新生儿呼吸暂停治疗.ppt

PPT模板下载 新生儿呼吸暂停的治疗 一 概述 新生儿呼吸暂停是指呼吸暂停时间 20秒 伴有心率减慢 100次 分或出现青紫 血氧饱和度降低和肌张力低下 lh内反复发作2 3次以上呼吸暂停 称为反复发作呼吸暂停 多见早产儿 无引起呼吸暂停发作的相关疾病 常见于胎龄 34周 体重 1800g的早产儿 生后3 5天 早产儿脑干呼吸中枢发育不成熟 胎龄越小 发生率越高 是指因各种不同基础疾病及其他附加因素所致的呼吸暂停 常见情况有缺氧 感染 中枢神经受损 代谢紊乱 环境温度不稳定 气道梗阻 二 分类 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 原发性呼吸暂停与胎龄的关系 单击此处添加标题 单击此处添加标题 胎龄呼吸暂停发生率 28周9030 32周5034 35周7 36周 1000g84 消失时间 与胎龄成负相关胎龄 34周足月时消失 37 40 胎龄 28周纠正胎龄足月时仍可持续 43周 Henderson SmartDJetal Methylxanthinetreatmentforapneainpreterminfants CochraneDatabaseSystRev2001 3赵婧 等 早产儿呼吸暂停诊治进展 临床儿科杂志 2012 30 3 291 294 单击此处添加标题 单击此处添加标题 三 病理生理与病因 一 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停主要与早产儿中枢神经和呼吸系统发育未成熟有关 1 呼吸中枢的组织结构及功能不成熟 神经冲动传出较弱 任何细微的干扰均可发生呼吸调节障碍 2 呼吸系统解剖结构发育未完善 肺泡通气量 潮气量较小 肺代偿能力较差 肺牵张反射较弱 当呼吸负荷增加时不能有效延长吸气时间 单击此处添加标题 单击此处添加标题 三 病理生理与病因 一 继发性呼吸暂停病因 缺氧 窒息 肺炎 RDS 先天性心脏病 严重贫血 呼吸道畸形等 感染 败血症 化脑 NEC 神经系统疾病及功能紊乱 如窒息后缺氧缺血性脑损伤 脑水肿 颅内出血 先天性中枢性低通气综合征 环境温度过高或过低 代谢紊乱 如低血糖 低血钙 低血钠 高血钠及酸中毒等 反射性呼吸暂停 继发于插入鼻饲管 喂养及吸痰 胃食管返流 高胆红素血症并发核黄疸 颈部过度屈曲及伸展 气流阻塞 母亲用过量麻醉镇静剂 单击此处添加标题 单击此处添加标题 四 治疗 中华儿科杂志2006年3月第44卷第3期ChinJPediar March2006 Vol44 No 3 早产儿管理指南 中华儿科杂志 编辑委员会中华医学会热克学分会新生儿学组 单击此处添加标题 单击此处添加标题 四 治疗 中华儿科杂志2006年3月第44卷第3期ChinJPediar March2006 Vol44 No 3 早产儿管理指南 中华儿科杂志 编辑委员会中华医学会热克学分会新生儿学组 1 加强监护 包括仪器监护 医师护士的密切观察 将患儿头部放在中线位置 颈部姿势自然 置轻度伸仰位以减少上呼吸道梗阻 2 刺激呼吸 发生呼吸暂停时予托背 弹足底 出现青紫需气囊给氧 单击此处添加标题 单击此处添加标题 四 治疗 中华儿科杂志2006年3月第44卷第3期ChinJPediar March2006 Vol44 No 3 早产儿管理指南 中华儿科杂志 编辑委员会中华医学会热克学分会新生儿学组 3 药物治疗 1 氨茶碱 负荷量4 6mg Kg 静脉滴注 12h后给维持量每次 2mg kg 每天2 3次 保持血药浓度在5 15ug ml 维持5 7天 氨茶碱缺点是半衰期短需多次给药 不良反应较多 有烦躁 心动过速 惊厥 胃肠道出血 喂养不耐受 尿量过多 脱水及高血糖等 2 枸橼酸咖啡因 半衰期较长 不良反应较少 脂溶性高 透过血脑屏障快 负荷量20mg Kg 相当于咖啡因10mg Kg 24小时后给维持量5mg Kg每天1次 静脉滴注 30分钟内 使血药浓度维持在10 20ug ml 3 纳洛酮 主要用于母亲产前 4 6小时 用过麻醉剂如度冷丁者 母亲吸毒者禁用 或经氨茶碱治疗后效果不理想者 剂量0 1mg Kg 静脉滴注 必要时4 6小时重复使用 单击此处添加标题 单击此处添加标题 四 治疗 中华儿科杂志2006年3月第44卷第3期ChinJPediar March2006 Vol44 No 3 早产儿管理指南 中华儿科杂志 编辑委员会中华医学会热克学分会新生儿学组 4 其他治疗 频发的阻塞性或混合性呼吸暂停 可使用鼻塞CPAP 使用CPAP后呼吸暂停仍频繁发生者需用机械通气 