新生儿心肺复苏ppt课件.ppt

新生儿窒息复苏培训 1 准备工作 1 人员和设备每个新生儿出生时 都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿 此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要掌握全套的复苏技术 如果有更进一步的需要 还应当有另外掌握复苏技术的人员参加 准备必要的设备 打开辐射暖箱电源 检查复苏器械和用品 2 2 器械吸球吸氧设备20ml注射器氧气设备气管插管剪刀听诊器胶布 吸引器8号鼻饲管婴儿复苏气囊面罩喉镜金属芯手套辐射保暖台 3 3 如有条件应准备 脉搏氧饱和度仪 空氧混合仪 T 组合复苏器 4 4 药品 肾上腺素1 1000 必须配成1 10000 扩容剂NS或林格氏液 纳洛酮 一般不用 5 出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标 是足月吗 羊水清吗 有呼吸或哭声吗 肌张力好 任何一项为 否 施行初步复苏 6 初步复苏 1 保暖将新生儿置于辐射热源下彻底擦干 吸引后 拿走湿毛巾擦干 刺激 刺激呼吸 重新摆正体位20秒完成 7 8 2 摆正体位 开放气道 仰卧或侧卧 颈部轻度仰伸鼻吸气位 咽后壁 喉 气管成一直线 置2 3cm厚的肩垫 9 3 清理气道A 无胎粪污染 用吸球或吸管 8F或10F 先口后鼻清理分泌物 吸引时间应小于10秒 负压不超过100mmHg 过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始 10 B 有羊水胎粪污染评估新生儿有无活力 有活力 呼吸有力 心率大于100次 分 肌张力好 反之为无活力 具备1条即可 11 如有活力 不需要插管吸引胎粪 可用吸球或大孔吸管清理口腔和鼻腔 12 如羊水胎粪污染且无活力 则需进行气管插管吸引胎粪 供氧 监测心率 插入喉镜 用12F或14F吸引管清理口腔 气管内插管 连接胎粪吸引管 将胎粪吸引管连接吸引器 拔出插管的过程中进行吸引 3 5秒完成 如果必要重复操作 13 4 全身擦干拿走湿毛巾重新摆正体位 14 给予刺激用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸 15 评估 呼吸 心率 初步复苏30秒后评估 如有呼吸困难或持续性紫绀或氧饱和度监测有低氧血症 可常压给氧 5L min 如呼吸暂停或喘息样呼吸 或心率小于100次 分 则需进行正压人工通气 如有条件 连接脉氧仪 进行氧饱和度监测 16 正压人工通气 1 体位鼻吸气位 咽后壁 候 气管成一直线 即轻度仰伸位 置2 3cm厚的肩垫 2 氧浓度a 足月儿用空气复苏效果好于100 氧但如果复苏90秒后没改善 则氧浓度应加到100 推荐正压通气时应用脉氧仪b 早产儿应用的氧浓度在空气和100 氧之间 建议浓度为30 40 17 生后动脉导管前氧饱和度标准1 10min的目标值 1min2min3min4min5min6min10min 60 65 65 70 70 75 75 80 80 85 85 90 90 95 18 正压通气的压力 早产儿吸气峰压20 25cmH2O 某些足月儿则可能需要30cmH2O 如不监测压力 则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动和心率增加为标准 如果没有获得心率和胸壁运动的改善 腰提高压力 19 正压通气频率40 60次 分 有效通气的表现 心率 肌张力 肤色的改善 压力过高有出现气胸的危险 20 进行正压人工通气30秒后评估若婴儿情况无改善 心率小于100次 分 胸廓无适当起伏可能的原因是 密闭不够 气道阻塞 压力不够 21 胸廓运动不充分的原因和解决措施 矫正正压人工通气 原因密闭不够气道阻塞压力不够 措施重新放置面罩 