1 2L 成人在开始的5 10min 按5 10ml Kg输入 儿童按10ml Kg输入 图5B 10 必要时还可以采用持续胸部按压施行心肺复苏术 图5C 此处 密切监测患者血压 心率和心功能 呼吸状况和血氧饱和度 应尽可能进行连续监测 图5D 11 在成功初步救治严重过敏反应患者后 患者应留观多长时间并不严格规定 宜根据患者个体情况确定 一般而言 发生中度呼吸道或心血管损伤的患者 应至少留观4h 其他患者酌情留观8 10h 病情严重或迁延的患者 可留观数日 12 三 后续治疗 发生急性严重过敏反应的患者出院后 应配备肾上腺素注射笔 书面告严重过敏反应的常见症状体征及其应对方法 以及出现紧急情况可联络的医疗机构信息 在无法获得肾上腺素自注射笔时 可考虑替代方式 例如给患者配备1ml注射器和肾上腺素安瓿 也可事先在注射器中吸入根据患者体重计算的肾上腺素剂量 同时附以使用说明 13 在患者的长期后续治疗过程中 应重视过敏科和免疫学专家会诊 推荐患者经过专科医生评估 明确导致严重过敏反应的激发因素 必要时进行血清变应原特异性IgE检测和变应原皮肤试验 帮助确定导致严重过敏反应的激发因素 如果既往病史提示有明确变应原但检测呈阴性 可在数周至数月后重复检测 如果严重过敏反应由昆虫叮咬导致 可采用免疫治疗预防发作 14 图1严重过敏反应的发生部位A 全身 B 呼吸道 C血压下降或终末器官功能障碍图2严重过敏反应的症状和体征A 全身荨麻疹 B 呼吸道症状体征 C 血压下降或终末器官功能障碍 D 胃肠道症状体征 15 图3严重过敏反应的初始治疗评估呼吸 循环 精神状态 皮肤以及体重等 图4严重过敏反应初始治疗的3个步骤A 呼叫 B 肌肉注射肾上腺素 C 仰卧抬高下肢图