呼吸机参数一般不需要很高 继发性呼吸暂停者 应积极治疗原发病 单击此处添加标题 单击此处添加标题 咖啡因国内应用情况 中华儿科杂志2006年3月第44卷第3期ChinJPediar March2006 Vol44 No 3 枸橼酸咖啡因 倍优诺 2013年在中国上市 CFDA 鉴于国外多年应用的安全性 豁免临床试验 上市后开放性临床试验 建议病例数不少于200例 广医三院联合省内多家医院正在进行 枸橼酸咖啡因在国内应用现状 上市时间晚 国内临床应用经验少 部分医院仍未能作为常规治疗用药 未广泛应用 疗程和用药时机未能把握 暂未能开展血药浓度检测 单击此处添加标题 单击此处添加标题 单击此处添加标题 单击此处添加标题 徐景武武兆磊等枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停临床应用观察中国新生儿科杂志2015年第30卷第3期215 217 佛山市妇幼保健院新生儿科结论 枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停临床效果与氨茶碱相似 但其不良反应发生率明显降低 单击此处添加标题 单击此处添加标题 结论 氨茶碱联合纳洛酮防治AOP疗效与枸橼酸咖啡因相似 且安全有效 李文斌常立文等氨茶碱联合纳洛酮防治早产儿呼吸暂停与枸橼酸咖啡因疗效比较中国实用儿科临床杂志2014年9月第29卷第28期1381 1384 华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 单击此处添加标题 单击此处添加标题 咖啡因除了具有治疗呼吸暂停的作用外 还可能改善远期预后 CAP研究 国外研究 CAP研究进程 1999年 入组2006年 短期研究结果2007年 18 21月中期研究结果2010年 亚组分析2012年 5岁年龄中期研究结果2014年 5 12岁 睡眠影响 加标题 单击此处添加标题 咖啡因除了具有治疗呼吸暂停的作用外 还可能改善远期预后 CAP研究 单击此处添加标题 咖啡因除了具有治疗呼吸暂停的作用外 还可能改善远期预后 CAP研究 单击此处添加标题 咖啡因除了具有治疗呼吸暂停的作用外 还可能改善远期预后 CAP研究 单击此处添加标题 国内研究 单击此处添加标题 国内研究 结论 平均约3 0w的疗程中 枸橼酸咖啡因防治AOP的疗效优于氨茶碱 枸橼酸咖啡因能减少呼吸支持的应用总时间 并减少BPD发生 单击此处添加标题 疑问 咖啡因半衰期较长 不良反应较少 脂溶性高 透过血脑屏障快 1 咖啡因有效剂量及有效血药浓度是多少 2006年我国早产儿管理指南推荐剂量枸橼酸咖啡因负荷量20mg Kg 相当于咖啡因10mg Kg 24小时后给维持量5mg Kg每天1次 静脉滴注 30分钟内 使血药浓度维持在10 20ug ml 但是当时国内未有使用经验 根据国外报道文献 2 如果使用了 早产儿管理指南剂量 还是发生呼吸暂停 或次数较少 怎么办 过了近10年 该药使用方法有无更新 单击此处添加标题 咖啡因药代动力学 研究提示咖啡因有效浓度0 5 50ug ml 剂量大于50ug ml中毒风险逐步增加 单击此处添加标题 咖啡因药代动力学 近年来国外学者建议咖啡因使用血药维持浓度在20ug ml 单击此处添加标题 咖啡因药治疗推荐剂量 枸橼酸咖啡因 优倍诺 说明书 枸橼酸咖啡因治疗AOP推荐给药方案中提出 如早产儿对推荐的负荷剂量临床应答不充分 可在24h后给予20mg kg的第2次负荷剂量 维持阶段应答不充分者可以考虑10mg kg d 的维持量 单击此处添加标题 咖啡因药治疗推荐剂量 唐晓艳王丹华咖啡因在新生儿中的应用进展中国新生儿杂志2014年第29卷第5期343 346 单击此处添加标题 单击此处添加标题 重庆三峡中心医院江南分院新生儿科不同剂量枸橼酸咖啡因在早产儿呼吸暂停中的临床应用 谭艳鸣段娓等不同剂量枸橼酸咖啡因在早产儿呼吸暂停中的临床应用中国新生儿科杂志2016年第31卷第2期129 132 结论 枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停进阶剂量10mg kg d 较常规推荐剂量5mg kg d 更有效 且未增加不良反应 单击此处添加标题 单击此处添加标题 广东省第二人民医院儿科 维持量选用30分钟 通常10分钟 内输入与24小时持续输入区别 枸橼酸咖啡因可选用 0 9 Nacl 5 GS 10 Ca C6H11O7 2稀释 稀释后溶液的理化特性在25 和2 8 条件下可保持24小时 1 新生儿呼吸暂停要多方面分析及综合治疗 2 咖啡因是新生