将下颌抬高重新摆正头部位置检查口咽分泌物 如有则引通气时使婴儿口稍张开增加压力直到有可胸廓运动考虑气管插管 22 持续正压人工通气时间过长可导致胃胀气胃胀气可以抬升膈肌 妨碍肺的充分扩张 引起胃返流和吸入 23 插入胃管物品 8F胃管 20ml注射器 24 经口插入胃管 方法 从口而不是鼻插入胃管 长度 鼻梁到耳垂到脐与剑突的中点 一般为22cm 连接20ml注射器 轻轻抽吸 取下注射器 保持胃管口开放 用胶带把胃管固定在婴儿面颊部 25 新生儿无改善 矫正正压人工通气30秒后心率小于60次 分 应在正压人工通气的同时进行胸外心脏按压 26 胸外按压 指征 经过30秒有效的正压通气 心率仍低于60次 分 在进行正压通气的同时 进行胸外心脏按压 为保证与胸外按压有效配合 应进行气管插管正压通气 27 胸外按压术的比较 拇指法 首选 不易疲劳 更好地控制按压深度 双指法 对于小手更加合适 方便脐静脉给药 28 胸外按压 按压部位 按压位置在胸骨下1 3处避开剑突即 两乳头连线的中点 29 胸外心脏按压的深度按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之一胸外心脏按压的手法下压的持续时间应稍短于放松的时间 30 胸外按压和人工通气的比率 复苏时胸外按压和人工通气的比率为3 1 因为通气的损害几乎总是首要的原因 没有证据改变当前应用的胸外按压与人工通气3 1的比例 如果已知心跳停止是由心脏原因引起 可考虑胸外按压与人工通气的较高比例 15 2 31 胸外按压与通气相配合 一个周期包括3次按压和1次呼吸 历时2秒每分钟呼吸频率30次 按压频率90次 相当于每分钟有120个 动作 32 在按压与通气进行45秒到60秒后 停下来监测心率 若小于60次 分 应用药物肾上腺素 33 气管插管的指征 羊水胎粪污染新生儿无活力时 通过气管导管吸引胎粪气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合静脉途径未建立前 通过气管导管给肾上腺素 34 气管插管的特殊指征 极度早产给表面活性物质怀疑膈疝每次分娩如需插管都应有一位有插管经验人到场 35 气管导管的特征 无菌 一次性使用管径一致 管端无缩窄 cm标记和声带线有助于辨认导管位置无肩 36 选择适当的气管导管 气管导管的大小使新生儿体重孕周而定导管剪短至13to15cm探针 可选 37 准备喉镜 物品首先选择适当型号的镜片早产儿用0号足月儿用1号检查喉镜光源调节吸引器的吸引压力到100mmHg连接10F 或10F以上 吸引管和导管 使其能吸出口鼻内的分泌物如需在气管内保留气管导管 经导管内吸引 则准备较小号的吸引管 38 准备插管 准备复苏装置和面罩打开氧气取听诊器剪胶布及准备固定气管导管 39 插管的辅助工作助手的工作 准备好器械摆好婴儿位置 固定头部常压给氧喂引给插管者递送导管如插管者需要 压环状软骨 40 插管的辅助工作助手的工作 两次插管的尝试之间给正压人工呼吸连接气管导管与复苏装置连接CO 监测器听诊心率评估是否有改善注意CO 监测器的颜色改变听诊心音 观察胸廓运动固定导管 41 气管插管第一步 准备插管 稳定新生儿头部在 鼻吸气位 整个过程中应常压给氧 42 气管插管第二步 插入喉咙 喉咙镜片应沿着舌面右边滑入将舌头推至口腔左边推进镜片直至其顶端刚过舌根 至会厌软骨 43 气管插管第三步 左移镜片 提起整个镜片 不仅是尖端暴露咽喉区不可用旋转动作 44 气管插管第四部 寻找解剖标记 寻找解剖标记 声带看起来像声门两侧的垂直条纹 或像反向的字母 V 向下用力压环状软骨有助于看到声门吸出分泌物也有助于改善视野 45 气管插管第五步 插入气管导管 沿着口腔右侧进入导管 使导管的弯曲在同一平面如声门关闭 等待其开放插入导管顶端 直到导管上的声带线达声门水平操作时间不超过20秒 46 气管插管第六步 撤出喉镜 将导管按在婴儿上腭 撤出喉镜如有金属芯 将其